العلاج لاضطراب الهوية الانفصالية (DID) مرتبط بتحسن في الأبحاث الموجودة، على الرغم من أن تلك الأبحاث في الغالب تتعلق بالمتابعة والمراجعة بدلاً من التجارب المنضبطة. خلصت مراجعة في عام 2014 إلى أن العلاج النفسي المركز على الصدمات والذي يتم بشكل مدروس مرتبط بتحسن الأعراض والوظائف وتقليل عدد حالات الاستشفاء، بينما الأبحاث حول الأدوية قليلة. [brand-2014] يغطي هذا الدليل ما وجدته الدراسات الرئيسية، وما لم تظهره، وما يجب أن تسأل عنه الطبيب. تقدم نظرتنا العامة عن اضطراب الهوية الانفصالية ما يتضمنه هذا الحالة وثلاث مراحل من العلاج.
هل تعمل العلاجات لاضطراب الهوية الانفصالية؟
تشير الأبحاث إلى أنها تساعد، ضمن حدود معينة حول مدى قوة هذا القول. وجدت مراجعة عام 2014، كُتبت لاختبار الادعاء بأن علاج اضطراب الهوية الانفصامي ضار مقابل الادعاء بأنه مفيد، أن العلاج الفاسي المتوافق مع إرشادات الإجماع من الخبراء كان مرتبطًا بتحسينات في مجموعة واسعة من الأعراض والوظائف، وانخفاض حالات الاستشفاء وتقليل تكاليف العلاج. [brand-2014]
أفادت نفس المراجعة أن النتائج السلبية كانت مرتبطة بالعلاج الذي لم يتعامل بشكل محدد مع حالات الذات في اضطراب الهوية الانفصامي لإصلاح تفتت الهوية وتقليل فقدان الذاكرة الانفصامي. وكانت خلاصة المراجعة أن العلاج النفسي المركز على الصدمات، الذي يتم تنفيذه بعناية، يؤدي إلى تحسن، بينما تستمر الأعراض الانفصامية عندما لا يتم استهدافها بشكل محدد. [brand-2014]
ماذا وجدت المتابعة بعد ست سنوات؟
أظهر المرضى تحسنًا في عدة مقاييس بعد ست سنوات، وفقًا لمعالجيهم. أجاب 61 معالجًا في متابعة علاج المرضى الذين يعانون من اضطرابات الانفصال (TOP DD) على استبيانات حول ضغوط مرضاهم، وجودة حياتهم، والوظائف العامة، والتعرض للضحية، والسلامة. [myrick-2017]
مع مرور الوقت، كان لدى المرضى عدد أقل بشكل ملحوظ من الضغوطات، وعدد أقل من حالات إعادة الضحية الجنسية، وعدد أقل من حالات الاستشفاء النفسي (d لـ كوهين 0.43)، بالإضافة إلى مستوى أعلى من الأداء العالمي. استنتج المؤلفون أنه على الرغم من الصعوبات الأولية الملحوظة والضعف الوظيفي، فإن المرضى يستفيدون من العلاج المتخصص. [myrick-2017]
| المصدر | التصميم | ما وجده |
|---|---|---|
| مراجعة 2014 (براند وآخرون) | مراجعة للدعم التجريبي لصالح العلاج وضده | العلاج الفاسي مرتبط بتحسن؛ ادعاءات الأذى تستند إلى الحكايات الشخصية |
| متابعة لمدة ست سنوات 2017 (مايريك) | استبيانات المعالجين حول مرضاهم، 61 معالج | عدد أقل من الضغوطات والاستشفاءات، أداء أعلى |
| مراجعة منهجية 2019 (سوتار) | 5 تجارب عشوائية محكومة بالدواء الوهمي، 214 مشارك | دليل معتدل لدوائين لبعض الأعراض؛ تباين عالٍ، عدد قليل من التجارب |
هل يمكن أن تجعل العلاج اضطراب الهوية الانفصالية أسوأ؟
يدعي بعض الناس أن ذلك ممكن، ويجادل مؤلفو مراجعة عام 2014 بأن الأدلة لا تدعم ذلك. وقد خلصوا إلى أن الادعاءات بأن العلاج ضار تستند إلى حالات قصصية، ومقالات رأي، وتقارير عن أضرار لم يتم إثباتها في الأدبيات العلمية، وتحريفات للبيانات وسوء فهم حول علاج اضطراب الهوية الانفصالية. [brand-2014]
ذهبوا أبعد من ذلك، حيث كتبوا أن الأذى من المحتمل أن يحدث بشكل أكبر من حرمان الأشخاص الذين يعانون من اضطراب الهوية الانفصالية (DID) من العلاج المتوافق مع الإجماع الخبير مقارنة بتقديمه. [brand-2014] هذه هي استنتاجات المؤلفين أنفسهم، ومن الجدير النظر فيها كأحد القراءات: يعمل مؤلفو المراجعة في هذا المجال، وتشارك المراجعة لعام 2014 والمتابعة لعام 2017 مؤلفًا، وهو بيثاني براند، لذا فإن الأدلتين ليستا مستقلتين تمامًا. [myrick-2017]
هل يوجد دواء لاضطراب الهوية الانفصالية؟
ليس في الأبحاث التي تمكنا من التحقق منها، والتي لا تميز بين اضطراب الهوية الانفصالي. وجدت مراجعة منهجية عام 2019 للأدوية المستخدمة في الاضطرابات الانفصالية فقط 5 تجارب عشوائية محكومة بالدواء الوهمي مع 214 مشاركًا. كانت نسبة الاستجابة 68.42% (65 من 95) في مجموعات الأدوية و39.49% (47 من 119) في مجموعات التحكم، لكن نسبة المخاطر المجمعة كانت 1.59 مع فترة ثقة 95% تتراوح من 0.76 إلى 3.30 (P = 0.21)، لذا لم يكن التقدير المجمّع ذا دلالة إحصائية. [sutar-2019]
معدلات الاستجابة الخام في مجموعات الدواء والتحكم عبر 5 تجارب عشوائية خاضعة للرقابة باستخدام الدواء الوهمي للعلاج الدوائي للاضطرابات الانفصامية (214 مشاركًا)، سوتار وساهو (2019). كانت نسبة المخاطر المجمعة 1.59 (95% CI 0.76 إلى 3.30)، والتي تشمل 1.
تسرد أبرز النقاط في المراجعة أن الاستجابة كانت أعلى من الدواء الوهمي بالنسبة للاموتريجين، باروكستين ونالوكسون، وسلبية بالنسبة للفلوكستين والنالتريكسون. وكانت الخلاصة أن باروكستين ونالوكسون هما الوكالتان الوحيدتان اللتان تم دراستهما في تجارب عشوائية ووجد أنهما يمتلكان أدلة متواضعة، بالنسبة لأعراض فقدان الشخصية والأعراض الانفصالية المصاحبة لاضطراب ما بعد الصدمة واضطراب الشخصية الحدية، وأن النتائج يجب أن تُفسر بحذر نظرًا للاختلاف الكبير وقلة الأدبيات. [sutar-2019]
لاحظ ما يغطيه وما لا يغطيه. كانت التجارب تتعلق بالاضطرابات الانفصالية كمجموعة، وتتناول الاستنتاجات أعراضًا معينة إلى جانب حالات أخرى، وليس اضطراب الهوية الانفصالية نفسه. [sutar-2019]
ماذا لا تظهر هذه الدراسات؟
لا يمكنهم إخبارك بأي نهج سينجح بالنسبة لك، أو مقدار أي تحسن يعود إلى العلاج. خمسة حدود هي الأكثر أهمية:
- لا توجد مجموعة مقارنة موصوفة للمتابعة. الدراسة التي استمرت ست سنوات تقدم استبيانات المعالجين حول مرضاهم، وملخصها لا يصف مجموعة ضابطة، لذا لا يمكنها فصل العلاج عن الوقت. [myrick-2017]
- المصادر تتداخل. المراجعة لعام 2014 والمتابعة لعام 2017 تشتركان في مؤلف، بيثاني براند، لذا لا ينبغي اعتباره تأكيدات مستقلة. [brand-2014] [myrick-2017]
- المراجعة تدافع عن موقف. تم تأطيرها كاختبار لمطالبتين متعارضتين وانتهت لصالح واحدة، لذا اقرأ استنتاجها جنبًا إلى جنب مع الدراسات الأخرى وليس كالكلمة الأخيرة. [brand-2014]
- التقارير تأتي من المعالجين. كانت مقاييس المتابعة حسابات المعالجين، وملخص الدراسة لا يذكر عدد المرضى الذين توقفوا عن العلاج أو لم يمكن متابعتهم. [myrick-2017]
- تجارب الأدوية قليلة ومختلطة. خمس تجارب، تباين عالٍ وأدبيات ضئيلة تحد من ما يمكن قوله، وكانت النتائج غير محددة لـ DID. [sutar-2019]
ماذا يجب أن تبحث عنه في المعالج؟
ابحث عن شخص يعمل في مراحل ولديه خبرة في الانفصال، لأن هذه هي الطريقة التي تتعلق بها الأدلة المذكورة أعلاه. هذه الفقرة هي اقتراحنا وليست شيئًا اختبرته الدراسات.
اسأل عما إذا كانوا يعملون في مراحل، بدءًا من السلامة والاستقرار قبل أي عمل على الذاكرة الصادمة، وما إذا كانوا قد عالجوا الاضطرابات الانفصالية من قبل. تشير مراجعة عام 2014 إلى أن النتائج السيئة مرتبطة بالعلاج الذي لا يتناول الانفصام بشكل مباشر، لذا من المعقول أن تسأل كيف سيفعلون ذلك. دليلنا حول اضطراب الهوية الانفصالية مقابل اضطراب الشخصية الحدية يغطي تشخيصًا خاطئًا شائعًا يمكن أن يوجه العلاج في الاتجاه الخاطئ، واضطراب ما بعد الصدمة المعقد يغطي جانب الصدمة.
لا يوجد أي فحص على هذا الموقع يغطي الانفصال أو اضطراب الهوية الانفصالية حتى الآن. يدرج محور التقييم الذاتي السبعة التي لدينا، ولا يوجد أي منها مصمم لهذا السؤال.
متى تطلب المساعدة
تحدث إلى طبيب أو متخصص في الصحة النفسية إذا فقدت فترات من الوقت لا يمكنك تفسيرها، أو شعرت بعدم الواقعية أو الانفصال عن نفسك، أو وجدت نفسك في أماكن دون أن تتذكر كيف وصلت إليها. اطلب المساعدة العاجلة إذا كانت لديك أفكار تؤذي نفسك أو شعرت بعدم القدرة على البقاء بأمان: اتصل بخدمات الطوارئ المحلية أو خط المساعدة في الأزمات.
كيف يمكن أن تساعد MyFreud
بين الجلسات، يمكن أن يساعد السجل. تتبع المزاج اليومي في MyFreud يظهر كيف تسير أيامك، ودفتر الملاحظات هو مكان لتدوين الضغوطات، والنوم، وكيف كان شعورك في يوم معين. لا يُعوض عن الأخصائي.
قم بتنزيل MyFreud وابدأ اليوم: App Store أو Google Play.