Geschlechtsdysphorie: Was es ist und was hilft

Geschlechtsdysphorie ist ein Begriff, der sich auf Leid bezieht, und fast jedes Missverständnis darüber entsteht, wenn er als Begriff über Identität behandelt wird. Er beschreibt das Unbehagen, das einige Menschen empfinden, wenn ihr eigenes Geschlechtsempfinden nicht mit dem Geschlecht übereinstimmt, das ihnen bei der Geburt zugewiesen wurde, was eine Beschreibung eines Gefühls und seiner Folgen ist, anstatt eine Art von Person zu beschreiben. [apa-2022-dsm5tr-gd] Dieser Leitfaden behandelt, was die Diagnose tatsächlich aussagt, warum die beiden wichtigsten Diagnosesysteme jetzt unterschiedlich damit umgehen, was die Zahlen zur psychischen Gesundheit erklären und aus welcher Unterstützung besteht.

Was die Diagnose aussagt

Die DSM-5-TR Kriterien erfordern eine ausgeprägte Inkongruenz zwischen dem erlebten Geschlecht und dem zugewiesenen Geschlecht, die mindestens sechs Monate andauert, zusammen mit klinisch signifikantem Stress oder Beeinträchtigung.

Beide Hälften sind tragend. Ohne die zweite gibt es keine Diagnose: Eine transgender Person, die sich wohlfühlt, Unterstützung erhält und nicht belastet ist, erfüllt nicht die Kriterien und soll dies auch nicht. Das ist der Mechanismus, durch den das Handbuch einen Pflegebedarf von einer Identität unterscheidet, und es ist der Grund, warum dasselbe Handbuch klarstellt, dass Geschlechtsnonkonformität selbst keine psychische Störung ist. [apa-2022-dsm5tr-gd]

Woran das Leiden anhaftet, variiert. Für einige ist es der Körper und seine physischen Merkmale. Für andere ist es sozial: so angesprochen, gelesen und reagiert zu werden, als Geschlecht, das nicht passt. Für wieder andere ist es das angesammelte Gewicht der Erwartungen, die an eine Rolle geknüpft sind. Dies sind unterschiedliche Probleme, und sie haben nicht alle die gleiche Antwort, was der erste Grund ist, warum gute Betreuung eher fragt als annimmt.

Zwei Systeme, eine absichtliche Meinungsverschiedenheit

Die beiden wichtigsten diagnostischen Handbücher der Welt klassifizieren dies jetzt unterschiedlich, und die Trennung ist kein Versehen.

	DSM-5-TR (2022)	ICD-11 (2019)
Begriff	Geschlechtsdysphorie	Geschlechtsinkongruenz
Kapitel	Psychische Störungen	Bedingungen im Zusammenhang mit sexueller Gesundheit
Was es erfordert	Inkongruenz plus Belastung oder Beeinträchtigung	Deutliche, anhaltende Inkongruenz
Angegebener Grund	Beibehaltung eines Codes für den Zugang zur Versorgung	Entpathologisierung, während ein Code für die Versorgung beibehalten wird

Der Schritt der Weltgesundheitsorganisation in ICD-11 hat die vorherige Diagnose vollständig aus dem Kapitel über psychische und Verhaltensstörungen entfernt, mit der Begründung, dass ein Code weiterhin benötigt wird, damit Menschen Zugang zu Behandlung erhalten können, dass es jedoch stigmatisierend sei, dies als psychische Störung zu klassifizieren, und dass dies nicht durch Beweise gestützt werde. [who-2019-icd11]

Welches System zur Anwendung kommt, hängt davon ab, wo eine Person gesehen wird, sodass dieselbe Erfahrung in zwei verschiedenen Registern beschrieben werden kann, ohne dass sich etwas an der Person geändert hat. Das ist wichtig zu wissen, bevor man etwas liest, das ein Handbuch als die endgültige Antwort behandelt.

Warum die Zahlen zur psychischen Gesundheit so aussehen, wie sie es tun

Die Raten von Angstzuständen, Depressionen und Selbstverletzungen sind in transgender Populationen höher als in der Allgemeinbevölkerung. Die Frage ist, was das erklärt, und die Antwort verändert, auf welche Behandlung abgezielt werden sollte.

Die am besten unterstützte Erklärung ist Minoritätsstress. Meyers Modell, das für sexuelle Minderheitenpopulationen entwickelt und seitdem auf Geschlechtsminderheiten ausgeweitet wurde, besagt, dass chronische Exposition gegenüber Stigmatisierung, Diskriminierung, Ablehnung, der Antizipation von Ablehnung und dem anhaltenden Bemühen um Verheimlichung über die Zeit messbare Auswirkungen auf die psychische Gesundheit hat. [meyer-2003-minority-stress] Die genannten Ursachen sind extern und sozial und nicht intern.

Das ist eine klinisch nützliche Unterscheidung und keine rhetorische. Wenn das Leiden größtenteils eine Reaktion darauf ist, wie eine Person behandelt wird, dann zielt die Behandlung darauf ab, diese Reaktion und, wo möglich, die Behandlung der Person zu adressieren, was gewöhnlich trauma-informierte und angstfokussierte Arbeit ist. Unsere Leitfäden zu Angst und Depression behandeln die beiden Zustände, die am häufigsten eigenständig angegangen werden müssen.

Was Familien verändern können

Ryan und Kollegen begleiteten junge Menschen bis ins frühe Erwachsenenalter und fanden heraus, dass familiäre Akzeptanz während der Adoleszenz mit besserem Selbstwertgefühl, besserer allgemeiner Gesundheit und niedrigeren Depressionsraten korrelierte, während familiäre Ablehnung erheblich schlechtere Ergebnisse in denselben Bereichen vorhersagte. [ryan-2010-family]

Die Erkenntnis ist es wert, isoliert zu werden, da es einer der sehr wenigen Faktoren in diesem Bereich ist, auf den eine Familie direkt einwirken kann, und wegen der Bedeutung von Akzeptanz in dieser Forschung. Sie wurde als eine Reihe von gewöhnlichen Verhaltensweisen gemessen, einschließlich der Verwendung des Namens und der Pronomen, die eine junge Person anfordert, ihnen zu erlauben, sich nicht zu verbergen, und Zuneigung nicht an Bedingungen zu knüpfen. Es wurde nicht gemessen, ob jede Frage geklärt, jeder Standpunkt akzeptiert oder keine Sorgen empfunden wurden. Familien glauben häufig, dass sie an einen bestimmten Punkt gelangen müssen, bevor sie sich anders verhalten können, und die Beweise deuten darauf hin, dass die Verhaltensweisen der Teil sind, der die Wirkung trägt.

Was bei einem Termin angesprochen werden sollte

Ein Hinweis zur Beschreibung, wobei Sie tatsächlich Hilfe benötigen, kein Test, und er kann Ihnen nichts über Ihr Geschlecht sagen. Kreuzen Sie an, was zutrifft, und bringen Sie die Liste mit.

• Die Belastung betrifft hauptsächlich meinen Körper und seine physischen Eigenschaften
• Die Belastung betrifft hauptsächlich, wie ich von anderen angesprochen und wahrgenommen werde.
• Niedergeschlagenheit besteht seit Wochen oder länger
• Angst bestimmt, wohin ich gehen und wen ich sehen werde
• Ich verberge etwas vor den Menschen, die mir nahe stehen, und es ist ermüdend.
• Ich fühle mich an meinem Wohnort nicht sicher oder akzeptiert.
• Ich möchte Informationen zu Betreuungsoptionen anstelle von Hilfe bei Belastungen.

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Woraus Unterstützung besteht

Es gibt kein einzelnes Paket, und es als solches zu behandeln, ist der häufigste Fehler, der in beide Richtungen gemacht wird.

Soziale Unterstützung umfasst den Namen, die Pronomen, die Präsentation und die korrekte Ansprache durch die Menschen um eine Person herum. Für manche ist dies das Wichtigste, was sie wollen, und es erfordert keinerlei klinisches Eingreifen.

Psychologische Unterstützung befasst sich mit dem Leid und allem, was damit einhergeht, am häufigsten Angst, niedergedrückte Stimmung, Isolation oder die Auswirkungen von Misshandlung. Es ist ausdrücklich kein Versuch, die Geschlechtsidentität einer Person zu verändern: Bemühungen in diese Richtung werden von Fachorganisationen in diesem Bereich als ineffektiv und schädlich angesehen, und diese Position ist unter ihnen unbestritten.

Medizinische Versorgung ist spezialisiert, wird individuell bewertet und ist nicht das, was jeder möchte. Einige Menschen, die Dysphorie erleben, suchen keine davon.

Die Reihenfolge ist weniger wichtig als das Fragen. Eine Person, die wegen Depressionen um Hilfe bittet und ein Gespräch über den Übergang erhält, wurde nicht gehört, und ebenso wenig eine Person, die mit einer Frage zu Betreuungsoptionen kommt und nur eine Gesprächstherapie angeboten bekommt.

Wann man Hilfe suchen sollte

Sprechen Sie mit einem Arzt oder einem Fachmann für psychische Gesundheit, wenn das Unbehagen bezüglich des Geschlechts anhält und Schlaf, Arbeit, Studium oder Beziehungen beeinträchtigt, oder wenn eine depressive Stimmung oder Angstzustände seit Wochen vorhanden sind. Bitten Sie darum, diese eigenständig zu behandeln, anstatt sie aufzuschieben, da sie jetzt behandelbar sind und nichts anderes zuerst gelöst werden muss. Bei einer jungen Person ist es sinnvoll, die Familie einzubeziehen, wo es sicher ist, da die Akzeptanz stark vorhersagt, wie die späteren Ergebnisse ausfallen werden.

Wenn Sie in einer Krise sind, kontaktieren Sie Ihre lokalen Notdienste oder eine Krisen-Hotline.