Sexuelle Schwierigkeiten sind häufig, in der Regel behandelbar und werden routinemäßig mit der einen Frage angegangen, die die falsche Antwort garantiert: Ist das physisch oder psychologisch? Fast jedes anhaltende Problem hat einen physischen Beitrag und einen psychologischen, der es aufrechterhält, und die Hälfte, die ignoriert wird, ist die Hälfte, die es zurückbringt. [mccabe-2016-definitions] Dieser Leitfaden behandelt, was diese Schwierigkeiten sind, was sie verursacht und aufrechterhält und welche Behandlung tatsächlich funktioniert.
Was zählt und was nicht
Eine sexuelle Schwierigkeit wird zu einem klinischen Problem, wenn sie anhaltend ist, bei den meisten Gelegenheiten über einen Zeitraum von etwa sechs Monaten auftritt und distress verursacht.
Beide Hälften sind wichtig. Gelegentliche Schwierigkeiten sind nahezu universell und stellen keine Erkrankung dar. Und ein sexuelles Interesse, das nach einem externen Standard niedrig ist, aber niemanden der Beteiligten stört, ist ebenfalls keine Störung, was ein wirklich wichtiger Schutz gegen die Pathologisierung gewöhnlicher Variationen ist.
Die Hauptkategorien sind Schwierigkeiten mit dem Verlangen, mit der Erregung, mit dem Orgasmus und Schmerzen beim Geschlechtsverkehr. In der Praxis überschneiden sie sich stark, und es ist üblich, dass eine die andere hervorruft. Unser Leitfaden zu Vaginismus behandelt die spezifische, hochgradig behandelbare Erkrankung, die hinter einem Großteil dieser letzten Kategorie steht.
- Angst und Selbstüberwachung 40% of maintaining factors
- Medizinische oder medikamentöse Faktoren 30% of maintaining factors
- Beziehungskontext 20% of maintaining factors
- Weitere Mitwirkende 10% of maintaining factors
Das multifaktorielle Bild, das im Konsens der Vierten Internationalen Konsultation zur Sexualmedizin beschrieben wird (McCabe und Kollegen, 2016). Die Werte verdeutlichen, dass die aufrechterhaltenden Faktoren gemischt sind, anstatt gemessene Anteile zu berichten.
Der Kreislauf, der es am Laufen hält
Was auch immer eine Schwierigkeit auslöst, ein Mechanismus hält die meisten von ihnen aufrecht.
Es tritt eine Schwierigkeit auf, aus welchem Grund auch immer: Alkohol, Müdigkeit, ein neues Medikament, Stress, ein schwieriges Gespräch am Abend zuvor. Bei der nächsten Gelegenheit gibt es nun etwas, worüber man sich Sorgen machen kann. Die Aufmerksamkeit verlagert sich von der Empfindung auf die Überwachung, um zu überprüfen, ob es funktioniert. Diese Verschiebung allein reicht aus, um die körperliche Reaktion zu unterdrücken, da die Erregung davon abhängt, dass die Aufmerksamkeit nicht auf der Bewertung der Erregung liegt.
Das Versagen bestätigt dann die Angst, und der Kreislauf ist geschlossen. Es funktioniert weiterhin einwandfrei, nachdem die ursprüngliche Ursache vollständig verschwunden ist, weshalb der Bericht “die Medikation wurde vor Monaten geändert und es hat nicht geholfen” so häufig vorkommt.
Es besteht darin, die Aufmerksamkeit wieder auf das Empfinden zu lenken und den Leistungsrahmen zu entfernen, was den Großteil der effektiven psychologischen Behandlung ausmacht.
Medizinische und medikamentöse Ursachen
| Beitragender | Was es typischerweise betrifft |
|---|---|
| SSRI-Antidepressiva | Lust und verzögerter oder fehlender Orgasmus |
| Einige Blutdruckmedikamente | Erektionsfunktion, Erregung |
| Hormonelle Veränderungen | Lust, Erregung, Wohlbefinden |
| Diabetes und Gefäßerkrankungen | Erektionsfunktion, Erregung, Empfindung |
| Schilddrüsenerkrankungen | Lust, Energie, Erregung |
| Alkohol, regelmäßig | Erregung und Orgasmus, sowohl kurzfristig als auch langfristig |
| Depression und Angstzustände selbst | Lust vor allem, unabhängig von jeglicher Medikation |
Die Medikamentenreihe ist die am häufigsten unausgesprochene. Montejo und Kollegen beschreiben den erheblichen Einfluss von Psychopharmaka auf die sexuelle Funktion und die klinische Bedeutung, danach zu fragen, da Menschen häufig eine wirksame Behandlung abbrechen, anstatt die Nebenwirkung anzusprechen. [montejo-2019-ssri] Optionen bestehen normalerweise, einschließlich Dosisänderungen, Zeitpunkten und Wechseln, aber nur, wenn das Thema angesprochen wird. Unser Leitfaden zu Antidepressiva und Libido zeigt auf, wie stark die Raten zwischen den Medikamenten variieren, was den Wechsel zu einer realen Option und nicht nur zu einer Hoffnung macht.
Die Reihe, die aus einem anderen Grund ernst genommen werden sollte, ist vaskulär. Gandaglia und Kollegen überprüften den Zusammenhang zwischen erektiler Dysfunktion und Herz-Kreislauf-Erkrankungen, und die Richtung des Ergebnisses ist, dass erektile Schwierigkeiten Jahre vor einem kardialen Ereignis auftreten können, da die betroffenen Gefäße zuerst klein und eng sind. [gandaglia-2014-cardio] Eine neue, schleichend auftretende erektile Schwierigkeit ist daher ein Grund, den Blutdruck, Cholesterin und Glukose überprüfen zu lassen, unabhängig davon, was sonst darüber unternommen wird.
Geringes Verlangen ist drei verschiedene Probleme
Sie zusammenzufassen, ist der Grund, warum so viele Ratschläge über das Verlangen als nutzlos empfunden werden.
Wunsch, der nie hoch war. Eine langanhaltende Basislinie, ohne Veränderung und ohne offensichtliche Ursache. Das Unbehagen hier resultiert normalerweise aus dem Vergleich mit einer Erwartung und nicht aus einem Verlust, und das nützliche Gespräch dreht sich oft um die Erwartung.
Verlangen, das verschwunden ist. Eine Veränderung im Vergleich zu einem vorherigen Ausgangswert. Dies ist der Fall, der am meisten eine medizinische Untersuchung rechtfertigt, da es sich um das Muster handelt, das durch Medikamente, hormonelle Veränderungen, Schilddrüsenprobleme, Depressionen und chronische Müdigkeit verursacht wird.
Wunsch, der existiert, aber nicht hier. In anderen Kontexten vorhanden, in dieser Beziehung abwesend. Keine medizinische Untersuchung wird etwas finden, denn es gibt nichts Medizinisches zu finden, und die Antwort liegt in der Beziehung und nicht im Körper. Unser Leitfaden zu Beziehungen behandelt dieses Thema.
Um zwischen den dreien zu unterscheiden, benötigt man eine Frage zur Zeit und eine zur Kontext, und das verändert den gesamten Ansatz.
Welche Behandlung wirkt
Psychologische Behandlungen haben gute Nachweise. Frühauf und Kollegen haben Studien zu psychologischen Interventionen bei sexuellen Schwierigkeiten zusammengefasst und bedeutende Verbesserungen in der Schwere der Symptome und der Zufriedenheit festgestellt. [fruhauf-2013-psychological]
Die gemeinsamen Zutaten sind konsistent: den Leistungsrahmen zu reduzieren, die Aufmerksamkeit absichtlich wieder auf das Empfinden statt auf die Bewertung zu lenken, abgestufte Übungen, die ohne jegliche Erwartung an den Geschlechtsverkehr beginnen, Überzeugungen darüber anzusprechen, wie Sex aussehen soll, und den Partner einzubeziehen, wo vorhanden, da eine Schwierigkeit in einer Beziehung selten ein Problem ist, das nur bei einer Person liegt.
Medizinische Behandlung steht neben, anstatt sie zu ersetzen: die Behandlung einer zugrunde liegenden Erkrankung, die Anpassung einer Medikation und medikamentöse Behandlungen, wo es angemessen ist. Die Kombination übertrifft jede für sich genommen bei den meisten anhaltenden Schwierigkeiten, was direkt aus der Tatsache folgt, dass die meisten anhaltenden Schwierigkeiten beide Arten von Ursachen haben.
Wo Angst der dominierende aufrechterhaltende Faktor ist, behandelt unser Leitfaden zu Angst den Mechanismus im Allgemeinen, und der Angst-Screening-Test könnte zehn Minuten wert sein.
Wann man Hilfe suchen sollte
Suchen Sie einen Arzt auf, wenn eine Schwierigkeit mehrere Monate angedauert hat, wenn sie nach Beginn oder Änderung eines Medikaments aufgetreten ist, wenn Schmerzen vorhanden sind oder wenn die erektile Schwierigkeit allmählich aufgetreten ist und sich verschlechtert hat, was eine kardiovaskuläre Untersuchung rechtfertigt, unabhängig davon, was bezüglich des sexuellen Symptoms unternommen wird. Sprechen Sie darüber, auch wenn es sich zu unbedeutend anfühlt, um es zu erwähnen, da die Alternative oft Jahre der Vermeidung eines Problems mit einer klaren Lösung ist.
Wenn Sie in einer Krise sind, kontaktieren Sie Ihre lokalen Notdienste oder eine Krisen-Hotline.