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PMDD與SSRIs：證據顯示的內容
主要重點
- 2024年的一項綜述匯總了34項隨機試驗，發現SSRI類型的抗憂鬱藥可能減少經前症狀，並將該結論評為中等確定性，而非確定。
- 同一項評估發現，持續用藥可能比僅在黃體期服用藥物更有效，這顛覆了許多人對這種情況的建議。
- SSRIs 在這裡的表現異常：其效果可能在幾天內顯現，而不是使用相同藥物治療抑鬱症時預期的幾週，這也是為什麼認為僅在黃體期給藥就足夠的原因之一。
- PMDD的普遍性幾乎完全取決於測量方式，當症狀依賴記憶報告時約為7.7％，而當每日前瞻性追蹤時則為3.2％。
- 這個差距並不是一個技術性問題：每日追蹤兩個週期是診斷標準實際要求的，也是將PMDD與在經前惡化的情況區分開來的關鍵。
根據2024年的一項綜述，SSRI類型的抗抑鬱藥可能減少經前症狀，該綜述匯總了34項隨機試驗，並且發現持續服用抗抑鬱藥可能比僅在週期的後半段服用更有效。 [jespersen-2024-ssri] 這一第二個發現很重要，因為許多被診斷為此病的人被告知只在黃體期服用藥物。
為什麼這些藥物在這裡表現不同
時間尺度是不同的。用於抑鬱症的選擇性血清素再攝取抑制劑（SSRI）通常預期需要幾週才能產生效果，並且人們被警告不要過早評價。而在經前症候群中，效果通常在幾天內就會出現。
這種速度是間歇性給藥看起來合理的原因。如果一種藥物需要六週才能見效，每月服用十天是沒有意義的；如果它在三天內見效，那麼將其限制在不好的日子服用就變得合理。2024年的評估並沒有說這種推理是錯誤的，只是當直接比較這兩種給藥方案時，持續給藥的方案可能更具優勢。
| 持續劑量 | 僅限黃體期 | |
|---|---|---|
| 服用時間 | 每天 | 大約每個週期的後半段 |
| 2024年回顧中的效果大小 | 兩者中較大者 | 真的，但較小 |
| 該證據的確定性 | 中等 | 中等 |
| 實際權衡 | 藥物使用天數較多，可能出現的副作用也較多 | 藥物使用天數較少，且需要跟蹤的時間表 |
兩個選項都不是答案。哪一個適合取決於你的週期有多可預測、你對藥物的耐受性，以及你正在接受的其他治療，這是一個與醫生的對話，而不是一個計算。
“中等確定性”實際上在說什麼
這是對結論可能變動程度的評估，而不是對藥物效果的衡量。中等確定性意味著評審認為效果可能是真實的，並且大致上是這個大小，同時接受進一步的研究可能會改變這個估計。
這值得翻譯，因為這個短語在摘要中常被省略，留下的內容是「選擇性血清素再攝取抑制劑對於經前不悅症有效」，這比來源更具信心。實際的版本是，這是一個可以與醫生討論的合理選擇，有實際的幫助機會，但對於任何個案並沒有保證。
根據計算方式而變化的數字
PMDD的普遍性幾乎完全取決於測量方式。2024年的一項涵蓋近51,000名參與者的綜合分析發現，當診斷基於回憶的症狀時，大約有7.7%的比例，而當通過前瞻性追蹤症狀確認時，則為3.2%。 [reilly-2024-prevalence]
回憶是造成差距的原因。在摘要中詢問經期前的幾天是否不好時，很多人回答是，其中一些人描述的是一種在經前惡化的現有困難，而不是由該時間點定義的狀況。診斷標準要求在至少兩個週期內進行前瞻性的每日評估，正是因為這一點，而沒有這些評估的診斷被記錄為暫時性診斷。 [apa-dsm5-pmdd]
本節所述區別的示意圖，旨在顯示每個模式的形狀，而非測量值。
這兩條線在最糟的一週非常接近，而在其他地方則完全不同，且只有一條線是PMDD。這就是每日追蹤所解決的問題，而單次對話無法做到的，這也是在約診前進行追蹤而非約診後的真正理由。
預約時需要攜帶的物品
兩個循環的每日評分，這是最有可能縮短過程的方式。這不需要太複雜：每天為情緒和身體症狀評分一個數字，加上月經開始的那一天，足以顯示模式是否清晰。
記下你已經嘗試過的事情及其結果，包括任何使情況惡化的因素，也很重要。如果你已經在服用其他藥物，這在此非常相關，因為這會改變哪些選項是合理的，以及如何解讀這些模式。
何時尋求幫助
如果你在月經來潮前的幾天內，這段時間穩定地影響了你的工作、人際關係或功能，特別是如果這種模式在幾個週期中持續存在，請與醫生交談。帶上你的追蹤記錄。如果你有自我傷害的念頭，請將其視為緊急情況，聯繫當地的緊急服務或危機熱線，並告訴他們這種情況與你的週期有關，因為這會改變應該考慮的事項。
MyFreud 的幫助
每日情緒追蹤對於這種情況來說不是可有可無的，而是診斷的必要條件：兩個周期的前瞻性評分是將PMDD與其他在經前期惡化的情況區分開來的關鍵，而從記憶中誠實重建幾乎是不可能的。我們的 PMDD 指南 涵蓋了更廣泛的情況，包括 PMDD 與 PMS 的區別。本網站上沒有經過驗證的篩檢工具涵蓋 PMDD，因此 自我評估工具 是針對相關困難的起點，而不是針對這一情況的測試。
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參考文獻
- 1.Jespersen C, Lauritsen MP, Frokjaer VG, Schroll JB ( 2024). Selective serotonin reuptake inhibitors for premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder. Cochrane Database of Systematic Reviews. doi:10.1002/14651858.CD001396.pub4
- 2.Reilly TJ, Patel S, Unachukwu IC, Knox CL, Wilson CA, Craig MC, Schmalenberger KM, Eisenlohr-Moul TA, Cullen AE ( 2024). The prevalence of premenstrual dysphoric disorder: systematic review and meta-analysis. Journal of Affective Disorders. doi:10.1016/j.jad.2024.01.066
- 3.American Psychiatric Association ( 2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition. American Psychiatric Association. psychiatry.org .
Frequently asked questions
選擇性血清素再攝取抑制劑（SSRIs）對於經前不悅症（PMDD）有效嗎？
2024年的一項對34項隨機試驗的回顧得出結論，這些試驗可能減少整體經前症狀，並將證據評級為中等確定性。中等確定性意味著效果可能是真實的，但進一步的研究仍可能改變這一估計，因此這是一個合理的選擇，可以與醫生討論，而不是對任何個體都一定有效的方案。
我應該只在月經週期的後半段服用SSRI嗎？
黃體期劑量是一個真實且廣泛使用的選擇，但2024年的評估發現，持續劑量可能是兩者中更有效的選擇。這與許多人所得到的建議正好相反。這並不意味著間歇劑量是錯誤的，因為它有其自身的優勢，但這意味著應該與醫生仔細討論後再做出選擇，而不是隨意假設。
SSRI 對於 PMDD 的效果需要多快才能顯現？
比起抑鬱症更快。當這些藥物用於抑鬱症時，通常的期望是幾週，而在經前症候群中，效果通常在幾天內就會顯現。這種差異是為什麼間歇性用藥最初被認為是可行的原因之一，也因此在這裡的試用期是以週期而非月份來評估。
PMDD是如何診斷的？
通過在至少兩個月經週期中前瞻性地追蹤症狀，而不是僅僅依賴記憶來描述它們。僅根據回憶做出的診斷被記錄為臨時診斷。這很重要，因為從記憶中報告的症狀產生的比率大約是通過每日追蹤確認的症狀的兩倍，並且追蹤是區分PMDD和在經前期惡化的現有病症的關鍵。
如果我不想服用抗憂鬱藥，該怎麼辦？
這些只是幾個選項之一，而不是唯一的途徑，決定權在於您與了解您病史的醫生共同做出。證據不支持根據網上對藥物的描述來做決定，因為這些藥物在這種情況下的作用與大多數人所聯想到的情況下的作用不同。