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PMDD 與 PMS：如何區分
主要重點
- 兩者遵循相同的時間表。PMS 和 PMDD 的症狀通常在月經前一到兩週出現，並在月經開始後幾天內緩解，這正是兩者容易混淆的原因。
PMS 和 PMDD 經常被視為不同程度的同一事物，這種框架在兩方面都造成了實際的傷害：它使 PMDD 聽起來像是需要忍耐的事情，而使 PMS 聽起來像是可能比實際情況更嚴重的問題。兩者在時間模式上相似，但在嚴重程度和診斷狀態上有所不同，這兩種差異都是精確的，而不是程度上的問題。 [apa-2022-dsm5tr-pmdd] 本文將詳細說明界線所在，以及為何跨越這條界線會改變接下來應該發生的事情。
我們的指南涵蓋了PMDD這一疾病的詳細內容，包括為什麼追蹤是診斷的關鍵。
相同的時鐘，不同的振幅
這兩種情況都發生在黃體期：症狀在月經前的一到兩週內加劇，並在出血開始後幾天內緩解。這種共同的時間點正是為什麼在對話中這兩者會交疊在一起，這也是最不有用的焦點，因為這對兩者都是成立的。
不同之處在於幅度和後果。Epperson及其同事主張將PMDD納入DSM-5的獨立類別，基於功能性損害而非僅僅依賴症狀清單：在PMS中僅感到不適的相同症狀在PMDD中則變得具有殘障性。 [epperson-2012-pmdd]
| PMS | PMDD | |
|---|---|---|
| 時間 | 黃體期，隨著月經結束而緩解 | 相同 |
| 症狀類型 | 身體和情緒，與 PMDD 重疊 | 相同列表，以情緒為主 |
| 嚴重程度 | 不適，通常可管理 | 嚴重到影響功能 |
| 診斷狀態 | 不是正式診斷 | 具有特定標準的正式 DSM-5 診斷 |
| 確認方法 | 通常不需要 | 兩個周期的前瞻性每日追蹤 |
| 流行率 | 常見；大多數月經者會經歷一些症狀 | 少數，具有臨床顯著的損害 |
為什麼追蹤對一個人來說不是選擇性，而對另一個人來說則無關緊要
PMDD的診斷標準要求症狀必須通過至少兩個月經週期的前瞻性每日評估來確認，顯示情緒症狀在黃體期緊密聚集，並在月經開始後緩解。 [apa-2022-dsm5tr-pmdd] Eisenlohr-Moul及其同事專門開發了一個評分系統，因為可靠的診斷依賴於這種結構化的追蹤，而不是單一的回顧性報告。 [eisenlohr-2017-suicidality]
回顧性記憶在這裡失敗的原因並不是自我報告的一般問題；而是與荷爾蒙週期相關的情緒在兩個方向上都記憶不一致。有些人在經前一週過後感到正常時，會將那段時間的嚴重程度降低。另一些人則在懷疑有經前情緒障礙（PMDD）時，將與之無關的糟糕一週回溯性地歸因於這個週期。實時記錄的日記可以避免這兩種錯誤，這就是為什麼它是實際的診斷工具，而不是建議。
PMS 沒有相應的要求，因為其診斷並不依賴於排除或確認特定的、嚴重的、與週期相關的情緒障礙。這種不對稱本身就是有意義的：如果追蹤聽起來對於你所經歷的情況來說過於繁瑣，那本身就是一個數據點。
Epperson及其同事（2012）描述的PMS與PMDD之間的功能障礙區別。數值顯示對比的形狀，而不是報告測量的分數。
這不是荷爾蒙失衡
Hantsoo 和 Epperson 的評論明確指出，PMDD 中的荷爾蒙水平屬於正常範圍；不同的是對這些荷爾蒙的正常升降，特別是對孕酮的代謝物全孕烯醇酮的中樞神經系統敏感性異常。 [hantsoo-2015-neurobiology]
這個區別並非學術性的。它解釋了為什麼在懷疑患有經前焦慮症（PMDD）的人身上測量荷爾蒙水平通常不會發現任何異常，這曾被視為對診斷的反證，現在則被理解為模型所預測的情況。它也解釋了為什麼有效的治療並不旨在糾正從未真正錯誤的荷爾蒙水平，而是穩定波動或作用於其影響的神經傳遞系統。
這個區別的原因並非學術性質
Eisenlohr-Moul及其同事在可靠的PMDD診斷方面的研究，與一個更嚴峻的發現並行：相較於該病症的普遍性，PMDD患者的自殺意念和自殺嘗試的比例顯著提高。 [eisenlohr-2017-suicidality]
這一事實本身就是反對將經前不悅症（PMDD）視為普通經驗的強有力論據。這種情況帶有如此高的風險，並且一旦確診就有這樣的可治療性，不應該因為假設每個人在月經前都會情緒不穩而被輕視。
值得追蹤兩個週期嗎？
不是診斷，也不是追蹤的替代品。這是一個提示，幫助您考慮在下次約診前是否值得開始每日症狀日記。
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這種情況值得在兩個完整週期過去之前就與醫生討論，特別是如果最後一項適用。開始記錄，但不要因此延遲對話。
在下次約診之前，這裡有足夠的資料讓每日追蹤變得有意義。臨床醫生需要看到的是按日期記錄的情緒和身體症狀的簡單日記。
這裡幾乎沒有任何跡象顯示超出一般的經前症狀。如果這些症狀仍然困擾著你，仍然值得管理，只是未必需要正式的PMDD評估。
本網站沒有篩檢工具可診斷PMDD，且沒有任何工具能在未進行週期追蹤的情況下進行診斷。抑鬱篩檢工具被納入是因為在發作之間的低落情緒值得單獨檢查。
何時尋求幫助
如果經前症狀影響到工作、人際關係或日常功能超過一個或兩個週期，或者情緒症狀感覺與通常描述的經前症候群不成比例，請諮詢醫生。現在開始記錄每日症狀，即使是非正式的，也能為臨床醫生提供比事後描述更有用的信息，這是朝向PMDD診斷或排除PMDD的第一步。
如果您有自我傷害的想法或不想在這裡的感受，請立即尋求幫助，不要等到先追蹤任何事情。
如果您處於危機中，請聯繫當地的緊急服務或危機熱線。
參考文獻
- 1.American Psychiatric Association ( 2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision. American Psychiatric Association Publishing.
- 2.Epperson CN, Steiner M, Hartlage SA, Eriksson E, Schmidt PJ, Jones I, Yonkers KA ( 2012). Premenstrual dysphoric disorder: evidence for a new category for DSM-5. American Journal of Psychiatry.
- 3.Hantsoo L, Epperson CN ( 2015). Premenstrual dysphoric disorder: epidemiology and treatment. Current Psychiatry Reports.
- 4.Eisenlohr-Moul TA, Girdler SS, Schmalenberger KM, Dawson DN, Surana P, Johnson JL, Rubinow DR ( 2017). Toward the reliable diagnosis of DSM-5 premenstrual dysphoric disorder: the Carolina Premenstrual Assessment Scoring System. American Journal of Psychiatry.