اضطراب الهوية الانفصامية هو التشخيص الأكثر درامية في الطب النفسي وأحد أقل التشخيصات دقة. النسخة السينمائية هي شخص يحمل غريبًا خطيرًا؛ النسخة السريرية هي شخص فقد ساعات من يوم أمس، وقد تم علاجه لأربعة حالات أخرى، ومن المرجح بشكل أكبر أن يكون قد تعرض للأذى بدلاً من أن يؤذي أي شخص. [brand-2016-separating] يغطي هذا الدليل ما يتضمنه هذا الاضطراب، ولماذا يتم تفسيره بشكل خاطئ باستمرار، وما يتكون منه العلاج فعليًا.
ما يتضمنه
تحددها ميزتان. الأولى هي وجود حالتين أو أكثر من حالات الشخصية المتميزة، التي تختلف في كيفية تجربة الشخص لنفسه ويمكن أن تختلف في الوصول إلى الذاكرة، والتصرفات، والتفضيلات، والعمر الظاهر.
الثاني هو فقدان الذاكرة، وهو ما يتم تجاهله في معظم التمثيلات. فجوات متكررة في الذاكرة للأحداث اليومية، أو المعلومات الشخصية، أو المواد الصادمة، تتجاوز النسيان العادي. في الممارسة العملية، يبدو هذا كفقدان ساعات، أو العثور على مشتريات أو رسائل ليس لديك أي ذاكرة عنها، أو إخبارك بمحادثات لم تجريها، أو الوصول إلى مكان ما دون معرفة كيف.
النسيان هو ما يميز هذه الحالة عن تجارب أخرى لشعور مجزأ أو غير متسق بالذات، والتي هي شائعة وليست هي هذه.
عدم الانقسام، الفشل في الانضمام
الاسم يوحي بشخصية تفككت. السرد التطوري قريب من العكس.
لا يبدأ الطفل الصغير بوجود ذات متكاملة. تتشكل الهوية خلال الطفولة المبكرة من خيوط منفصلة: حالات مختلفة في سياقات مختلفة، مع مشاعر وسلوكيات مختلفة. في الظروف العادية، تتشابك تلك الخيوط معًا لتصبح شيئًا مستمرًا.
يمكن أن تمنع الصدمات الشديدة والمتكررة في مرحلة الطفولة المبكرة، خاصة عندما يكون مصدر الخطر هو أيضًا مصدر الرعاية، تلك التوطيد. ما يتبقى ليس ذاتًا مكسورة ولكن ذاتًا لم تصبح أبدًا واحدة. لهذا السبب يُفهم هذا الشرط على أنه مرتبط بالتطور والصدمات، ولماذا يبدأ في الطفولة حتى عندما لا يتم التعرف عليه حتى سن البلوغ.
دليلنا إلى اضطراب ما بعد الصدمة المعقد يغطي المجال المرتبط ارتباطًا وثيقًا بالصدمات المبكرة المستمرة والمتكررة دون هذا المستوى من انفصال الهوية.
الارتباكات، وما يكلفه كل منها
| غالبًا ما يتم الخلط بينه وبين | ما هو مختلف فعليًا |
|---|---|
| الفصام | اضطراب نفسي يتضمن الهلوسة والأوهام. لا توجد حالات هوية منفصلة، ولا فقدان للذاكرة. |
| الاضطراب ثنائي القطب | نوبات مزاجية تستمر من أيام إلى أسابيع. التبديلات هنا مفاجئة وليست مرتبطة أساسًا بالمزاج. |
| اضطراب الشخصية الحدية | اضطراب الهوية وعلاقات غير مستقرة، دون حالات مميزة أو فقدان للذاكرة الانفصالية. |
| تقلبات المزاج العادية | يتصرف الجميع بشكل مختلف في بيئات مختلفة. هذا هو السياق، وليس حالات منفصلة مع فجوات في الذاكرة. |
| النسخة السينمائية | هوية عنيفة مخفية. ليست نتيجة سريرية، ومصدر للكثير من الأذى. |
كل صف يكلف شيئًا محددًا. يؤدي الارتباك الناتج عن الفصام إلى العلاج بمضادات الذهان لحالة ليست ذهانية. يؤدي الارتباك الناتج عن الاضطراب ثنائي القطب إلى مثبتات المزاج. الارتباك الناتج عن اضطراب الشخصية الحدية هو الأكثر شيوعًا والأكثر عواقب، حيث أن الاثنين يتداخلان حقًا وميزات الانفصال هي التي تضيع. دليلنا حول DID مقابل BPD يتناول هذا التمييز بعمق.
فحص براند وزملاؤه الأساطير المتكررة مقابل الأدلة ووجدوا أن الصورة الشعبية تختلف عن البحث في كل نقطة تقريبًا، بما في ذلك الرابط المفترض بالعنف. [brand-2016-separating] وجد رايندرز وزملاؤه أنماطًا في تصوير الدماغ تميز الحالة عن الضوابط، وهو أمر ذو صلة بشكل رئيسي لأن النقاش حول ما إذا كانت الحالة موجودة قد استهلك الكثير من الانتباه الذي كان يمكن أن يُخصص لعلاجها. [reinders-2019-neuro] دليلنا حول ما إذا كان اضطراب الهوية الانفصالية حقيقيًا يتناول هذا السؤال بشكل مباشر، بما في ذلك الأجزاء التي تثبت صحة الشكوك.
لماذا يستغرق التشخيص وقتًا طويلاً
الأشخاص الذين يعانون من هذه الحالة يقضون عادةً سنوات في خدمات الصحة النفسية قبل أن يتم التعرف عليها، حيث يحصلون على تشخيصات أخرى على طول الطريق.
تدفع عدة أشياء لذلك. عادةً ما تكون المشكلات المقدمة هي الاكتئاب، وإيذاء النفس، والقلق أو الأزمات، ويتم ذكرها أولاً لأنها ما جاء الشخص من أجله. غالبًا ما يتم الإبلاغ عن الأصوات، وتُعتبر الأصوات بشكل روتيني علامة على الذهان. لا يتم السؤال عن الأعراض الانفصالية في معظم التقييمات القياسية. وغالبًا ما لا يبلغ الناس عن فقدان الذاكرة، إما لأنهم قد عيّنوا ذلك كأمر طبيعي أو لأن قول “أفقد الوقت” يدعو إلى عدم التصديق.
النتيجة العملية هي سنوات من العلاج الموجه نحو الهدف الخطأ، والذي لا يعمل، مما يُفسر بعد ذلك على أنه مقاومة للعلاج من قبل الشخص.
كيف يبدو العلاج
النهج المعتمد هو تدريجي، والمراحل ليست اختيارية أو قابلة لإعادة الترتيب. [isstd-2011-guidelines]
الاستقرار يأتي أولاً: تقليل إيذاء النفس والأزمات، تطوير المهارات لإدارة الانفصال، إنشاء الأمان، وبناء التواصل والتعاون بين الحالات. هذه المرحلة وحدها غالباً ما تنتج أكبر تحسين عملي في الأداء اليومي، ولبعض الأشخاص هي النقطة التي يتوقف فيها العلاج بشكل معقول.
معالجة الذاكرة الصادمة تأتي في المرتبة الثانية، وفقط عندما يتم تحقيق الاستقرار. البدء من هنا، وهو التحرك البديهي، يجعل الناس أسوأ بشكل موثوق.
الاندماج وإعادة البناء يأتي في المرتبة الثالثة، والاندماج في هذا السياق يعني أن الدول تعمل معًا بدلاً من الاندماج القسري في كيان واحد. هذه التفرقة مهمة للغاية للأشخاص الذين يعانون من هذه الحالة وغالبًا ما يتم فهمها بشكل خاطئ من قبل الأطباء الذين ينوون الخير.
راجع براند وزملاؤه دراسات العلاج ووجدوا تحسنًا في مجالات الأعراض مع هذا النوع من النهج المرحلي. [brand-2009-treatment] العلاج طويل، وهو قيد حقيقي وليس مجرد هامش، حيث إن الوصول إلى عدة سنوات من العلاج المتخصص ليس متاحًا بشكل متساوٍ.
متى تطلب المساعدة
تحدث إلى طبيب أو متخصص في الصحة النفسية إذا فقدت فترات من الوقت لا يمكنك تفسيرها، أو وجدت أدلة على أفعال لا تتذكر القيام بها، أو شعرت أن إحساسك بذاتك منفصل بدلاً من أن يكون غير متسق فقط. اطلب تحديدًا تقييمًا يغطي الانفصام، حيث إن التقييمات القياسية عمومًا لا تشمل ذلك، واذكر فجوات الذاكرة بشكل صريح على الرغم من أنها الجزء الأصعب للتعبير عنه. إذا كان لديك بالفعل تشخيص لم يستجب للعلاج، فإن هذه الحقيقة تستحق الإشارة إليها.
إذا كنت في أزمة، اتصل بخدمات الطوارئ المحلية أو خط المساعدة في الأزمات.