TMS治療抑鬱症的效果平均優於假治療，但證據不均衡，且在同一分析中，電擊治療的效果更佳。2019年的一項113項試驗的回顧發現，高頻左側rTMS，即經顱磁刺激的標準形式，與假治療相比，反應的機率高出3.17倍， [mutz-2019] 而一項大型加拿大試驗發現，3分鐘的版本與37.5分鐘的標準療程效果相當。 [blumberger-2018] 本指南涵蓋了這些研究的發現、副作用、研究未能顯示的內容以及在診所應該詢問的問題。我們對抑鬱症的概述涵蓋了該病症本身。
TMS對於憂鬱症有效嗎？
平均而言，與假治療相比，確實如此。一項2019年的網絡綜合分析納入了113項試驗（262個治療組），隨機分配了6,750人，平均年齡47.9歲，59%為女性，這些人患有重度抑鬱症或雙相抑鬱症。在這項研究中，18種治療策略中有10種與假治療相比，反應更高。 [mutz-2019]
在各種磁刺激形式中，對照假治療的反應總體比值比為：高頻左側重複經顱磁刺激（rTMS）為3.17（95%信賴區間2.29至4.37），低頻右側rTMS為3.65，雙側rTMS為4.92，間歇性θ波刺激為3.20。經顱直流電刺激（tDCS）為2.65，而雙側電休克療法的比值比最高，為8.91（2.57至30.91）。 [mutz-2019] 比值比為3意味著反應的機率約為假治療的三倍，這並不等同於三倍的人數。
Mutz 和同事（2019）進行的網絡元分析中，針對反應與假治療的摘要比值比：113 項隨機試驗，6,750 名患有重度抑鬱症或雙相抑鬱症的患者。95% 置信區間：高頻左側 rTMS 2.29 至 4.37，θ 波爆發 1.45 至 7.08，tDCS 1.55 至 4.55，雙側 ECT 2.57 至 30.91。
當主動治療相互比較時，雙側電休克療法和高劑量右側單側電休克療法與提高的反應相關，所有策略的可接受性至少與假治療相當。 [mutz-2019]
3分鐘的TMS療程與標準療程一樣有效嗎？
在最大的試驗中，是的。THREE-D試驗隨機分配了414名年齡在18至65歲之間的治療抵抗性憂鬱症成人，其中205人接受標準的10 Hz rTMS，209人接受間歇性θ波刺激（iTBS），在三個加拿大學術中心進行。17項漢密爾頓量表的得分從10 Hz rTMS的23.5改善至13.4，從iTBS的23.6改善至13.4，符合該試驗的非劣性測試要求。 [blumberger-2018]
實際的差異在於時間。標準療程為37.5分鐘的10 Hz刺激，而iTBS則在約3分鐘內提供600次脈衝，並且療程仍然意味著在平日每天參加4到6週。作者認為，較短的療程可以讓診所每天治療多幾倍的人數。 [blumberger-2018] 注意試驗未測試的內容：它比較了兩種有效形式，而不是將其中任何一種與安慰劑進行比較。
TMS 的副作用是什麼？
頭痛和頭皮不適是主要的副作用。在 THREE-D 研究中，頭痛是最常見的治療相關不良事件，204 名接受 10 Hz 重複經顱磁刺激 (rTMS) 的人中有 131 名（64%）出現頭痛，而 208 名接受間歇性 theta 波刺激 (iTBS) 的人中有 136 名（65%）出現頭痛。治療期間自評疼痛在 iTBS 組略高（10 分制中為 3.8 分，對比 3.4 分），而退出率在 10 Hz 組為 6%，iTBS 組為 8%。 [blumberger-2018]
2019年的回顧發現，所有的刺激策略在所有原因的中斷率上至少與安慰劑治療一樣可接受。 [mutz-2019] 這表示人們仍然在接受治療，但這並不意味著沒有副作用。
| 問題 | 研究發現 | 警告 |
|---|---|---|
| 是否優於假治療？ | 標準rTMS：反應的比值比為3.17 | 質量不一；113項試驗 |
| 短期療程是否有效？ | iTBS不劣於10 Hz（兩者得分均為13.4） | 比較的是主動治療與主動治療，而非假治療 |
| 治療持續多久？ | 每週工作日進行4至6週 | 診所可能有所不同 |
| ECT是否更強？ | 雙側ECT：比值比為8.91 | 不同的治療，存在不同的權衡 |
| 副作用？ | 約64%至65%的人會有頭痛 | 脫落率低（6%至8%） |
這項研究無法顯示什麼？
它無法顯示 TMS 是否對您有效，或效果持續多久。五個限制最為重要：
- 證據質量不一。 大多數試驗（113項中的94項，83%）風險偏倚低或不明，但估計的精確度差異很大。 [mutz-2019]
- 較新的治療方法研究不足。 最多研究的比較是高頻左側重複經顱磁刺激（rTMS）和經顱直流電刺激（tDCS）對照假治療，而近期的治療方法仍然研究不足。 [mutz-2019]
- 僅限短期療程。 假治療對照的比較涉及急性發作的治療，而THREE-D的主要結果是在4到6週，因此耐久性未被涵蓋。 [blumberger-2018]
- 大型試驗比較了兩種有效版本。 iTBS與10 Hz的非劣性顯示它們彼此相似，作者的證據表明rTMS有效來自於早期的試驗和綜述。 [blumberger-2018]
- 合併組別不同。 該綜述將重度抑鬱症與雙相抑鬱症合併，其平均年齡為47.9歲，因此結果可能對你有所不同。 [mutz-2019]
您應該向TMS診所詢問什麼？
詢問自己是否是合適的候選人、需要多少次療程以及使用哪種方案，以及如果沒有幫助會發生什麼情況。這部分是我們的建議，並不是研究所測試的內容。
有用的問題包括您在幾週內每天需要旅行多遠、預期會有哪些副作用及其管理方式、您是否應該繼續服用抗憂鬱藥，以及治療是否可以同時進行。我們對於治療抵抗性憂鬱症、新型抗憂鬱藥和認知行為療法對憂鬱症的應用的指南涵蓋了其他選擇。
如果您想在約診前對自己的情緒有個大致的了解，我們的 PHQ-9 抑鬱篩檢工具 是一個簡短的自我檢查。這不是診斷，也不告訴您 TMS 是否適合您。
何時尋求幫助
如果低落情緒持續兩週或更長時間，或兩種抗憂鬱藥物未能提供足夠的幫助，或如果您在考慮TMS並想知道自己是否符合資格，請諮詢醫生。如果您有自我傷害的想法或感到無法保持安全，請聯繫當地的緊急服務或危機熱線。
MyFreud 的幫助
紀錄顯示診所哪些有效、哪些無效。每日情緒追蹤在 MyFreud 中顯示你幾週的日子如何變化，而備忘錄則是用來記錄睡眠、副作用以及治療過程的感受。這並不能取代醫生或治療診所。
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