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廣場恐懼症不是害怕出門
主要重點
- 廣場恐懼症是對於在情況不利時逃脫困難或無法獲得幫助的情境感到恐懼。這並不是對開放空間的恐懼，也不是對離開家的恐懼，這兩種定義在一般流傳中。
- 最令人畏懼的結果通常是被困在某個地方，當你遭遇不好的事情時，最常見的是驚恐發作，並且無法逃脫或尋求幫助。
- 逃避是維持這種情況的原因。每一次避免的情境都會立即減少焦慮，並加強對該情境確實危險的信念，這就是為什麼它往往會擴大而不是平息的原因。
- 一項針對伴隨或不伴隨廣場恐懼症的恐慌症心理治療的網絡統合分析發現，認知行為療法是支持度最高的選擇之一，並且是唯一在移除高偏倚風險的試驗後仍然優於常規護理的療法。
- 錯誤的定義會帶來實際的成本，因為仍然上班的人會認為這不適用於他們，同時悄悄地避免搭乘電梯、高速公路和在電影院的中間座位。
廣場恐懼症是對於在情況不利時逃脫困難或無法獲得幫助的情境感到恐懼。這並不是對開放空間的恐懼，也不是對離開家的恐懼，而這兩種定義都足夠普遍，以至於患有此症的人常常無法在自己身上識別出來。
恐懼情境的共同點
通常涉及的情況包括公共交通、開放空間、封閉空間如商店和電影院、排隊和人群，以及獨自在外。這樣列出來看似無關，這就是混淆開始的地方。
將它們聯繫在一起的是一個問題：我能多快離開這裡，如果需要的話，我能得到幫助嗎？這就是為什麼有廣場恐懼症的人可以在一個空曠的大公園裡自在地走動，但卻無法在電影院的中間一排坐下。公園是開放的，容易離開。而那一排有十一個人擋在你和走道之間。
恐懼的結果通常是內在的
所害怕的事物通常不是情況本身，而是你在其中發生的某些事情。最常見的情況是驚恐發作，這就是為什麼廣場恐懼症通常在第一次在公共場所發生驚恐發作後隨之而來。
這並不需要驚慌。人們所擔心的結果可能是嘔吐、昏厥、失去排便控制，或任何他們認為在無法離開的地方會感到羞辱或危險的情況。常見的情境是有目擊者的災難，且沒有出口，這就是為什麼這個診斷與恐慌症並存，但不依賴於它。
為何它會增長而不是穩定
逃避是驅動力，並且它有效，這正是問題所在。決定不去或提前離開會帶來立即的舒緩。大腦記錄的是逃避造成了舒緩，這使得該情況被歸檔為真正的危險。
預測從未被檢驗，因此也從未被反駁。更糟的是，這個清單不斷擴大：一旦巴士被列為危險，火車也因為足夠相似而感覺風險增加，接著是電影院，然後是繁忙時段的超市。人們常常描述他們的世界逐漸縮小，而沒有任何明顯的時刻顯示情況變得更糟。
您可能未注意到的規則
勾選任何已成為你規則的事項，不論你是否會稱之為恐懼。
0 / 6 已勾選
這麼多規則是一種結構，用來避免無法逃避的情況，這就是廣場恐懼症所描述的模式，無論你是否仍然在工作並表現得很正常。它對治療反應良好，越早治療越容易。
其中一些已經成為條件而非偏好。值得問的問題是，這份清單在過去一年中是否有所增加，因為擴展比數量本身更具意義。
這裡幾乎沒有任何跡象表明你的行動是圍繞逃生路線組織的。對座位和人群的普通偏好與這種模式並不相同。
反思提示，而非診斷。所連結的篩檢工具測量一般焦慮，並不特定於廣場恐懼症。
為什麼錯誤的定義會延遲治療
如果你認為廣場恐懼症意味著無法離開家，而你每天都會出門，那麼你會得出這不適用於你的結論。與此同時，走道座位、安靜時段的購物以及有地方可以停下來的較長路線都在進行中，並且在悄然增加。
這個差距是昂貴的，因為這種情況對治療反應良好，並且越早介入效果越好，在避免的清單變得冗長之前，以及在工作或人際關係已經圍繞著它重新組織之前。識別這種模式是阻礙某人獲得有效幫助的主要原因。
治療內容包括什麼
認知行為療法在這方面擁有最強的證據基礎。一項針對伴隨或不伴隨廣場恐懼症的驚恐障礙心理治療的網絡荟萃分析發現，它是對比常規護理表現最佳的選擇之一，並且在排除高偏倚風險的試驗後，仍然是唯一一個優於其他選擇的療法。 [papola-2022-networkma]
活性成分通常是漸進式暴露：有計劃地從最簡單的情境開始，逐步接近所害怕的情境，並停留足夠長的時間，讓焦慮自然下降，而不是在焦慮高漲時就離開。在焦慮達到高峰時離開會強化這種模式，因此時機是最重要的部分，也是最需要指導的部分。藥物有時也會使用，並且有時與療法一起進行。
何時尋求幫助
如果您正在安排您的路線、座位、時間或公司以便能夠逃脫，特別是如果您避免的情況在過去一年中有所增加，請與醫生交談。您不需要被限制在家中，也不需要曾經有過恐慌發作。請帶上具體的避免情況以及每個情況大約開始的時間，因為這段歷史將構成暴露計劃的基礎。
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參考文獻
- 1.Papola D, Ostuzzi G, Tedeschi F, Gastaldon C, Purgato M, Del Giovane C, Pompoli A, Pauley D, Karyotaki E, Sijbrandij M, Furukawa TA, Cuijpers P, Barbui C ( 2022). Comparative efficacy and acceptability of psychotherapies for panic disorder with or without agoraphobia: systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials. The British Journal of Psychiatry. doi:10.1192/bjp.2021.148
Frequently asked questions
廣場恐懼症實際上是對什麼的恐懼？
這是對於在逃脫困難的情況下，或在出現問題時難以獲得幫助的情況的恐懼。經典的情況包括公共交通、開放空間、封閉空間如商店和電影院、排隊和人群，以及獨自在外。這些情況的共同點不是空間本身，而是快速離開或獲得協助的難易程度，這就是為什麼一個有廣場恐懼症的人在一個大型空曠的公園中可能感覺良好，但無法在音樂會的中間一排坐著。
廣場恐懼症和被困在家裡是一樣的嗎？
不。被限制在家是某些人所達到的一個嚴重終點，但大多數患有廣場恐懼症的人並不是被限制在家中，許多人仍在工作、學習並表現出正常的生活。他們通常會維持一套不斷增長的規則：只能坐過道座位、只能選擇有地方可以停車的路線、只能去從不繁忙的商店。由於流行的定義是無法離開家，處於這種更常見情況的人往往多年來都無法認識到自己有這種狀況。
為什麼避免情況會使問題變得更糟？
因為逃避在短期內有效，並且教會了錯誤的教訓。離開或不去會帶來立即的舒緩，而大腦記錄下這種舒緩是由於逃避所引起的，這使得該情境被視為真正的危險。沒有任何事情能夠反駁這個預測，因為這個預測從未被檢驗。因而，害怕的清單往往會增長，因為與被避免的情境相似的情況也開始感覺風險很高。
什麼治療方法對於廣場恐懼症有效？
認知行為療法獲得了最強的支持。一項針對伴隨或不伴隨廣場恐懼症的恐慌症心理治療的網絡元分析發現，這是與常規護理相比表現最佳的治療方法，並且是唯一在排除高偏倚風險的試驗後仍然保持優越的治療。其主動成分通常是漸進式暴露，這意味著有計劃地逐步接觸害怕的情境，並在那裡停留足夠長的時間，以便焦慮能夠自然減少。藥物治療也會使用，有時會與療法結合。
廣場恐懼症可以在沒有驚恐發作的情況下發展嗎？
是的。它經常在驚恐發作後出現，因為害怕的結果通常是無法避免地再次發作，但並不需要發作。害怕的後果可能是嘔吐、失禁、暈厥，或任何個人認為如果在無法離開的地方發生會感到羞辱或危險的結果。廣場恐懼症被認可為一種獨立的診斷，而不僅僅是驚恐障礙的伴隨症狀。