Selbstverletzung im Jugendalter ist in den meisten Fällen ein Versuch, ein Gefühl zu überleben, anstatt einen Lebensbeendigung zu versuchen, und diese Unterscheidung richtig zu treffen, ermöglicht eine nützliche Reaktion. [klonsky-2014-functions] Es ist auch ein ernstes Signal, dass etwas unbeherrschbar geworden ist, und frühere Selbstverletzung ist der stärkste einzelne Prädiktor für späteren Suizid, daher ist weder Alarm noch Abweisung die richtige Reaktion. [hawton-2012-selfharm] Dieser Leitfaden behandelt, was sie antreibt, wie man sie erkennt, was man sagen sollte und was sie reduziert.
Dieser Artikel enthält absichtlich keine Beschreibung der Methoden. Wenn Sie danach suchen, sind Sie hier nicht richtig, und es gibt eine bessere Nutzung der nächsten zehn Minuten weiter unten.
Was es normalerweise tut
Junge Menschen, die direkt gefragt werden, warum sie sich selbst verletzen, geben eine konsistente Reihe von Antworten, und fast keine davon entspricht dem, was Erwachsene annehmen.
Am häufigsten ist die emotionale Erleichterung: Ein Gefühl ist unerträglich geworden und dies bringt es schnell zum Ausdruck. Das Zweite ist das Gegenteil, das Unterbrechen von Taubheit oder Dissoziation durch Empfindungen, was bedeutet, dass “ich etwas fühlen wollte”. Das Dritte ist Selbstbestrafung, die mit Scham und geringem Selbstwertgefühl einhergeht. Eine kleinere Gruppe von Funktionen ist interpersonell: Unsichtbare Belastungen sichtbar zu machen oder etwas zu kommunizieren, das nicht gehört wurde.
Klonsky und Kollegen fassen diese Beweise zusammen, und der zentrale Punkt ist, dass es funktioniert. [klonsky-2014-functions] Die Erleichterung ist real und tritt innerhalb von Minuten ein. Das ist kein Grund, entspannt darüber zu sein; es ist die Erklärung dafür, warum es wiederholt auftritt, und es ist der Grund, warum es von einem jungen Menschen verlangt wird, aufzuhören, ohne etwas anzubieten, das die gleiche Funktion erfüllt, sie zurück zu dem Gefühl zu bringen, ohne etwas.
Das emotionsregulierende Modell von Selbstverletzung, das von Klonsky und Kollegen (2014) beschrieben wurde, bei dem das Leiden stark abnimmt und die sekundäre Scham danach ansteigt. Die Werte veranschaulichen die Form dieses Zyklus, anstatt gemessene Werte zu berichten.
Die Schamgrenze ist der Teil, den Erwachsene oft übersehen, und es ist der Grund, warum eine Reaktion, die Scham hinzufügt, die nächste Episode wahrscheinlicher macht, anstatt sie weniger wahrscheinlich zu machen.
Es erkennen
Die meisten jungen Menschen verbergen es, sodass Sie in der Regel die Verbergung und nicht das eigentliche Problem wahrnehmen.
Anzeichen, auf die man achten sollte: das Bedecken von Armen oder Beinen bei Wetter, das dies nicht erfordert, unerklärliche Verletzungen mit Erklärungen, die nicht ganz passen, Rückzug von Freunden und von Dingen, die früher wichtig waren, eine Stimmungsschwankung, die Wochen anhält, Schlafstörungen und ein plötzliches Interesse an Privatsphäre, das für diese bestimmte junge Person untypisch ist.
Keine dieser Faktoren ist für sich genommen diagnostisch, und die Jugend produziert die meisten aus ganz gewöhnlichen Gründen. Es ist das Cluster und die Veränderung, die entscheidend sind.
Das erste Gespräch
Was Sie in der ersten Minute sagen, hat einen größeren Einfluss als alles, was Sie danach planen, da es bestimmt, ob es ein zweites Gespräch gibt.
Verwalten Sie zuerst Ihre eigene Reaktion. Schock, Wut, Weinen und schnelle Fragen vermitteln alle dieselbe Botschaft, nämlich dass dies zu viel ist, um darüber informiert zu werden. Junge Menschen beschreiben die Not eines Elternteils als einen der Hauptgründe, warum sie aufgehört haben, Informationen preiszugeben.
Sagen Sie etwas Kurzes und Warmes. “Danke, dass Sie es mir gesagt haben. Ich bin froh, dass ich es weiß. Wir werden das klären.” Sie benötigen nicht sofort einen Plan, und der Versuch, einen zu erstellen, macht es in der Regel schlimmer.
Fragen Sie, was es tut, nicht warum. “Was tut es für Sie?” ist beantwortbar. “Warum würden Sie das tun?” ist es nicht und wird, egal wie es gemeint ist, als Anschuldigung wahrgenommen.
Bitten Sie nicht um ein Versprechen, aufzuhören. Es wird gegeben, weil sie Sie beruhigen wollen, und es wird nicht eingehalten, und dann haben sie auch ein Versprechen gebrochen, was die Scham, die bereits ein Problem war, noch verstärkt.
Fragen Sie direkt nach Suizid. Fragen zu stellen, pflanzt die Idee nicht. Nicht zu fragen, lässt Sie über das eine raten, was Sie am dringendsten wissen müssen.
Die Frage, die Eltern am häufigsten in die eine oder andere Richtung falsch verstehen, wird in unserem Leitfaden zu Selbstverletzung und suizidaler Absicht behandelt, der darlegt, wie Fachleute die beiden voneinander unterscheiden.
Was es reduziert
Interventionen, die eine alternative Möglichkeit lehren, mit intensiven Emotionen umzugehen, haben die stärkste Unterstützung. Witt und Kollegen haben psychosoziale Interventionen bei Selbstverletzungen überprüft und die klarsten Beweise für Ansätze dieser Art gefunden, insbesondere für die dialektisch-behaviorale Therapie, die für Jugendliche angepasst wurde. [witt-2021-cochrane]
Die Logik ist durchgängig konsistent: Das Verhalten erfüllt eine Funktion, daher bietet die Behandlung einen anderen Weg zu dieser Funktion, anstatt nur den aktuellen zu entfernen. Fähigkeiten zur Stressbewältigung für den Höhepunkt, Fähigkeiten zur Emotionsregulation für das, was darauf hinarbeitet, und Arbeit an den Beziehungen, in denen der Stress oft sitzt.
Praktische Details zur Belastungstoleranz finden Sie in einem separaten Leitfaden, was in dem Moment hilft, wenn ein Drang auftritt.
Neben der Therapie sind zwei praktische Dinge wichtig. Der Zugang zu Mitteln zu reduzieren, verringert den Schaden in den Momenten, in denen der Drang am stärksten ist, und es ist besser, dies leise zu tun, anstatt es als Konfrontation zu gestalten. Und jede zugrunde liegende Depression oder Angst muss für sich selbst behandelt werden, da Selbstverletzung häufig auf einer von ihnen basiert. [nice-2022-selfharm] Unser Leitfaden zu Depression behandelt die häufigste Form, und der Depressionsscreening-Test dauert nur wenige Minuten.
Für Eltern oder Betreuer: Was anzusprechen
Eine Aufforderung, was bei einem Termin zu beschreiben ist, kein Test, und es kann kein Risiko bewertet werden. Wenn Sie sich um die unmittelbare Sicherheit sorgen, ist das ein Notfall und keine Checkliste.
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Dies ist ein Muster, das bald bewertet werden muss, anstatt länger zu beobachten. Wenn der letzte Punkt vorhanden ist, behandeln Sie ihn als dringend.
Beschreiben Sie diese Einzelheiten einem Arzt, anstatt nur ein allgemeines Gefühl zu vermitteln, dass etwas nicht stimmt. Bringen Sie die Liste mit; es ist einfacher, als sich unter Druck zu erinnern.
Wenig davon ist vorhanden. Das Nützlichste bleibt, jemand zu sein, der ruhig reagiert, was eine spätere Offenlegung möglich macht.
Versuchen Sie den Depressionsscreening.
Auf dieser Seite ist kein Selbstverletzungs-Screening veröffentlicht, und die Selbstbewertung ist das falsche Werkzeug für das Risiko. Der Depressions-Screening ist hier, weil eine niedrige Stimmung das häufigste zugrunde liegende Problem ist.
Wann man Hilfe suchen sollte
Sprechen Sie mit einem Arzt, wenn Sie herausgefunden haben, dass sich eine junge Person selbst verletzt, unabhängig von der offensichtlichen Schwere, denn frühere Selbstverletzungen sind der stärkste Prädiktor für spätere Suizide, und das gilt selbst dann, wenn ein bestimmter Vorfall keine suizidalen Absichten hatte. [hawton-2012-selfharm] Bitten Sie um eine Einschätzung anstelle von Beruhigung. Warten Sie nicht, bis es wieder passiert, und warten Sie nicht, um zu sehen, ob es von selbst aufhört.
Wenn es Anzeichen dafür gibt, dass ein junger Mensch darüber nachdenkt, sein Leben zu beenden, oder wenn eine Verletzung medizinische Aufmerksamkeit benötigt, behandeln Sie dies als Notfall. Kontaktieren Sie Ihre örtlichen Notdienste oder eine Krisen-Hotline.