Die Behandlung der dissoziativen Identitätsstörung (DID) ist mit Verbesserungen in der vorhandenen Forschung verbunden, obwohl diese Forschung hauptsächlich Nachuntersuchungen und Übersichten umfasst und weniger kontrollierte Studien. Eine Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2014 kam zu dem Schluss, dass sorgfältig gestufte, trauma-fokussierte Psychotherapie mit verbesserten Symptomen und Funktionen sowie weniger Krankenhausaufenthalten verbunden ist, während die Forschung zu Medikamenten spärlich ist. [brand-2014] Dieser Leitfaden behandelt, was die wichtigsten Studien ergeben haben, was sie nicht gezeigt haben und was man einen Kliniker fragen sollte. Unser Überblick über dissoziative Identitätsstörung behandelt, was die Erkrankung umfasst und die drei Phasen der Behandlung.
Funktioniert die Behandlung der dissoziativen Identitätsstörung?
Die Forschung legt nahe, dass es hilft, wobei es Grenzen gibt, wie fest das gesagt werden kann. Eine Überprüfung aus dem Jahr 2014, die durchgeführt wurde, um die Behauptung zu testen, dass die Behandlung von DIS schädlich ist, im Vergleich zur Behauptung, dass sie hilfreich ist, ergab, dass phasische Behandlungen, die mit den Richtlinien des Expertenkonsenses übereinstimmen, mit Verbesserungen in einer Vielzahl von Symptomen und Funktionen, einer verringerten Hospitalisierung und reduzierten Behandlungskosten assoziiert waren. [brand-2014]
Die gleiche Überprüfung berichtete, dass schlechte Ergebnisse mit Behandlungen verbunden waren, die nicht spezifisch mit den Selbstzuständen der DIS arbeiteten, um die Identitätsfragmentierung zu reparieren und die dissoziative Amnesie zu reduzieren. Die Schlussfolgerung war, dass sorgfältig gestufte trauma-fokussierte Psychotherapie zu Verbesserungen führt, während dissoziative Symptome bestehen bleiben, wenn sie nicht gezielt angesprochen werden. [brand-2014]
Was ergab die sechsjährige Nachuntersuchung?
Patienten schnitten laut ihren Therapeuten in mehreren Bereichen nach sechs Jahren besser ab. Die Nachuntersuchung zur Behandlung von Patienten mit dissoziativen Störungen (TOP DD) hatte 61 Therapeuten, die Fragebögen zu den Stressoren, der Lebensqualität, der globalen Funktionsfähigkeit, der Viktimisierung und der Sicherheit ihrer Studienteilnehmer ausfüllten. [myrick-2017]
Im Laufe der Zeit hatten die Patienten signifikant weniger Stressoren, weniger Fälle von sexueller Reviktimisierung und weniger psychiatrische Krankenhausaufenthalte (Cohen’s d von 0,43) sowie eine höhere globale Funktionsfähigkeit. Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass die Patienten trotz ausgeprägter anfänglicher Schwierigkeiten und funktioneller Beeinträchtigungen von einer spezialisierten Behandlung profitieren. [myrick-2017]
| Quelle | Design | Ergebnisse |
|---|---|---|
| 2014 Überprüfung (Brand et al.) | Überprüfung der empirischen Unterstützung für und gegen Behandlung | Phasische Behandlung mit Verbesserung verbunden; Schadensbehauptungen basieren auf Anekdoten |
| 2017 Sechs-Jahres-Nachverfolgung (Myrick) | Fragebögen von Therapeuten über ihre Patienten, 61 Therapeuten | Weniger Stressoren und Krankenhausaufenthalte, höhere Funktionsfähigkeit |
| 2019 systematische Überprüfung (Sutar) | 5 placebo-kontrollierte randomisierte Studien, 214 Teilnehmer | Mäßige Evidenz für zwei Medikamente bei einigen Symptomen; hohe Heterogenität, wenige Studien |
Kann Therapie die dissoziative Identitätsstörung verschlimmern?
Einige Menschen behaupten, dass es das kann, und die Autoren der Überprüfung von 2014 argumentieren, dass die Beweise dies nicht unterstützen. Sie kamen zu dem Schluss, dass die Behauptungen, die Behandlung sei schädlich, auf anekdotischen Fällen, Meinungsartikeln, Berichten über Schäden, die in der wissenschaftlichen Literatur nicht belegt sind, Fehlinterpretationen der Daten und Missverständnissen über die Behandlung von DIS basieren. [brand-2014]
Sie gingen weiter und schrieben, dass es weitaus wahrscheinlicher ist, dass Schaden entsteht, wenn Menschen mit DIS von einer Behandlung, die mit dem Expertenkonsens übereinstimmt, ausgeschlossen werden, als wenn sie diese erhalten. [brand-2014] Das ist die eigene Schlussfolgerung der Autoren und es ist wert, sie als eine Lesart zu berücksichtigen: Die Autoren der Überprüfung arbeiten in diesem Bereich, und die Überprüfung von 2014 sowie die Nachuntersuchung von 2017 teilen sich eine Autorin, Bethany Brand, sodass die beiden nicht vollständig unabhängige Beweise sind. [myrick-2017]
Gibt es Medikamente für die dissoziative Identitätsstörung?
In der Forschung, die wir überprüfen konnten, wird DID nicht gesondert betrachtet. Eine systematische Übersicht aus dem Jahr 2019 über Medikamente für dissoziative Störungen fand nur 5 randomisierte, placebo-kontrollierte Studien mit 214 Teilnehmern. Die Ansprechrate betrug 68,42 % (65 von 95) in den Medikamentengruppen und 39,49 % (47 von 119) in den Kontrollgruppen, aber das gepoolte Risiko-Verhältnis lag bei 1,59 mit einem 95%-Konfidenzintervall von 0,76 bis 3,30 (P = 0,21), sodass die gepoolte Schätzung statistisch nicht signifikant war. [sutar-2019]
Rohreaktionsraten in den Medikamenten- und Kontrollgruppen über 5 randomisierte, placebo-kontrollierte Studien zur Pharmakotherapie bei dissoziativen Störungen (214 Teilnehmer), Sutar und Sahu (2019). Das gepoolte Risiko-Verhältnis betrug 1,59 (95% CI 0,76 bis 3,30), was 1 einschließt.
Die Highlights der Überprüfung listen die Reaktion als höher als das Placebo für Lamotrigin, Paroxetin und Naloxon und negativ für Fluoxetin und Naltrexon. Die Schlussfolgerung war, dass Paroxetin und Naloxon die einzigen in randomisierten Studien untersuchten Mittel sind, die bescheidene Evidenz für Depersonalisation-Symptome und für dissoziative Symptome, die komorbid mit PTSD und Borderline-Persönlichkeitsstörung auftreten, aufweisen, und dass die Ergebnisse mit Vorsicht interpretiert werden sollten, angesichts der hohen Heterogenität und der spärlichen Literatur. [sutar-2019]
Beachten Sie, was dies abdeckt und was nicht. Die Studien befassten sich mit dissoziativen Störungen als Gruppe, und die Schlussfolgerungen betreffen bestimmte Symptome zusammen mit anderen Erkrankungen, nicht die dissoziative Identitätsstörung (DID) selbst. [sutar-2019]
Was zeigen diese Studien nicht?
Sie können Ihnen nicht sagen, welcher Ansatz für Sie funktionieren wird oder wie viel einer Verbesserung auf die Behandlung zurückzuführen ist. Fünf Grenzen sind am wichtigsten:
- Es wird keine Vergleichsgruppe für die Nachuntersuchung beschrieben. Die sechsjährige Studie berichtet über die Fragebögen von Therapeuten zu ihren Patienten, und die Zusammenfassung beschreibt keine Kontrollgruppe, sodass sie Behandlung nicht von der Zeit trennen kann. [myrick-2017]
- Die Quellen überschneiden sich. Die Überprüfung von 2014 und die Nachuntersuchung von 2017 teilen sich eine Autorin, Bethany Brand, sodass sie nicht als unabhängige Bestätigungen gezählt werden sollten. [brand-2014] [myrick-2017]
- Die Überprüfung vertritt eine Position. Sie wurde als Test zweier gegenteiliger Behauptungen formuliert und kam zu einer Schlussfolgerung, lesen Sie daher ihre Schlussfolgerung zusammen mit den anderen Studien und nicht als das letzte Wort. [brand-2014]
- Berichte stammen von Therapeuten. Die Nachuntersuchungsmaßnahmen basierten auf den Berichten von Therapeuten, und die Zusammenfassung sagt nicht, wie viele Patienten die Behandlung abgebrochen haben oder nicht verfolgt werden konnten. [myrick-2017]
- Die Medikamentenstudien sind wenige und gemischt. Fünf Studien, hohe Heterogenität und spärliche Literatur schränken ein, was gesagt werden kann, und die Ergebnisse waren nicht spezifisch für DIS. [sutar-2019]
Worauf sollten Sie bei einem Therapeuten achten?
Suchen Sie nach jemandem, der in Phasen arbeitet und Erfahrung mit Dissoziation hat, da dies der Ansatz ist, auf den die oben genannten Beweise hinweisen. Dieser Abschnitt ist unser Vorschlag und wurde in den Studien nicht getestet.
Fragen Sie, ob sie in Phasen arbeiten, beginnend mit Sicherheit und Stabilität, bevor sie an traumatischen Erinnerungen arbeiten, und ob sie schon einmal dissoziative Störungen behandelt haben. Die Überprüfung von 2014 verknüpft schlechte Ergebnisse mit Behandlungen, die die Dissoziation nicht direkt ansprechen, daher ist es sinnvoll zu fragen, wie sie dies tun würden. Unser Leitfaden zu DID versus Borderline-Persönlichkeitsstörung behandelt eine häufige Fehldiagnose, die die Behandlung in die falsche Richtung lenken kann, und komplexe PTSD behandelt die Trauma-Seite.
Auf dieser Seite deckt kein Screening-Tool Dissoziation oder DIS ab. Das Selbstbewertungszentrum listet die sieben verfügbaren Tools auf, und keines davon ist für diese Frage geeignet.
Wann man Hilfe suchen sollte
Sprechen Sie mit einem Arzt oder einem Fachmann für psychische Gesundheit, wenn Sie Zeitabschnitte verlieren, die Sie nicht erklären können, sich unrealistisch oder von sich selbst abgeschnitten fühlen oder an Orten sind, an die Sie sich nicht erinnern können, wie Sie dorthin gekommen sind. Suchen Sie dringend Hilfe, wenn Sie Gedanken haben, sich selbst zu schaden, oder sich nicht in der Lage fühlen, sicher zu bleiben: Kontaktieren Sie Ihre örtlichen Notdienste oder eine Krisen-Hotline.
Wie MyFreud helfen kann
Zwischen den Sitzungen kann ein Protokoll hilfreich sein. Die tägliche Stimmungserfassung in MyFreud zeigt, wie Ihre Tage verlaufen, und der Notizblock ist ein Ort, um Stressfaktoren, Schlaf und das Gefühl eines Tages festzuhalten. Es ersetzt keinen Kliniker.
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