DID vs BPS: Warum sie verwechselt werden

Die Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPD) ist die häufigste Fehldiagnose bei Menschen, die tatsächlich an einer dissoziativen Identitätsstörung (DID) leiden, da beide Erkrankungen ein gestörtes Identitätsgefühl, Selbstverletzung und Beziehungen, die zwischen Extremen schwanken, beinhalten. Es handelt sich um tatsächlich unterschiedliche Erkrankungen mit unterschiedlichen Behandlungen, und sie zuverlässig auseinanderzuhalten, erfordert eine umfassende klinische Bewertung, nicht nur eine Checkliste.

Unser DID-Überblick bietet für diesen Vergleich eine einzelne Tabellenzeile. Dieser Artikel bleibt dabei: warum die Verwechslung so häufig vorkommt, ob jemand tatsächlich beides haben kann und wonach ein Kliniker wirklich sucht, wenn er versucht, sie auseinanderzuhalten.

Warum wird DID so häufig als BPD diagnostiziert

Die Überlappung ist real und nicht auf Nachlässigkeit eines Klinikers zurückzuführen. Identitätsstörung, chronisches Selbstverletzungsverhalten, eine Vorgeschichte schwerer frühkindlicher Belastungen und Beziehungen, die zwischen der Idealisierung einer Person und Wut auf sie schwanken, treten in beiden Erkrankungen auf, und eine erste Beurteilung hat selten die Zeit, um festzustellen, welche tatsächlich das Muster hervorruft.

Was oft nicht gefragt wird, ist das, was sie voneinander trennt. Die meisten standardisierten Bewertungen untersuchen Stimmung, Beziehungen und Impulsivität im Detail und sagen fast nichts über Gedächtnislücken oder den Wechsel zwischen Zuständen, sodass das Merkmal, das auf eine dissoziative Identitätsstörung (DID) hinweist, häufig das ist, das niemand angesprochen hat. Eine Studie, die ein validiertes Maß für Identitätsveränderungen verwendete, fand heraus, dass Personen, die sich weniger ihrer eigenen Identitätswechsel bewusst waren, eher in Richtung einer Diagnose der Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPD) gelenkt wurden, was dem hier wirkenden Mechanismus nahekommt: Das Zeichen, das die Bewertung umleiten würde, ist das, das ungestellt blieb. [sar-2017-identity-alteration]

Die Verwirrung verläuft auch in die andere Richtung, was es wert ist, ehrlich zu sein. Korzekwa und Kollegen maßen das gesamte Spektrum der dissoziativen Erfahrungen direkt in einer Gruppe von Menschen mit BPS, anstatt deren Abwesenheit anzunehmen, und fanden heraus, dass Depersonalisation, Derealisation und Identitätsverwirrung häufig vorkommen, wobei eine bedeutende Minderheit auch die Kriterien für eine dissoziative Störung in eigener Hinsicht erfüllt. [korzekwa-2009-dissociation-bpd] Eine echte Dissoziation innerhalb der BPS ist ein Teil davon, warum die beiden Bedingungen miteinander verwoben sind, und nicht nur eine Geschichte über verpasste DID.

Können Sie sowohl DID als auch BPD haben

Ja, und es ist häufig genug, dass eine gute Bewertung sowohl nach dem einen als auch nach dem anderen sucht, anstatt eine Diagnose als Ausschluss für die andere zu behandeln. Ross und Kollegen interviewten stationäre Patienten in einem Trauma-Behandlungsprogramm und fanden heraus, dass Personen, die die Kriterien für beide Bedingungen erfüllten, die symptomatischste und am stärksten traumatisierte Gruppe waren, mehr als Personen, die die Kriterien nur für eine der beiden erfüllten. [ross-2014-cooccurrence] Das sind nicht zwei Etiketten, die der Sache halber übereinander gestapelt werden. Es liest sich wie eine schwere Präsentation, die zufällig zwei Sets von diagnostischen Kriterien gleichzeitig erfüllt.

In der Praxis bedeutet dies, dass eine Diagnose nicht ausschließen sollte, nach der anderen zu fragen, insbesondere wenn die Behandlung der ersten Diagnose nicht wie erwartet funktioniert hat. Es bedeutet auch, dass keines der beiden Labels automatisch angenommen werden sollte, nur weil das andere vorhanden ist: Die beiden sind in der Forschung korreliert, nicht identisch.

Kein Screening-Tool auf dieser Seite oder irgendwo anders, das seriös ist, ist darauf ausgelegt, dies aus einer Liste von Fragen herauszufiltern. Das Selbstbewertungszentrum behandelt Angst, Depression, Stress, Schlaf, Burnout, Selbstwertgefühl und Einsamkeit, von denen keines DID von BPD unterscheidet oder eine der beiden Diagnosen stellt, und nichts hier sollte als Ersatz für die strukturierten klinischen Interviews gelesen werden, die dies tatsächlich können.

Was sie tatsächlich unterscheidet

Zwei Merkmale tragen das meiste diagnostische Gewicht: ob es tatsächlich getrennte Identitätszustände gibt und ob es zwischen diesen Zuständen wiederkehrende Amnesie gibt. BPD erfordert jedoch keines von beidem, egal wie schwer die Identitätsstörung sich von Tag zu Tag anfühlt.

Merkmal	Borderline-Persönlichkeitsstörung	Dissoziative Identitätsstörung
Selbstwahrnehmung	Ein Selbst, das als chronisch instabil oder leer erlebt wird, insbesondere in Beziehungen	Zwei oder mehr ausgeprägte Identitätszustände, die jeweils relativ konsistent sind und zu unterschiedlichen Zeiten übernehmen
Gedächtnis	Keine echte Amnesie für die eigenen Handlungen; das Gedächtnis kann unter extremem Stress lückenhaft erscheinen	Wiederkehrende Lücken bei alltäglichen Ereignissen, persönlichen Informationen oder Handlungen, die in einem anderen Zustand durchgeführt wurden
Was einen Wechsel auslöst	Wahrgenommene Ablehnung, Kritik oder Angst vor Verlassenwerden	Oft Stress- oder Traumaerinnerungen, aber der Wechsel selbst betrifft nicht primär die Person vor ihnen
Wie lange es anhält	Emotionale Stürme dauern häufig Stunden bis Tage, ohne dass sich ändert, wer anwesend ist	Der Wechsel kann abrupt sein, und verschiedene Zustände können für unterschiedliche Zeitspannen präsent sein
Wann es beginnt	Jugend oder frühes Erwachsenenalter; kann mit dem Alter und Behandlung erheblich nachlassen	Wurzeln in schwerem Kindheitstrauma; die getrennten Zustände sind normalerweise lange vorhanden, bevor sie identifiziert werden
Erstlinientherapie	Dialektisch-Behaviorale Therapie oder eine andere spezifische Psychotherapie für BPD	Phasenweise, trauma-fokussierte Therapie, Stabilisierung vor der Verarbeitung traumatischer Erinnerungen

Die Amnesie-Reihe ist diejenige, die in einer tatsächlichen Bewertung die meiste Arbeit leistet. Stunden zu verlieren, Beweise für Dinge zu finden, die ohne Erinnerung an deren Durchführung geschehen sind, oder über Gespräche informiert zu werden, die keine Spuren hinterlassen haben, gehört nicht zum eigenen diagnostischen Bild der BPS, obwohl das Kriterium der Identitätsstörung so klingt, als könnte es dasselbe Gebiet abdecken. Brand und Kollegen, die die Beweise gegen die populären Mythen über DIS überprüften, fanden die Verwechslung der beiden Bedingungen als eine der hartnäckigeren, gerade weil die beiläufige Beobachtung einer intensiven Identitätsstörung nicht dasselbe Testverfahren ist wie das gezielte Fragen nach Wechseln und verlorener Zeit. [brand-2016-separating]

Warum die richtige Diagnose tatsächlich wichtig ist

Es ist wichtig, weil sich die beiden Erstlinienbehandlungen kaum überschneiden. Die dialektisch-behaviorale Therapie, die am besten etablierte Behandlung für BPS, basiert auf Emotionsregulation, Belastungstoleranz und zwischenmenschlichen Fähigkeiten; sie wurde nicht entwickelt, um dissoziative Amnesie oder die Koordination zwischen getrennten Identitätszuständen zu behandeln, und eine Person mit echtem DIS kann sie durchlaufen, ohne dass der Teil ihrer Schwierigkeiten, der tatsächlich behandelt werden muss, jemals benannt wird. Trauma-fokussierte, phasenweise Behandlung für DIS beginnt wiederum aus einem bestimmten Grund mit Stabilisierung: Das Verarbeiten traumatischer Erinnerungen, bevor diese Grundlage zuverlässig gelegt ist, macht die Menschen schlechter.

Eine falsche Diagnose, in beide Richtungen, bedeutet in der Regel Jahre, die mit einer Behandlung verbracht werden, die auf das falsche Ziel abzielt, anstatt auf eine Behandlung, die einfach gescheitert ist. Das kostet Zeit, die niemand zurückbekommt, was der ganze Grund dafür ist, dass es sich lohnt, die Unterscheidung richtig zu treffen und die zusätzlichen Fragen zu stellen, die eine Bewertung erfordern muss.

Welches Muster klingt vertrauter?

Dies ist ein Reflexionsanreiz, kein Test für eine der Bedingungen. Antworten Sie über Ihre eigene Erfahrung und betrachten Sie das Ergebnis als einen Grund, dies mit einem Fachmann zu besprechen, niemals als ein Urteil darüber, welche Diagnose passt.

• Ich verliere Zeitabschnitte, die ich nicht erklären kann
• Ich finde Beweise für Dinge, an die ich mich nicht erinnere, sie getan zu haben.
• Mein Selbstgefühl wechselt stark zwischen den Zuständen, nicht nur meine Stimmung
• Beziehungen und mein Selbstbild fühlen sich gleichzeitig instabil an.
• Ich wurde zuvor wegen einer dieser Erkrankungen behandelt, ohne dass es zu einer wirklichen Verbesserung kam.

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Wann man Hilfe suchen sollte

Sprechen Sie mit einem Arzt oder einem Fachmann für psychische Gesundheit, wenn Sie Gedächtnislücken erkennen, die Sie nicht erklären können, ein Selbstgefühl, das sich in verschiedene Zustände aufteilt, anstatt sich nur instabil zu fühlen, oder wenn Sie wegen einer dieser Erkrankungen behandelt wurden, ohne dass es zu einer wirklichen Verbesserung gekommen ist. Bitten Sie speziell um eine Bewertung, die Dissoziation abdeckt, da Standardbewertungen dies in der Regel nicht tun, und sagen Sie es deutlich, auch wenn es sich anfühlen kann, als wäre das Beschreiben verlorener Zeit laut das Schwierigste.

Dies gilt ebenso, wenn es sich um jemanden handelt, der Ihnen nahe steht und der eine dieser Diagnosen hat, und das Bild nie ganz gepasst hat. Die Frage mit ihrem Arzt zu klären oder sie dazu zu ermutigen, ist ein vernünftiger nächster Schritt, anstatt eine Diagnose von außen in Frage zu stellen.

Kontaktieren Sie Ihre örtlichen Notdienste oder eine Krisen-Hotline, wenn Sie sich unsicher fühlen oder Gefahr laufen, sich selbst zu schaden.

Wie MyFreud helfen kann

Keine dieser Bedingungen sollte alleine bearbeitet werden, und MyFreud ist kein Diagnosewerkzeug für eine von beiden. Was tägliches Tracking leisten kann, ist, Muster sichtbar zu machen, die tatsächlich schwer im Gedächtnis zu behalten sind, Zeitlücken, worum es bei einer niedrigen Stimmung tatsächlich ging, wie lange eine Veränderung in Beziehungen oder im Selbstgefühl tatsächlich andauerte, was genau die Art von Details ist, auf die eine Bewertung für eine der Bedingungen angewiesen ist. Live-Coaching-Sitzungen bieten Ihnen einen Ort, um diesen Bericht vor einem Termin in Worte zu fassen, und der Notizblock ist der Ort, an dem die Details festgehalten werden, während Sie sie bemerken, anstatt zu versuchen, sie alle auf einmal unter Druck zu rekonstruieren.

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