Transtorno de Arrancar a Pele: Por que é tão Difícil Parar

O transtorno de escoriação é uma condição reconhecida, não um mau hábito. Clinicamente, é chamado de transtorno de escoriação e pertence à mesma família do transtorno obsessivo-compulsivo.

Aproximadamente um adulto em cinquenta tem isso. Quase nenhum deles mencionou isso a um médico, e as razões para isso valem a pena serem analisadas, pois são as mesmas razões pelas quais isso persiste por décadas.

Quão comum isso realmente é

Uma pesquisa com 10.169 adultos encontrou que 2,1% atendiam aos critérios para o transtorno de escoriação da pele no momento da pesquisa e 3,1% já tinham atendido a esses critérios em algum momento da vida, com taxas mais altas entre mulheres do que entre homens. [grant-2020-skin-picking]

Isso é uma ordem de magnitude semelhante a condições que ninguém chamaria de raras. A diferença entre quão comum é e quão raramente é discutido é a parte interessante, e isso se resume a três mal-entendidos.

Três razões pelas quais as pessoas não levantam isso

Eles acham que é um hábito. Hábito geralmente não sobrevive a anos de esforço genuíno para parar, e não costuma causar a vergonha que isso causa. O critério para o diagnóstico inclui tentativas repetidas de reduzir, então ter tentado e falhado faz parte do quadro em vez de ser uma evidência contra isso.

Eles pensam que é automutilação, e não é. A automutilação envolve a intenção de se ferir. A remoção de pele não tem essa intenção: o dano é um subproduto, e as pessoas descrevem o ato como absorvente ou mal percebido, em vez de punitivo. Responder “não” a uma pergunta sobre automutilação é honesto e encerra a conversa antes que ela comece.

Eles acham que é um problema de pele. Muitas pessoas o levam a um dermatologista, recebem tratamento para os danos e nunca mencionam a compulsão de cutucar. A compulsão de cutucar é a condição; a pele é a consequência.

Pertence ao grupo de transtornos obsessivo-compulsivos e relacionados, que é uma família definida por comportamentos repetitivos que a pessoa tem dificuldade em controlar, em vez de pelo conteúdo específico. [stein-2019-ocd-picking] Nosso guia sobre TOC aborda a maquinaria compartilhada.

A maior parte não é uma decisão

A única coisa mais útil a entender é que uma grande parte da escolha é automática. Isso acontece enquanto você está lendo, assistindo a algo ou em uma chamada, sua atenção está em outro lugar, e você se torna ciente disso alguns minutos depois.

Por conscientização Por situação

• Notado apenas depois 46%
• Percebido no meio do caminho 27%
• Consciente desde o início 19%
• Decidido a, deliberadamente 8%

• Na frente de uma tela 38%
• Em um espelho 29%
• Na cama, antes de dormir 21%
• Em outro lugar 12%

Um esquema do padrão descrito neste artigo e nas fontes citadas, não dados medidos.

Se a maior parte é o comportamento que você não sabia que estava fazendo, então “apenas pare” é um conselho voltado para a menor parte. Isso não é uma falha motivacional; é um erro de direcionamento, e é por isso que o tratamento começa onde começa.

O segundo painel é importante por uma razão prática: as situações são previsíveis, o que as torna passíveis de mudança de maneiras que o impulso não é.

O que o tratamento realmente faz

Uma meta-análise de tratamentos psiquiátricos para o transtorno de escoriação agrupou os ensaios disponíveis e encontrou um grande efeito geral do tratamento, com abordagens comportamentais entre as que apresentaram bom desempenho e alguns medicamentos também mostrando efeitos. [selles-2016-excoriation]

A abordagem comportamental mais conhecida é o treinamento de reversão de hábitos, e sua lógica segue diretamente do problema da consciência.

Etapa	O que envolve	Por que está nessa ordem
Treinamento de consciência	Registrar episódios, situações, o que os precedeu	Você não pode interromper o que não percebe
Identificando o sinal	O sinal de alerta: uma mão se movendo, um espelho	Move a intervenção para mais cedo, onde é mais fácil
Resposta concorrente	Algo fisicamente incompatível, segurado brevemente	Dá às mãos uma tarefa em vez de uma proibição
Mudando o ambiente	Luvas, curativos, luz do espelho, telefone fora da cama	Remove a situação em vez de lutar contra o impulso
Apoio	Alguém que sabe, sem policiamento	A vergonha é o que mantém isso acontecendo

A resposta concorrente é a parte que as pessoas esperam que seja boba e acham eficaz. Apertar um punho por um minuto não é uma percepção psicológica; isso ocupa as mãos durante a janela em que o impulso atinge o pico.

Nosso guia sobre exposição e prevenção de resposta aborda o tratamento relacionado usado para compulsões propriamente ditas, que é uma técnica diferente para um mecanismo diferente, e nosso guia sobre TOC de contaminação cobre a versão em que as mãos estão lavando em vez de pegar.

Quando procurar ajuda

Fale com um médico se a compulsão por cutucar estiver causando danos que não cicatrizam, se você tentou parar e não conseguiu, ou se está evitando pessoas, espelhos, natação ou mangas curtas por causa disso.

Use o nome clínico ou descreva de forma simples como um impulso que você não consegue controlar. Diga que você já tentou. E se perguntarem sobre automutilação, vale a pena dizer explicitamente que isso não é automutilação, pois a resposta de outra forma encerra o assunto.

Pergunte se alguém na sua localidade trata comportamentos repetitivos focados no corpo, uma vez que a terapia de conversa geral frequentemente não os aborda diretamente. Consulte um médico prontamente se uma área escolhida estiver quente, se espalhando ou infectada. Vá urgentemente se você tiver pensamentos de se machucar, pois isso é uma questão separada e necessita de ajuda própria.

Como MyFreud pode ajudar

O primeiro passo no tratamento acima é perceber, e perceber após o fato é realmente difícil de reconstruir. MyFreud oferece um acompanhamento diário do humor que leva segundos, o que é uma forma de construir o registro do qual a primeira etapa da reversão de hábitos depende.

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