Die dissoziative Identitätsstörung ist die am stärksten dramatisierte Diagnose in der Psychiatrie und eine der am wenigsten genau beschriebenen. Die filmische Darstellung zeigt eine Person, die einen gefährlichen Fremden in sich trägt; die klinische Version ist jemand, der gestern Stunden verloren hat, wegen vier anderer Erkrankungen behandelt wurde und weitaus wahrscheinlicher verletzt wurde, als selbst jemanden zu verletzen. [brand-2016-separating] Dieser Leitfaden behandelt, was die Erkrankung umfasst, warum sie so konsequent missverstanden wird und aus was die Behandlung tatsächlich besteht.
Worum es geht
Zwei Merkmale definieren es. Das erste ist das Vorhandensein von zwei oder mehr unterschiedlichen Persönlichkeitszuständen, die sich darin unterscheiden, wie die Person sich selbst erlebt, und die sich in Bezug auf den Gedächtniszugang, die Manierismen, die Vorlieben und das scheinbare Alter unterscheiden können.
Die zweite ist Amnesie, und sie wird in fast jeder Darstellung weggelassen. Wiederkehrende Gedächtnislücken für alltägliche Ereignisse, persönliche Informationen oder traumatische Inhalte, die über gewöhnliches Vergessen hinausgehen. In der Praxis sieht das so aus, dass man Stunden verliert, Einkäufe oder Nachrichten findet, an die man sich nicht erinnert, von Gesprächen erzählt wird, die man nicht geführt hat, und an einem Ort ankommt, ohne zu wissen, wie man dorthin gelangt ist.
Die Amnesie ist das, was den Zustand von anderen Erfahrungen eines fragmentierten oder inkonsistenten Selbstgefühls trennt, die häufig vorkommen und nicht dies sind.
Nicht trennen, nicht verbinden
Der Name deutet auf eine Persönlichkeit hin, die zerbrochen ist. Der Entwicklungsbericht steht dem entgegen.
Ein kleines Kind beginnt nicht mit einem integrierten Selbst. Die Identität konsolidiert sich in der frühen Kindheit aus separaten Strängen: unterschiedlichen Zuständen in verschiedenen Kontexten, mit unterschiedlichen Gefühlen und Verhaltensweisen. Unter normalen Bedingungen fügen sich diese Stränge zu etwas Kontinuierlichem zusammen.
Schwere, wiederholte Traumata in der frühen Kindheit, insbesondere wenn die Quelle der Gefahr auch die Quelle der Fürsorge ist, können diese Konsolidierung verhindern. Was bleibt, ist kein zerschlagenes Selbst, sondern ein Selbst, das nie singular wurde. Aus diesem Grund wird der Zustand als entwicklungsbedingt und traumabezogen verstanden und warum er in der Kindheit beginnt, auch wenn er erst im Erwachsenenalter erkannt wird.
Unser Leitfaden zu komplexer PTBS behandelt das eng verwandte Gebiet von langanhaltendem, wiederholtem frühem Trauma ohne diesen Grad der Identitätsabspaltung.
Die Verwirrungen und was jede kostet
| Häufig verwechselt mit | Was tatsächlich anders ist |
|---|---|
| Schizophrenie | Eine psychotische Störung, die Halluzinationen und Wahnvorstellungen umfasst. Keine getrennten Identitätszustände, keine Amnesie. |
| Bipolare Störung | Stimmungsepisoden, die Tage bis Wochen dauern. Die Wechsel sind hier plötzlich und betreffen nicht primär die Stimmung. |
| Borderline-Persönlichkeit | Identitätsstörung und instabile Beziehungen, ohne ausgeprägte Zustände oder die dissoziative Amnesie. |
| Gewöhnliche Stimmungsschwankungen | Jeder verhält sich in unterschiedlichen Situationen anders. Das ist Kontext, nicht getrennte Zustände mit Gedächtnislücken. |
| Die Bildschirmversion | Eine verborgene gewalttätige Identität. Kein klinischer Befund und die Quelle eines großen Schadens. |
Jede Reihe kostet etwas Bestimmtes. Die Verwirrung bei Schizophrenie führt zu einer antipsychotischen Behandlung für eine Erkrankung, die nicht psychotisch ist. Die Verwirrung bei bipolarer Störung führt zu Stimmungsstabilisatoren. Die Verwirrung bei Borderline ist die häufigste und die folgenreichste, da sich die beiden tatsächlich überschneiden und die dissoziativen Merkmale die sind, die verloren gehen. Unser Leitfaden zu DID versus BPD behandelt diese Unterscheidung ausführlich.
Brand und Kollegen untersuchten die wiederkehrenden Mythen im Vergleich zu den Beweisen und fanden, dass das populäre Bild in fast jedem Punkt von der Forschung abweicht, einschließlich des angeblichen Zusammenhangs mit Gewalt. [brand-2016-separating] Reinders und Kollegen entdeckten Muster in der Gehirnbildgebung, die die Erkrankung von Kontrollen unterschieden, was hauptsächlich relevant ist, weil die Debatte darüber, ob sie existiert, viel Aufmerksamkeit in Anspruch genommen hat, die in die Behandlung hätte fließen können. [reinders-2019-neuro] Unser Leitfaden zu ob die dissoziative Identitätsstörung real ist geht diese Frage direkt an, einschließlich der Teile des Skeptizismus, die Bestand haben.
Warum die Diagnose so lange dauert
Menschen mit dieser Erkrankung verbringen typischerweise Jahre in psychiatrischen Diensten, bevor sie identifiziert wird, und sammeln dabei andere Diagnosen.
Mehrere Faktoren treiben das an. Die vorliegenden Probleme sind in der Regel Depression, Selbstverletzung, Angst oder Krisen, und diese werden zuerst genannt, weil sie der Grund sind, warum die Person gekommen ist. Stimmen werden häufig berichtet, und Stimmen werden routinemäßig als Psychose interpretiert. Dissoziative Symptome werden in den meisten standardisierten Bewertungen nicht erfragt. Und Menschen berichten häufig nicht von der Amnesie, entweder weil sie sie normalisiert haben oder weil das Sagen “Ich verliere Zeit” Unglauben einlädt.
Die praktische Konsequenz sind Jahre der Behandlung, die auf das falsche Ziel ausgerichtet ist, was nicht funktioniert und dann als behandlungsresistent interpretiert wird.
Wie die Behandlung aussieht
Der etablierte Ansatz ist phasenweise, und die Phasen sind nicht optional oder umsortierbar. [isstd-2011-guidelines]
Stabilisierung kommt zuerst: Selbstverletzungen und Krisen reduzieren, Fähigkeiten zur Bewältigung von Dissoziation entwickeln, Sicherheit schaffen und Kommunikation sowie Kooperation zwischen den Zuständen aufbauen. Allein diese Phase führt oft zu den größten praktischen Verbesserungen im täglichen Funktionieren, und für einige Menschen ist dies der Punkt, an dem die Behandlung vernünftigerweise endet.
Die Verarbeitung traumatischer Erinnerungen kommt an zweiter Stelle und nur, wenn Stabilität gegeben ist. Hier zu beginnen, was der intuitive Schritt ist, verschlechtert die Situation zuverlässig.
Integration und Wiederaufbau kommt an dritter Stelle, und Integration bedeutet in diesem Kontext, dass Staaten zusammenarbeiten, anstatt zwanghaft zu einer Einheit zu verschmelzen. Diese Unterscheidung ist für Menschen mit der Erkrankung von enormer Bedeutung und wird häufig von gut gemeinten Klinikern falsch verstanden.
Brand und Kollegen haben Behandlungsstudien überprüft und eine Verbesserung in verschiedenen Symptombereichen mit diesem phasenweisen Ansatz festgestellt. [brand-2009-treatment] Die Behandlung ist langwierig, was eine echte Einschränkung darstellt und kein nebensächlicher Punkt ist, da der Zugang zu mehreren Jahren spezialisierter Therapie nicht gleichmäßig verfügbar ist.
Wann man Hilfe suchen sollte
Sprechen Sie mit einem Arzt oder einem Fachmann für psychische Gesundheit, wenn Sie Zeiträume verlieren, die Sie nicht erklären können, Beweise für Handlungen finden, an die Sie sich nicht erinnern, oder Ihr Selbstgefühl als getrennt und nicht nur inkonsistent empfinden. Bitten Sie speziell um eine Bewertung, die Dissoziation abdeckt, da Standardbewertungen dies in der Regel nicht tun, und erwähnen Sie die Gedächtnislücken ausdrücklich, auch wenn es das Schwierigste ist, laut auszusprechen. Wenn Sie bereits eine Diagnose haben, die nicht auf die Behandlung angesprochen hat, ist es selbst wert, angesprochen zu werden.
Wenn Sie in einer Krise sind, kontaktieren Sie Ihre lokalen Notdienste oder eine Krisen-Hotline.