Harm OCD é um transtorno obsessivo-compulsivo em que as obsessões são sobre machucar alguém. Normalmente, é alguém que a pessoa ama, o que é exatamente o que torna isso insuportável.
Não há tal diagnóstico em nenhum manual. A condição é transtorno obsessivo-compulsivo; o conteúdo de dano é um tema, da mesma forma que contaminação ou simetria é um tema, e responde ao mesmo tratamento. O que a distingue é o silêncio. As pessoas carregam esses pensamentos por anos sem contar a ninguém, porque dizê-los em voz alta soa como uma confissão.
Como o TOC realmente se manifesta
O padrão é uma imagem ou impulso indesejado sobre violência, seguido por um esforço intenso para provar que não significa nada. Onde as compulsões são inteiramente mentais, a mesma apresentação é frequentemente chamada de Pure O. Um pai dando banho em um bebê tem um lampejo de afogá-lo; um cozinheiro segurando uma faca imagina usá-la contra seu parceiro; um motorista imagina desviar para o tráfego que vem em sentido contrário.
Nada disso é incomum por si só. O que se segue é onde a condição se manifesta. A pessoa começa a evitar facas, recusa ficar sozinha com a criança, pergunta a um parceiro todas as noites se eles parecem seguros, ou mentalmente revisita o trajeto para confirmar que ninguém se machucou. Cada uma dessas ações é uma compulsão, e cada uma funciona por cerca de dez minutos.
O transtorno obsessivo-compulsivo é definido por esse ciclo em vez do conteúdo do pensamento. [stein-2019-ocd-harm] A obsessão cria ansiedade, a compulsão a alivia, e o alívio é o que ensina o cérebro a repetir tudo isso amanhã, um pouco mais intenso.
Quase todo mundo tem esses pensamentos
Um estudo perguntou a 777 estudantes em treze países e seis continentes se eles haviam experimentado pensamentos intrusivos indesejados nos três meses anteriores. Quase 94 por cento disseram que sim. [radomsky-2014-continents]
Esse número é a única coisa mais útil a saber sobre o TOC de dano. Pensamentos intrusivos sobre agressão não são raros, não são um sinal de alerta e não são um sintoma de nada por si mesmos. Eles foram relatados em altas taxas em todos os continentes pesquisados, em culturas com atitudes muito diferentes em relação à violência, o que é difícil de explicar se eles sinalizam algo sobre o indivíduo que os tem.
Assim, o pensamento não é a doença. A doença é o que um tipo particular de mente faz a seguir.
O mesmo padrão tem uma versão particularmente assustadora após o parto, onde os pensamentos são sobre o bebê e o medo de dizê-los em voz alta é muito maior. Nosso guia sobre TOC pós-parto aborda isso, incluindo como ele difere da emergência com a qual é mais frequentemente confundido.
Onde está a diferença
| Pensamento intrusivo | Obsessão por dano | |
|---|---|---|
| Com que frequência | Algumas vezes por ano para a maioria das pessoas | Diariamente, muitas vezes a cada hora |
| Reação | Estranheza breve, depois esquecida | Medo, nojo, necessidade urgente de resolver |
| O que se segue | Nada | Verificação, evitação, confissão, busca de segurança |
| Efeito na vida | Nenhum | Reorganiza onde você vai e com quem fica sozinho |
| O que isso diz sobre você | Nada | Também nada, que é a parte difícil de acreditar |
A linha inferior é a que as pessoas têm mais dificuldade, e é a que possui as evidências mais sólidas. Os clínicos descrevem as obsessões como ego-distonias, o que significa que vão contra os próprios valores da pessoa. Um pensamento que te horrifica é um pensamento com o qual você discorda. Isso não é uma reformulação reconfortante; é uma característica diagnóstica.
Por que a tranquilização piora a situação
A tranquilização é uma compulsão vestida de roupas comuns, e alimenta o ciclo exatamente da mesma forma que a lavagem das mãos no TOC de contaminação. Perguntar ao seu parceiro se você é uma pessoa perigosa funciona. Esse é o problema.
O alívio chega rápido o suficiente para que seu cérebro registre a pergunta como útil, então, da próxima vez que o pensamento surgir, ele chega com um pouco mais de urgência e a pergunta precisa ser feita novamente. Em poucos meses, a mesma conversa acontece quatro vezes por noite e nenhuma das respostas se fixa. Nada do que alguém diz pode resolver uma pergunta que está sendo feita para diminuir a ansiedade em vez de aprender algo.
Isso também é o motivo pelo qual um aconselhamento geral bem-intencionado pode agravar o TOC de harm. Um terapeuta que responde ao conteúdo com simpatia e evidências de que você é uma boa pessoa, sem querer, realizou a compulsão em seu nome.
O que o tratamento envolve
O tratamento psicológico de primeira linha é a exposição e prevenção de resposta, e ele atua no ciclo em vez do pensamento. Uma meta-análise de ensaios de tratamento cognitivo-comportamental para TOC publicada entre 1993 e 2014 encontrou grandes efeitos nos estudos revisados. [ost-2015-cbt-harm]
Na prática, isso significa abordar o gatilho de propósito e, em seguida, não fazer a coisa que normalmente se segue. Segurando a faca. Permanecendo na sala. Deixando o pensamento ali sem resposta, sem verificar, confessar ou repetir. A ansiedade aumenta e, então, se nada for feito para aliviá-la, ela diminui sozinha. Essa última parte é todo o mecanismo, e não pode ser aprendida apenas sendo informada. Há mais sobre como as sessões são estruturadas em nosso guia sobre prevenção de exposição e resposta.
A medicação também é utilizada. Inibidores da recaptação de serotonina nas doses usadas para TOC, muitas vezes mais altas do que as usadas para depressão, têm evidências de longa data, e muitas pessoas fazem ambos. [stein-2019-ocd-harm]
Adieie a tranquilização, não para sempre, apenas por agora
Atrasar uma compulsão é um primeiro passo padrão, e é deliberadamente pequeno. Escolha uma pergunta que você estava prestes a fazer ou uma verificação que você estava prestes a realizar, inicie o cronômetro e deixe esperar até que o cronômetro termine. Você não está sendo solicitado a resistir ao pensamento ou a se sentir diferente em relação a ele. Você está apenas adiando a resposta e observando o que a ansiedade faz por conta própria nesse meio tempo.
5:00
Deixe o pensamento estar presente. Não discuta com ele, não verifique, não pergunte a ninguém. Apenas espere.
Caiu sem você fazer nada. Esse é o ponto.
O que fazer a seguir
Se pensamentos intrusivos violentos estão moldando seu dia, leve isso a um clínico que trate TOC e diga os pensamentos em voz alta, com as palavras que você realmente os pensa. Nomear o conteúdo é importante, porque uma descrição geral é tratada como ansiedade generalizada e o tratamento específico nunca é oferecido.
Uma coisa útil a se dizer no início da consulta: você não está perguntando se é perigoso, você está descrevendo um pensamento repetitivo ao qual não consegue parar de reagir. Essa abordagem tende a fazer com que você seja avaliado para TOC em vez de receber uma garantia.
Uma distinção merece ser afirmada claramente. Tudo o que foi descrito acima refere-se a pensamentos que o horrorizam e que você deseja parar de ter. Se, em vez disso, você se vê querendo agir com base em um pensamento sobre se machucar ou machucar outra pessoa, essa é uma situação diferente e não é sobre isso que este artigo trata; entre em contato com os serviços de emergência locais ou uma linha de apoio a crises no mesmo dia.
Nenhum questionário neste site cobre TOC. As ferramentas de autoavaliação aqui medem ansiedade, depressão, estresse, insônia, esgotamento, autoestima e solidão, então, se você quiser uma noção aproximada da ansiedade que acompanha as obsessões, comece por aí e leve o resultado para a consulta, em vez de tratá-lo como uma resposta.