A síndrome de Tourette e o transtorno obsessivo-compulsivo são geralmente apresentados como duas condições separadas que compartilham as letras TOC e a mesma idade geral de início. As evidências não apoiam tratá-las como separadas na prática. O maior estudo sobre a sobreposição descobriu que a maioria das pessoas com síndrome de Tourette também atende aos critérios para TOC, TDAH ou ambos, e os dois transtornos parecem compartilhar uma relação genética em vez de ocorrerem apenas por coincidência.
Nossa visão geral da síndrome de Tourette abrange tiques e a vontade premonitória que os impulsiona; este artigo trata do que acontece onde essa imagem e o TOC se sobrepõem.
Quanto de sobreposição realmente existe
Um estudo de 2015 examinou 1.374 pessoas com síndrome de Tourette, a maior amostra reunida para essa questão, e descobriu que 72,1% atendiam aos critérios de vida para TOC, TDAH ou ambos. [hirschtritt-2015-comorbid] O estudo também encontrou que as duas condições se agrupam geneticamente dentro das famílias, o que é uma afirmação diferente e mais forte do que simplesmente notar que tendem a aparecer juntas: sugere uma vulnerabilidade subjacente compartilhada em vez de uma condição acontecendo para dar espaço à outra.
- TOC, TDAH ou ambos 72%
- Nenhum 28%
Hirschtritt et al. (2015), n=1.374 pessoas com síndrome de Tourette. Os rótulos das categorias são nossos; a porcentagem de sobreposição é deles.
Ambas as condições também tendem a surgir na mesma janela estreita da infância, que o mesmo estudo identificou como o período de maior risco para o surgimento de qualquer uma delas. Uma família lidando com tiques precoces é estatisticamente propensa a também estar na janela inicial para o TOC, independentemente de alguém já ter nomeado isso.
A compulsão que pertence principalmente a essa sobreposição
A descoberta clinicamente mais útil está dentro dessa sobreposição, em vez de ao lado dela. [leckman-1994-just-right] perguntou a pessoas com transtornos de tiques sobre um tipo específico de experiência interna: a necessidade de uma ação, sensação ou arranjo para se sentir exatamente certo antes que pudessem parar.
Oitenta e um por cento das pessoas com síndrome de Tourette e TOC relataram isso. Foi relatado com muito menos frequência por pessoas com sintomas de TOC relacionados a tiques isoladamente, e geralmente dizia respeito a qualidades visuais ou táteis, como algo parecia ou sentia, em vez de som. Isso é às vezes descrito na literatura clínica como uma compulsão de “exatamente certo”, e embora não seja um diagnóstico formal, é comum o suficiente e distinto o suficiente para que os pesquisadores o tratem como um padrão reconhecível próprio, em vez de TOC ordinário que ocorre juntamente com tiques.
Por que é mal interpretado em ambas as direções
O problema prático é que uma compulsão “just right” é genuinamente difícil de distinguir de um tique apenas pela aparência, e a estrutura padrão do TOC também não se encaixa de forma clara.
| Tic ordinário | Compulsão “just right” | Compulsão de TOC ordinária | |
|---|---|---|---|
| O que a precede | Um impulso premonitório, uma tensão física | Uma sensação de que algo não está certo | Um pensamento específico e temeroso |
| O que está tentando fazer | Liberar a tensão física | Fazer uma sensação parecer completa | Prevenir um resultado temido |
| O que a encerra | O movimento em si | O estado finalmente se sentindo certo | Confiança de que o resultado temido está prevenido |
| Deliberação | Muitas vezes planejamento consciente mínimo | Deliberada, às vezes repetida muitas vezes | Deliberada, ligada ao medo específico |
Um pai, professor ou até mesmo um primeiro clínico pode razoavelmente interpretar uma ação de endireitar ou repetir “justo certa” como um tiques ligeiramente incomum ou como TOC clássico, e estar apenas parcialmente certo em qualquer um dos casos. A informação que distingue não é como o comportamento se apresenta externamente; é o que a pessoa relata sentir antes e durante isso, o que requer perguntar em vez de observar.
Isso está mais próximo de um tique ou de uma compulsão?
Pense em um comportamento específico que se repete. Marque o que é verdadeiro sobre ele. Este é um prompt de reflexão, e não um teste, e não substitui uma avaliação.
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Uma mistura de características impulsionadas por urgência e por conclusão, sem um resultado temido claro associado, é o padrão que este artigo descreve. Vale a pena descrever a um clínico exatamente nesses termos, em vez de apenas nomear o comportamento visível.
Um tique mais limpo ou uma compulsão movida pelo medo mais limpa ainda se beneficia de uma descrição precisa, uma vez que os dois respondem a abordagens diferentes. Observe quais características estavam presentes e quais não estavam.
Isso é aceitável. Um único comportamento nem sempre é classificável isoladamente, e um clínico geralmente perguntará sobre um padrão em várias instâncias em vez de apenas uma.
Veja os questionários que temos
Nenhum questionário neste site distingue tiques de compulsões. O hub acima abrange ansiedade, depressão, estresse, sono, esgotamento, autoestima e solidão.
O que isso não estabelece
Os números de comorbidade descrevem uma população, não uma certeza para uma única pessoa. Aproximadamente um quarto das pessoas com síndrome de Tourette no maior estudo não atendia aos critérios para transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) nem para transtorno de déficit de atenção com hiperatividade (TDAH), portanto, a sobreposição sendo comum não a torna universal.
A relação genética identificada entre as duas condições não significa que uma causa diretamente a outra, apenas que uma vulnerabilidade compartilhada parece ocorrer em famílias junto com ambas.
E o padrão “exatamente certo”, embora comum nessa sobreposição específica, é uma descrição extraída da literatura clínica e de pesquisa, em vez de uma categoria diagnóstica com seus próprios critérios formais, portanto, é uma maneira útil de descrever uma experiência, em vez de um rótulo que um clínico escreverá em um prontuário.
O que ajuda
Descreva a experiência interna, não apenas o comportamento. “Tem que parecer certo” e “Estou com medo de que algo ruim aconteça” direcionam um clínico para tratamentos diferentes e mais adequados. Nenhum deles é óbvio apenas ao observar o comportamento.
Pergunte especificamente sobre a sobreposição na avaliação. Dado quão comum é a comorbidade, uma avaliação para tiques que nunca pergunta sobre sintomas de TOC, ou o contrário, é incompleta mais frequentemente do que é completa.
Espere que o tratamento possa precisar abordar ambos. O treinamento de reversão de hábitos e a prevenção de exposição e resposta visam mecanismos diferentes, e um comportamento com características de ambos pode precisar de um clínico que consiga avaliar qual estrutura realmente se encaixa.
Observe a mesma janela inicial para ambos. Como as duas condições tendem a surgir no mesmo período da infância, uma família que já está lidando com tiques precoces está bem posicionada para também notar padrões compulsivos iniciais, em vez de tratar um segundo diagnóstico como uma surpresa anos depois.
Quando procurar ajuda
Fale com um médico se tiques ou comportamentos repetitivos estiverem afetando o funcionamento diário, a escola ou a vida familiar, e descreva tanto como o comportamento se manifesta quanto o que o precede internamente, o mais detalhadamente possível, você ou seu filho. Dada a frequência com que as duas condições ocorrem juntas, pergunte diretamente se uma avaliação abrange ambas, em vez de assumir que uma avaliação exclui a outra condição.
Se você está tendo pensamentos de se machucar, trate isso como urgente e entre em contato com os serviços de emergência locais ou uma linha de apoio a crises.
Como MyFreud pode ajudar
MyFreud é útil para rastrear um comportamento repetitivo juntamente com o que o precede e como ele se resolve, que é exatamente a distinção que separa um tique de uma compulsão “perfeita”. Um padrão notado ao longo de semanas, descrito nesses termos específicos, é mais útil para um clínico do que uma única descrição lembrada da memória.
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