اضطراب الشخصية الحدية (BPD) هو أكثر التشخيصات الخاطئة شيوعًا الممنوحة للأشخاص الذين يعانون في الواقع من اضطراب الهوية الانفصالية (DID)، لأن كلا الحالتين تتضمنان شعورًا مضطربًا بالهوية، وإيذاء النفس، وعلاقات تتأرجح بين extremes. إنهما حالتان مختلفتان حقًا مع علاجات مختلفة، والتفريق بينهما بشكل موثوق يتطلب تقييمًا سريريًا كاملًا، وليس قائمة فحص.
تقدم نظرة عامة على اضطراب الهوية الانفصالية مقارنة في صف واحد فقط. يبقى هذا المقال مع هذا الموضوع: لماذا يحدث الخلط في كثير من الأحيان، وما إذا كان يمكن لشخص ما أن يعاني من كلا الحالتين، وما الذي يتحقق منه الأخصائي عند محاولته التمييز بينهما.
لماذا يتم تشخيص اضطراب الهوية الانفصامية غالبًا كاضطراب الشخصية الحدية
التداخل حقيقي، وليس إهمالًا من جانب الطبيب. تظهر اضطرابات الهوية، والإيذاء الذاتي المزمن، وتاريخ من الشدائد المبكرة الشديدة، والعلاقات التي تتأرجح بين المثالية والغضب تجاه شخص ما في كلا الحالتين، ونادرًا ما يكون لدى التقييم الأول الوقت لتحديد أيهما ينتج النمط فعليًا.
ما لا يُطرح عادة هو الشيء الذي يفصل بينهم. معظم التقييمات القياسية تستكشف المزاج والعلاقات والاندفاعية بالتفصيل وتقول تقريبًا لا شيء عن فجوات الذاكرة أو الانتقال بين الحالات، لذا فإن السمة التي تشير إلى اضطراب الهوية الانفصالي غالبًا ما تكون هي التي لم يتم طرحها. أظهرت دراسة باستخدام مقياس معتمد لتغيير الهوية أن الأشخاص الذين كانوا أقل وعيًا بتحولات هويتهم كانوا أكثر عرضة للتوجيه نحو تشخيص اضطراب الشخصية الحدية بدلاً من ذلك، وهو قريب من الآلية التي تعمل هنا: العلامة التي كانت ستعيد توجيه التقييم هي تلك التي ظلت غير مطروحة. [sar-2017-identity-alteration]
الارتباك يمتد أيضًا في الاتجاه الآخر إلى حد ما، وهو ما يستحق أن نكون صادقين بشأنه. قام كورزكوا وزملاؤه بقياس نطاق التجربة الانفصالية بالكامل مباشرة في مجموعة من الأشخاص الذين يعانون من اضطراب الشخصية الحدية، بدلاً من افتراض غيابها، ووجدوا أن فقدان الشعور بالذات، وفقدان الواقع، والارتباك في الهوية شائع، مع وجود أقلية ذات دلالة تلبي أيضًا معايير اضطراب انفصالي بحد ذاته. [korzekwa-2009-dissociation-bpd] بعض الانفصال الحقيقي داخل اضطراب الشخصية الحدية هو جزء من سبب تداخل الحالتين معًا، وليس مجرد قصة عن اضطراب الهوية الانفصالية المفقود.
هل يمكن أن تعاني من كل من اضطراب الهوية الانفصالية و اضطراب الشخصية الحدية؟
نعم، ومن الشائع بما فيه الكفاية أن التقييم الجيد يتحقق من كلا الحالتين بدلاً من اعتبار تشخيص واحد كافياً لاستبعاد الآخر. أجرى روس وزملاؤه مقابلات مع مرضى داخليين في برنامج علاج الصدمات ووجدوا أن الأشخاص الذين استوفوا معايير الحالتين كان لديهم الأعراض الأكثر شدة وكانوا المجموعة الأكثر تعرضاً للصدمات، أكثر من الأشخاص الذين استوفوا معايير واحدة فقط. [ross-2014-cooccurrence] هذا ليس مجرد تصنيفين مكدسين من أجل ذلك. بل يُعتبر عرضاً شديداً واحداً يحدث أن يلبي مجموعتين من المعايير التشخيصية في آن واحد.
في الممارسة العملية، يعني هذا أن تشخيص أحدهما لا ينبغي أن يغلق الباب أمام السؤال عن الآخر، خاصة عندما لا تكون العلاجات للتشخيص الأول قد حققت النتائج المتوقعة. كما يعني أنه لا ينبغي افتراض أي من التسميتين تلقائيًا لمجرد وجود الأخرى: فالعلاقة بين الاثنين مرتبطة في الأبحاث، وليست متطابقة.
لا يوجد فحص في هذا الموقع، أو في أي مكان موثوق، مصمم لفرز هذا من قائمة الأسئلة. يغطي مركز التقييم الذاتي القلق، والاكتئاب، والتوتر، والنوم، والإرهاق، وتقدير الذات، والشعور بالوحدة، ولا يميز أي منها بين اضطراب الهوية الانفصامية (DID) واضطراب الشخصية الحدية (BPD) أو يشخص أي منهما، ولا ينبغي قراءة أي شيء هنا كبديل للمقابلات السريرية المنظمة التي يمكنها فعلاً القيام بذلك.
ما الذي يميزهم فعلاً
تحمل ميزتان معظم الوزن التشخيصي الحقيقي: ما إذا كانت هناك حالات هوية مفصولة حقًا، وما إذا كانت هناك فقدان متكرر للذاكرة بينها. لا تتطلب اضطراب الشخصية الحدية أيًا منهما، مهما كانت شدة الاضطراب في الهوية من يوم لآخر.
| الميزة | اضطراب الشخصية الحدية | اضطراب الهوية الانفصالية |
|---|---|---|
| إحساس بالذات | ذات واحدة، تُعاش كغير مستقرة أو فارغة بشكل مزمن، خاصة حول العلاقات | حالتان أو أكثر من حالات الهوية المتميزة، كل منها متسقة إلى حد ما في ذاتها، تتولى السيطرة في أوقات مختلفة |
| الذاكرة | لا توجد فقدان حقيقي للذاكرة عن الأفعال الخاصة؛ قد تشعر الذاكرة بأنها متقطعة تحت ضغط شديد | فجوات متكررة للأحداث اليومية، المعلومات الشخصية، أو الأفعال التي تمت أثناء حالة أخرى |
| ما الذي يسبب التحول | الرفض المدرك، النقد أو الخوف من التخلي | غالبًا ما تكون تذكيرات بالضغط أو الصدمة، لكن التحول نفسه ليس بالأساس متعلقًا بالشخص الموجود أمامهم |
| مدة حدوثه | العواصف العاطفية عادة ما تستمر من ساعات إلى أيام، دون تغيير في من هو موجود | يمكن أن يكون التحول مفاجئًا، ويمكن أن تكون الحالات المختلفة موجودة لفترات زمنية متفاوتة |
| متى يبدأ | في مرحلة المراهقة أو البلوغ المبكر؛ يمكن أن تخف بشكل كبير مع تقدم العمر والعلاج | متجذر في صدمة طفولة شديدة؛ الحالات المنفصلة عادة ما تكون موجودة قبل فترة طويلة من التعرف عليها |
| العلاج الأولي | العلاج السلوكي الجدلي أو علاج نفسي محدد آخر لاضطراب الشخصية الحدية | علاج مركّز على الصدمة، مع الاستقرار قبل أي معالجة للذاكرة الصادمة |
صفحة فقدان الذاكرة هي الصفحة التي تقوم بأكبر قدر من العمل في التقييم الفعلي. فقدان الساعات، العثور على أدلة على أشياء تم القيام بها دون تذكر القيام بها، أو إخبار الشخص بمحادثات لم تترك أي أثر ليست جزءًا من الصورة التشخيصية الخاصة باضطراب الشخصية الحدية، على الرغم من أن معيار اضطراب الهوية يبدو أنه يمكن أن يغطي نفس المجال. وجد براند وزملاؤه، أثناء مراجعتهم للأدلة ضد الأساطير الشائعة حول اضطراب الهوية الانفصالي، أن الخلط بين الحالتين يعد من أكثر الأمور استمرارية، بالضبط لأن الملاحظة العارضة للاختلال الشديد في الهوية ليست نفس الاختبار مثل السؤال بشكل محدد عن التبديل وفقدان الوقت. [brand-2016-separating]
يحدث فقدان الذاكرة أيضًا كتشخيص مستقل، دون أي من ميزات الهوية التي تتضمنها أي من الحالتين، ودليلنا حول فقدان الذاكرة الانفصالي يغطي ما يبدو عليه بمفرده.
لماذا التشخيص الصحيح مهم بالفعل
إن الأمر مهم لأن العلاجات الأساسية المتاحة لا تتداخل تقريبًا. العلاج السلوكي الجدلي، وهو العلاج الأكثر رسوخًا لاضطراب الشخصية الحدية، يعتمد على تنظيم العواطف، وتحمل الضغوط، والمهارات الاجتماعية؛ لم يتم تصميمه لمعالجة فقدان الذاكرة الانفصالي أو التنسيق بين حالات الهوية المنفصلة، ويمكن للشخص الذي يعاني من اضطراب الهوية الانفصالية الحقيقي أن يمر به دون أن يتم ذكر الجزء من صعوبته الذي يحتاج فعليًا إلى العلاج. من ناحية أخرى، يبدأ العلاج الموجه نحو الصدمة، والمقسم إلى مراحل، لاضطراب الهوية الانفصالية بالاستقرار لسبب ما: معالجة الذاكرة الصادمة قبل أن يتم القيام بهذا الأساس بشكل موثوق يجعل الناس أسوأ.
تشخيص خاطئ، في أي اتجاه، يعني عادةً سنوات تُقضى في علاج يهدف إلى هدف خاطئ بدلاً من علاج فشل ببساطة. وهذا مكلف من حيث الوقت الذي لا يمكن استعادته، وهو السبب الرئيسي الذي يجعل من المهم الحصول على التمييز الصحيح، مما يستدعي طرح أسئلة إضافية يجب أن يتضمنها التقييم.
أي نمط يبدو أكثر ألفة؟
هذا عبارة عن محفز للتفكير، وليس اختبارًا لأي من الحالتين. أجب عن تجربتك الشخصية واعتبر النتيجة سببًا لطرح هذا الأمر مع محترف، وليس كحكم على أي تشخيص يناسب.
0 من 5 محدد
هذا العدد من العلامات المحددة هو سبب قوي لطلب تقييم مباشر يتضمن أعراض الانفصال، خاصة إذا كنت تحمل بالفعل واحدة من هذه التشخيصات ولم يساعد العلاج. إن تقديم هذا الطلب هو الخطوة التالية، وليس هذه القائمة.
مجموعة من هذه هي بالضبط ما يجب أن يحفز طلب تقييم يغطي الانفصال بشكل خاص، وليس فقط المزاج والعلاقات. فقط الأخصائي الذي يسأل عن كلا الأمرين بشكل مباشر يمكنه أن يخبر ما يحدث فعلاً.
حتى عنصر واحد مثل هذا يستحق الذكر لمختص بكلماتك الخاصة. تظهر هذه الأنماط عبر عدة حالات، والهدف من تسميتها هو الحصول على تقييم مناسب، وليس لتقييم نفسك مقابل أي تشخيص.
اطلع على الفحوصات المجانية لدينا
لا يوجد فحص في هذا الموقع مصمم لتمييز اضطراب الهوية التفارقي عن اضطراب الشخصية الحدية أو لتشخيص أي من الحالتين؛ فقط التقييم السريري يمكنه ذلك. المركز يوضح ما نقوم بتغطيته.
متى تطلب المساعدة
تحدث إلى طبيب أو متخصص في الصحة النفسية إذا كنت تعاني من فجوات في الذاكرة لا يمكنك تفسيرها، أو شعور بالذات ينفصل إلى حالات متميزة بدلاً من مجرد الشعور بعدم الاستقرار، أو إذا كنت قد تلقيت علاجًا لأحد هذه الحالات دون تحسن حقيقي. اطلب تحديدًا تقييمًا يغطي الانفصال، حيث أن التقييمات القياسية عمومًا لا تغطي ذلك، وقل ذلك بوضوح حتى وإن كان وصف الوقت المفقود بصوت عالٍ يبدو كأصعب جزء.
ينطبق هذا بنفس القدر إذا كان شخص قريب منك يحمل أحد هذه التشخيصات وكانت الصورة لم تتناسب تمامًا. طرح السؤال مع طبيبهم، أو تشجيعهم على ذلك، هو خطوة معقولة بدلاً من التخمين بشأن التشخيص من الخارج.
اتصل بخدمات الطوارئ المحلية أو خط المساعدة في الأزمات إذا شعرت بعدم الأمان أو كنت معرضًا لخطر إيذاء نفسك.
كيف يمكن أن تساعد MyFreud
لا يُعتبر أي من هذين الشرطين شيئًا يمكن حله بمفرده، وMyFreud ليس أداة تشخيصية لأي منهما. ما يمكن أن يفعله تتبع الأنشطة اليومية هو جعل الأنماط مرئية، وهي أنماط يصعب حقًا الاحتفاظ بها في الذاكرة، والفجوات الزمنية، وما كان يعنيه المزاج المنخفض فعليًا، ومدة التغير في العلاقات أو الإحساس بالذات، وهو بالضبط نوع التفاصيل التي يعتمد عليها التقييم لأي من الشرطين. توفر جلسات التدريب المباشر مكانًا لوضع تلك الحسابات في كلمات قبل الموعد، ودفتر الملاحظات هو المكان الذي تُكتب فيه التفاصيل أثناء ملاحظتها، بدلاً من محاولة إعادة بنائها جميعًا دفعة واحدة تحت الضغط.
قم بتنزيل MyFreud وابدأ اليوم: App Store أو Google Play.