PMDD：症狀即是時機

經前情緒不悅症的定義是根據症狀發生的時間，而不是症狀本身，這是其關鍵所在。情緒症狀與抑鬱症和焦慮症有很大重疊；使其成為經前情緒不悅症的原因在於這些症狀出現在黃體期，並在月經開始後幾天內緩解，之後會有一段真正無症狀的時間。 [epperson-2012-pmdd] 本指南涵蓋了其區別之處、為何追蹤是診斷而不是其前提，以及治療的內容。

時間是診斷特徵

這個模式有三個部分，三者皆為必要。症狀在月經來潮前的一到兩週出現。當出血開始後，症狀會在幾天內緩解。之後會有一段時間，症狀消失，而不僅僅是減少。我們的PMDD與PMS指南涵蓋了這與普通經前症狀之間的實際界線。

第三部分負責大部分的工作。經前期加重的憂鬱或焦慮是常見的，並不屬於經前不悅症（PMDD），因為症狀在基線時就已存在並且會惡化。正確區分這一點在實際上是重要的，因為這指向不同的治療：第一種情況需要治療潛在的病症，第二種情況則需要針對生理週期的治療。

特徵症狀值得明確命名，因為大眾對經前情緒的印象主要是輕微的悲傷和煩躁。PMDD中描述的是明顯的煩躁或憤怒、感到不堪重負或失去控制、緊張，以及強烈的絕望，這種強度會損害人際關係和工作。 [halbreich-2003-burden]

為什麼追蹤是診斷

前瞻性每日追蹤至少兩個週期是診斷方法，而不是行政步驟。沒有血液檢測，PMDD的荷爾蒙水平通常是正常的。

回顧性回憶在這裡雙向失效，這就是要求的原因。人們將無關的艱難週歸因於他們的生理週期，當時間恰好重疊時，並且單獨錯過了在兩個月內記錄所顯示的真正週期模式。這兩種錯誤都不是注意力的失敗；週期模式從內部看起來就是難以察覺的。

要記錄的內容很簡單：情緒、易怒、身體症狀以及週期的天數。兩個月的記錄可以回答這個問題，同時也能回答下面描述的雙相情緒問題，否則需要花費相當長的時間。我們的指南如何診斷PMDD涵蓋了使記錄可用的因素以及為何回憶的估算大約會翻倍。

是敏感，而非失衡

對於有經前不悅症（PMDD）和沒有PMDD的人，荷爾蒙水平的比較通常發現它們相似，這是約診前最有用的資訊。符合證據的模型是差異敏感性：在正常週期中，雌激素和孕激素的普通波動對某些人的情緒產生了更大的影響，這可能是通過血清素和神經類固醇途徑實現的。 [yonkers-2008-pms]

實際的後果是，被告知你的荷爾蒙結果正常並不代表沒有任何問題。正常水平正是模型所預測的結果。人們在這個時候經常會被出院，提前知道這項測試無法確認或排除該狀況是值得注意的。

治療內容包括什麼

SSRI 的使用點最有可能是新的。它們在這裡的使用並不遵循抑鬱症中熟悉的模式：發作通常較快，通常在幾天內。 [marjoribanks-2013-ssri] 僅在黃體期給藥是一個已建立的選擇，因此 2024 年對該評估的更新直接比較了這兩種給藥計劃，發現持續給藥可能是更有效的選擇。 [jespersen-2024-ssri] 我們的指南SSRI 在 PMDD 中的證據實際上顯示了什麼 涵蓋了該比較以及「中等確定性」所聲稱的內容。

何時應該與他人交談

如果上述模式符合您的情況，並且影響到您的關係、工作或自我感受，請諮詢醫生。記錄至少兩個週期，因為這樣可以將容易被忽視的描述轉變為難以否認的證據。

症狀在月經後會緩解，並且存在無症狀的間隔，這是與抑鬱症區別的細節，且這一點經常被忽略。如果荷爾蒙檢測結果正常，這應該被視為支持而非反駁這一情況的證據。

如果在經前期出現自我傷害的念頭，這是尋求幫助的理由，而不是等到這種情況過去。請聯繫當地的緊急服務或危機熱線。

MyFreud 的幫助

這是每日情緒追蹤不是診斷的補充，而是診斷的實質。兩個月的記錄顯示症狀在月經前聚集，之後消失，正是醫生所需的，而這正是任何人都無法準確從記憶中重建的模式。