Depression im späteren Leben kann Gedächtnis- und Konzentrationsprobleme hervorrufen, die so schwerwiegend sind, dass sie fälschlicherweise für Demenz gehalten werden, und der Fehler geht in die Richtung, die am meisten kostet: Eine behandelbare Erkrankung wird als unheilbar erfasst. Der ältere klinische Begriff für dieses Bild ist Pseudodemenz.
Was folgt, ist, wie die beiden unterschieden werden und warum die Antwort, dass es von Anfang an Depression war, bessere Nachrichten als eine Demenzdiagnose sind und nicht das Ende der Angelegenheit.
Warum Depression so aussieht
Depression schädigt nicht primär die Gedächtnisspeicherung. Sie beeinträchtigt die Dinge, von denen das Gedächtnis abhängt: Aufmerksamkeit, die Geschwindigkeit der mentalen Verarbeitung und den Aufwand, den eine Person beim Abrufen von Informationen aufbringt.
Das ergibt ein erkennbares Bild. Jemand kann kein Gespräch führen, weil er den Faden nicht halten kann, kann sich an einen Namen nicht erinnern, weil die Suche nicht richtig durchgeführt wird, und schneidet bei einem kognitiven Screening-Test schlecht ab, teilweise weil er aufgehört hat, es zu versuchen. Fügen Sie den Rückzug, die verlangsamte Bewegung und den Verlust des Interesses hinzu, die mit der Depression selbst einhergehen, und die Ähnlichkeit mit einer frühen Demenz ist so groß, dass erfahrene Kliniker es falsch einschätzen.
Die Unterschiede, die helfen, und wie weit sie reichen
Dies sind die Muster, die Kliniker verwenden. Es handelt sich um Faustregeln und nicht um Kriterien, und jedes dieser Muster hat Ausnahmen.
| Punkte, die auf Depression hindeuten | Punkte, die auf Demenz hindeuten | |
|---|---|---|
| Beginn | Wochen bis einige Monate, oft datierbar | Allmählich über Jahre, schwer zu datieren |
| Wer besorgt ist | Die Person selbst, nachdrücklich | Familie, mehr als die Person |
| Bei Tests | Gibt auf, Antworten sind nicht bekannt | Versucht es, rät, füllt Lücken aus |
| Stimmung | Niedergeschlagene Stimmung kam zuerst | Stimmungsschwankungen kamen später, wenn überhaupt |
| Tagesmuster | Oft morgens schlimmer | Oft spät am Tag schlimmer |
| Fähigkeiten | Erhalten, aber nicht eingesetzt | Echte Abnahme |
Die dritte Reihe ist die, die es wert ist, näher betrachtet zu werden. Eine depressive Person neigt dazu, unterdurchschnittliche Leistungen zu erbringen und ist sich dessen bewusst; eine Person mit Demenz gibt oft mit gewisser Zuversicht eine Antwort und bemerkt nicht, dass sie falsch ist. Diese Asymmetrie zwischen Beschwerde und Leistung ist das nützlichste Signal, und sie ist immer noch kein Beweis.
Was der Begriff tatsächlich bedeutet
Der Begriff Pseudodemenz ist umstritten. Er impliziert, dass die Beeinträchtigung nicht real ist, während die Schwierigkeit tatsächlich echt ist und nur die Ursache unterschiedlich ist. Bei der Überprüfung des Konzepts im Jahr 2020 argumentierten Brodaty und Connors, dass Begriffe dieser Art nützlich bleiben, um eine klinische Situation zu beschreiben, in der die offensichtliche Erklärung die falsche ist, ohne eine bestehende diagnostische Kategorie zu ersetzen. [brodaty-2020-pseudodementia]
Es erscheint in keinem diagnostischen Handbuch, daher wird es niemandem als Diagnose gegeben. Es ist eine Abkürzung zwischen Fachleuten für eine Frage, die offen gehalten werden muss.
Die Nachverfolgung, die niemand zitiert
Hier ist das Ergebnis, das das Verständnis ändern sollte. Eine systematische Überprüfung von Connors, Quinto und Brodaty sammelte 18 Studien, die 284 Patienten folgten, denen ursprünglich dieses Etikett zugewiesen wurde, mit Nachbeobachtungen, die von mehreren Wochen bis zu 18 Jahren reichten.
Achtunddreißig Prozent entwickelten eine irreversible Demenz. Etwa die Hälfte erfüllte nicht mehr die Kriterien für Demenz, obwohl viele weiterhin durch ihre psychiatrische Erkrankung beeinträchtigt waren. [connors-2019-outcomes]
- Entwickelte irreversible Demenz 38%
- Entspricht nicht mehr den Kriterien für Demenz 50%
- Andere Ergebnisse 12%
Kombinierte Ergebnisse von Connors, Quinto und Brodaty (2019), 18 Studien und 284 Patienten, Nachbeobachtungszeit von mehreren Wochen bis zu 18 Jahren. Die Stichprobengrößen sind ungefähr; die Überprüfung berichtet von 38 Prozent und etwa der Hälfte.
Die Beruhigung ist also teilweise. Es war Depression, eine gute Antwort auf die Gegenwart und eine schwache Antwort auf das nächste Jahrzehnt, und sie als geschlossene Frage zu behandeln, ist der Grund, warum Menschen unüberwacht bleiben.
Das Risiko besteht in beide Richtungen
Es gibt eine zweite Beziehung unter dieser. Diniz und Kollegen haben 23 bevölkerungsbasierte Kohortenstudien zusammengefasst und festgestellt, dass Depressionen im späten Leben mit einem erhöhten Risiko für Demenz jeglicher Ursache, Alzheimer-Krankheit und vaskuläre Demenz verbunden sind. Der Anstieg war signifikant größer für vaskuläre Demenz [diniz-2013-late-life-depression] als für Alzheimer.
Warum das so ist, bleibt ungeklärt. Depression könnte ein frühes Symptom eines bereits laufenden Krankheitsprozesses sein, sie könnte durch vaskuläre Risikofaktoren beitragen, oder die gemeinsame Ursache könnte etwas sein, das keine der Diagnosen benennt. Assoziationsstudien können diese nicht trennen, und diese Studie versucht es nicht.
Was dies nicht festlegt
Die Ergebnisauswertung umfasste 284 Personen aus 18 Studien, die über mehrere Jahrzehnte durchgeführt wurden, wobei unterschiedliche diagnostische Kriterien und Nachbeobachtungszeiträume von Wochen bis zu achtzehn Jahren verwendet wurden. Das ist eine kleine und heterogene Evidenzbasis, und die Zahl von 38 Prozent sollte als Signal gelesen werden, dass eine Umwandlung häufig ist, nicht als persönliche Wahrscheinlichkeit.
Keine der beiden Übersichten belegt, dass Depressionen Demenz verursachen. Beide sind damit vereinbar, dass Depressionen eine frühe Manifestation davon sind.
Die klinischen Unterscheidungen in der obigen Tabelle sind Muster, die aus Erfahrungen abgeleitet wurden, und nicht aus validierten Tests. Sie sind nützlich, um zu wissen, wonach man fragen sollte, und sind keine Grundlage für Entscheidungen zu Hause.
Was tatsächlich hilft
Drängen Sie darauf, dass beide bewertet werden, nicht nur einer. Der häufigste Fehler besteht darin, dass frühzeitig eine einzige Erklärung angenommen wird. Eine kognitive Bewertung und eine ordnungsgemäße Stimmungseinschätzung beantworten unterschiedliche Fragen.
Behandeln Sie die Depression, unabhängig davon, was das kognitive Bild zeigt. Wenn sie sich bessert, ist die kognitive Bewertung danach weitaus informativer als die während der Episode. Wenn sie sich nicht bessert, ist das ebenfalls wichtig zu wissen. Unser Überblick über Depression behandelt, was die Behandlung umfasst.
Bitten Sie darum, die reversiblen Faktoren zu überprüfen. Schilddrüsenfunktion, Vitamin B12, eine Überprüfung aller gleichzeitig eingenommenen Medikamente, Alkohol, Schlaf sowie Hör- und Sehvermögen. Unbehandelte Hörverluste sehen von außen betrachtet besonders stark nach kognitivem Rückgang aus. Unser Leitfaden zu Hörverlust und Demenz erklärt, was die Forschung über den Zusammenhang zeigt.
Schreiben Sie die Zeitleiste mit jemandem, der sie kennt. Wann hat es begonnen, was kam zuerst, was hat sich im Monat zuvor geändert. Diese Geschichte leistet mehr diagnostische Arbeit als die meisten Tests, und niemand kann sie in einem zehnminütigen Termin rekonstruieren.
Halten Sie die Frage offen. Angesichts der oben genannten Umwandlungsrate ist eine Neubewertung in sechs bis zwölf Monaten sinnvoll, selbst wenn die erste Antwort Depression war. Unser Leitfaden zu den frühen Anzeichen von Demenz behandelt, worauf man in der Zwischenzeit achten sollte, und unser Überblick über Demenz legt dar, was die Diagnose tatsächlich beinhaltet.
Wann man Hilfe suchen sollte
Sprechen Sie mit einem Arzt, wenn sich das Gedächtnis oder die Konzentration über Monate hinweg merklich verändert hat, und sagen Sie klar, ob die niedergeschlagene Stimmung davor oder danach kam. Wenn Sie das Familienmitglied sind, das es bemerkt, bitten Sie spezifisch um sowohl eine kognitive als auch eine Stimmungseinschätzung, anstatt zu riskieren, dass eines von beiden vernachlässigt wird. Plötzliche Verwirrung über Stunden oder Tage ist anders und erfordert dringende Aufmerksamkeit, da dieses Muster auf Delirium hindeutet und nicht auf eine der hier genannten Bedingungen.
Wenn Sie Gedanken haben, sich selbst zu schaden, behandeln Sie dies als dringend und kontaktieren Sie Ihre örtlichen Notdienste oder eine Krisenhotline.
Wie MyFreud helfen kann
MyFreud führt ein datiertes Protokoll über Stimmung und tägliche Funktion, auf dem diese Frage basiert und das niemand bei einem Termin genau rekonstruieren kann. Zu wissen, ob die depressive Stimmung den Gedächtnisproblemen um Monate vorausging oder ihnen folgte, beeinflusst, was ein Kliniker als Nächstes tut.
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