O autoagressão na adolescência é, na maioria dos casos, uma tentativa de sobreviver a um sentimento, em vez de uma tentativa de acabar com a vida, e entender essa distinção é o que torna uma resposta útil possível. [klonsky-2014-functions] Também é um sinal sério de que algo se tornou incontrolável, e o autoagressão anterior é o mais forte preditor único de suicídio posterior, portanto, nem o alarme nem o desprezo são a resposta adequada. [hawton-2012-selfharm] Este guia aborda o que a impulsiona, como reconhecê-la, o que dizer e o que a reduz.
Este artigo deliberadamente não contém descrição de métodos. Se você está procurando por isso, não está aqui, e há um uso melhor dos próximos dez minutos mais adiante.
O que geralmente está fazendo
Jovens que são questionados diretamente sobre por que se automutilam dão um conjunto consistente de respostas, e quase nenhuma delas é o que os adultos presumem.
O mais comum é o alívio emocional: um sentimento se tornou intolerável e isso o reduz rapidamente. O segundo é o oposto, interrompendo a insensibilidade ou a dissociação com a sensação, que é o que significa “eu queria sentir algo”. O terceiro é a autopunição, que anda junto com a vergonha e com a baixa autoestima. Um conjunto menor de funções é interpessoal: tornar o sofrimento invisível visível, ou comunicar algo que não foi ouvido.
Klonsky e colegas resumem essa evidência e o ponto central é que funciona. [klonsky-2014-functions] O alívio é real e chega em minutos. Isso não é motivo para ficar relaxado; é a explicação para por que se repete, e é a razão pela qual pedir a um jovem para parar, sem oferecer nada que faça o mesmo trabalho, é pedir que ele volte a sentir-se assim, sem nada.
A explicação da regulação emocional do autoferimento descrita por Klonsky e colegas (2014), na qual o sofrimento cai drasticamente e a vergonha secundária aumenta em seguida. Os valores ilustram a forma desse ciclo em vez de relatar pontuações medidas.
A linha da vergonha é a parte que os adultos tendem a ignorar, e é por isso que uma resposta que adiciona vergonha torna o próximo episódio mais provável, em vez de menos.
Reconhecendo isso
A maioria dos jovens o oculta, então o que você geralmente percebe é o ocultamento em vez da coisa em si.
Sinais que valem a pena prestar atenção: cobrir os braços ou as pernas em um clima que não justifica, lesões inexplicáveis com explicações que não se encaixam bem, afastamento de amigos e de coisas que costumavam importar, uma mudança de humor que dura semanas, sono que se desregulou e um interesse repentino pela privacidade que não é característico daquela pessoa jovem em particular.
Nenhum desses é diagnóstico por si só, e a adolescência produz a maioria deles por razões totalmente comuns. É o conjunto e a mudança que importam.
A primeira conversa
O que você diz no primeiro minuto tem um efeito maior do que qualquer coisa que você planeje depois, porque determina se haverá uma segunda conversa.
Gerencie sua própria reação primeiro. Choque, raiva, choro e perguntas rápidas transmitem a mesma mensagem, que é que isso é demais para ser contado. Jovens descrevem a angústia de um dos pais como uma das principais razões pelas quais pararam de se abrir.
Diga algo curto e acolhedor. “Obrigado por me contar. Fico feliz que sei. Vamos resolver isso.” Você não precisa de um plano no primeiro minuto e tentar elaborar um geralmente piora a situação.
Pergunte o que faz, não por quê. “O que isso faz por você?” é uma pergunta que pode ser respondida. “Por que você faria isso?” não é, e é percebida como uma acusação, independentemente da intenção.
Não peça uma promessa para parar. Ela será dada, porque eles querem te tranquilizar, e não será cumprida, e então eles também terão quebrado uma promessa, o que aumenta a vergonha que já era o problema.
Pergunte diretamente sobre suicídio. Perguntar não planta a ideia. Não perguntar deixa você adivinhando sobre a única coisa que você mais precisa saber.
A pergunta que os pais mais frequentemente erram em uma direção ou na outra é abordada em nosso guia sobre autolesão e intenção suicida, que explica como os clínicos diferenciam os dois.
O que reduz isso
Intervenções que ensinam uma maneira alternativa de lidar com emoções intensas têm o maior suporte. Witt e colegas revisaram intervenções psicossociais para automutilação e encontraram as evidências mais claras para abordagens desse tipo, particularmente a terapia comportamental dialética adaptada para adolescentes. [witt-2021-cochrane]
A lógica é consistente: o comportamento está servindo a uma função, então o tratamento fornece uma rota diferente para essa função em vez de apenas remover a atual. Habilidades de tolerância ao sofrimento para o pico, habilidades de regulação emocional para o que se acumula até ele, e trabalho nas relações nas quais o sofrimento frequentemente se encontra.
Detalhes práticos sobre a tolerância ao sofrimento estão em um guia separado, o que ajuda no momento em que um impulso surge.
Juntamente com a terapia, duas coisas práticas são importantes. Reduzir o acesso aos meios diminui o dano nos momentos em que a urgência é mais alta, e vale a pena fazer isso de forma discreta, em vez de como uma confrontação. E qualquer depressão ou ansiedade subjacente precisa ser tratada por si só, uma vez que a automutilação frequentemente está associada a uma delas. [nice-2022-selfharm] Nosso guia sobre depressão abrange a mais comum, e o teste de depressão leva apenas alguns minutos.
Para um pai ou cuidador: o que levantar
Um lembrete sobre o que descrever em uma consulta, não um teste, e não pode avaliar risco. Se você está preocupado com a segurança imediata, isso é uma emergência e não uma lista de verificação.
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Este é um padrão que precisa de avaliação em breve, em vez de ser monitorado por mais tempo. Se o último item estiver presente, trate-o como urgente.
Descreva esses detalhes a um médico em vez de uma noção geral de que algo está errado. Traga a lista; é mais fácil do que lembrar sob pressão.
Pouco disso está presente. A coisa mais útil continua sendo alguém que reage com calma, o que torna a divulgação possível mais tarde.
Experimente o questionário de depressão
Nenhum questionário de autoagressão está publicado neste site, e a autoavaliação é a ferramenta errada para risco. O questionário de depressão está aqui porque o humor baixo é a coisa mais comum por trás disso.
Quando procurar ajuda
Fale com um médico se você descobrir que um jovem está se autoagredindo, independentemente da gravidade aparente, pois a autoagressão anterior é o maior indicador de suicídio posterior, e isso é verdade mesmo quando um episódio específico não teve intenção suicida. [hawton-2012-selfharm] Peça uma avaliação em vez de um conforto. Não espere que aconteça novamente e não espere para ver se para por conta própria.
Se houver qualquer indicação de que um jovem está pensando em acabar com a própria vida, ou se uma lesão precisar de atendimento médico, trate isso como uma emergência. Entre em contato com os serviços de emergência locais ou uma linha de apoio em crises.