A terapia TMS para depressão funciona melhor do que o tratamento simulado em média, mas as evidências são desiguais e a terapia eletroconvulsiva teve um desempenho melhor na mesma análise. Uma revisão de 2019 de 113 ensaios descobriu que a rTMS de alta frequência à esquerda, a forma padrão de estimulação magnética transcraniana, teve 3,17 vezes mais chances de resposta em comparação com o simulado, [mutz-2019] e um grande ensaio canadense encontrou uma versão de 3 minutos tão boa quanto a sessão padrão de 37,5 minutos. [blumberger-2018] Este guia cobre o que esses estudos descobriram, os efeitos colaterais, o que a pesquisa não conseguiu mostrar e o que perguntar a uma clínica. Nossa visão geral sobre depressão cobre a condição em si.
A TMS funciona para depressão?
Em média, isso ocorre em comparação com o tratamento simulado. Uma meta-análise em rede de 2019 incluiu 113 ensaios (262 braços de tratamento) que randomizaram 6,750 pessoas, com idade média de 47,9 anos e 59% mulheres, com transtorno depressivo maior ou depressão bipolar. Nela, 10 das 18 estratégias de tratamento foram associadas a uma resposta maior do que o simulado. [mutz-2019]
Entre as formas de estimulação magnética, as razões de chances resumidas para resposta em relação ao sham foram de 3,17 para rTMS de alta frequência à esquerda (intervalo de confiança de 95% de 2,29 a 4,37), 3,65 para rTMS de baixa frequência à direita, 4,92 para rTMS bilateral e 3,20 para estimulação intermitente por burst theta. A estimulação transcraniana por corrente direta (tDCS) foi de 2,65, e a terapia eletroconvulsiva bitemporal foi a mais alta, com 8,91 (2,57 a 30,91). [mutz-2019] Uma razão de chances de 3 significa que as chances de resposta eram cerca de três vezes as chances com sham, o que não é o mesmo que três vezes mais pessoas.
Razões de chances resumidas para resposta versus terapia simulada da meta-análise em rede de Mutz e colegas (2019): 113 ensaios randomizados, 6,750 pacientes com transtorno depressivo maior ou depressão bipolar. Intervalos de confiança de 95%: rTMS de alta frequência 2,29 a 4,37, burst theta 1,45 a 7,08, tDCS 1,55 a 4,55, ECT bitemporal 2,57 a 30,91.
Quando os tratamentos ativos foram comparados entre si, a ECT bitemporal e a ECT unilateral direita em alta dose foram associadas a uma resposta aumentada, e todas as estratégias foram pelo menos tão aceitáveis quanto a terapia simulada. [mutz-2019]
Uma sessão de TMS de 3 minutos é tão boa quanto a padrão?
No maior ensaio, sim. O ensaio THREE-D randomizou 414 adultos com idades entre 18 e 65 anos com depressão resistente ao tratamento, 205 para rTMS padrão de 10 Hz e 209 para estimulação intermitente de pulso theta (iTBS), em três centros acadêmicos canadenses. As pontuações na escala de Hamilton de 17 itens melhoraram de 23,5 para 13,4 com rTMS de 10 Hz e de 23,6 para 13,4 com iTBS, o que atendeu ao teste de não inferioridade do ensaio. [blumberger-2018]
A diferença prática é o tempo. Uma sessão padrão é de 37,5 minutos de estimulação a 10 Hz, enquanto o iTBS fornece 600 pulsos em cerca de 3 minutos, e um tratamento ainda significa comparecer diariamente durante a semana por 4 a 6 semanas. Os autores argumentam que sessões mais curtas poderiam permitir que uma clínica tratasse várias vezes mais pessoas a cada dia. [blumberger-2018] Observe o que o teste não avaliou: ele comparou duas formas ativas entre si, não uma delas com um placebo.
Quais são os efeitos colaterais da TMS?
Dor de cabeça e desconforto no couro cabeludo foram os principais. No estudo THREE-D, a dor de cabeça foi o evento adverso relacionado ao tratamento mais comum, em 131 de 204 pessoas (64%) que receberam rTMS a 10 Hz e 136 de 208 (65%) que receberam iTBS. A dor autoavaliada durante o tratamento foi ligeiramente maior com iTBS (3,8 de 10 contra 3,4), e a taxa de desistência foi baixa, em 6% para 10 Hz e 8% para iTBS. [blumberger-2018]
A revisão de 2019 encontrou todas as suas estratégias de estimulação pelo menos tão aceitáveis quanto o tratamento simulado, avaliadas pela descontinuação por qualquer causa. [mutz-2019] Isso indica que as pessoas permaneceram em tratamento, o que não é o mesmo que não ter efeitos colaterais.
| Pergunta | O que a pesquisa encontrou | Advertência |
|---|---|---|
| É melhor que o placebo? | rTMS padrão: razão de chances 3,17 para resposta | Qualidade variada; 113 ensaios |
| É mais curto tão bom? | iTBS não inferior a 10 Hz (escores 13,4 em ambos) | Comparou ativo com ativo, não com placebo |
| Quanto tempo dura o tratamento? | Diário nos dias úteis por 4 a 6 semanas | Clínicas podem diferir |
| ECT é mais forte? | ECT bitemporal: razão de chances 8,91 | Tratamento diferente, diferentes compensações |
| Efeitos colaterais? | Dor de cabeça em cerca de 64% a 65% | Taxa de desistência baixa (6% a 8%) |
O que esta pesquisa não pode mostrar?
Não é possível determinar se a TMS funcionará para você ou por quanto tempo um benefício dura. Cinco limites são os mais importantes:
- A qualidade da evidência variou. A maioria dos ensaios (94 de 113, 83%) apresentaram baixo risco ou risco pouco claro de viés, mas a precisão das estimativas variou consideravelmente. [mutz-2019]
- Tratamentos mais novos são pouco estudados. As comparações mais estudadas foram a rTMS esquerda de alta frequência e a tDCS contra placebo, e os tratamentos recentes continuam subestudados. [mutz-2019]
- Cursos curtos apenas. As comparações controladas por placebo dizem respeito ao tratamento agudo de um episódio, e o desfecho primário do THREE-D foi em 4 a 6 semanas, portanto a durabilidade não é abordada. [blumberger-2018]
- O grande ensaio comparou duas versões ativas. A não inferioridade do iTBS em relação a 10 Hz mostra que são semelhantes entre si, e a evidência dos autores de que a rTMS funciona vem de ensaios e revisões anteriores. [blumberger-2018]
- Grupos agrupados diferem. A revisão combinou transtorno depressivo maior com depressão bipolar, e sua idade média era de 47,9 anos, portanto os resultados podem diferir para você. [mutz-2019]
O que você deve perguntar a uma clínica de TMS?
Pergunte se você é um candidato adequado, quantas sessões e qual protocolo eles utilizam, e o que acontece se isso não ajudar. Esta seção é nossa sugestão e não é algo que os estudos testaram.
Perguntas úteis incluem até onde você terá que viajar para as sessões diárias ao longo de várias semanas, quais efeitos colaterais esperar e como eles são gerenciados, se você deve continuar tomando seu antidepressivo e se a terapia pode ocorrer simultaneamente. Nossos guias sobre depressão resistente ao tratamento, novos antidepressivos e TCC para depressão abordam as outras opções.
Se você quer uma ideia geral do seu humor antes de uma consulta, nosso PHQ-9 questionário de depressão é uma autoavaliação curta. Não é um diagnóstico e não informa se a TMS é apropriada.
Quando procurar ajuda
Fale com um médico se a baixa de humor durar duas semanas ou mais, se dois antidepressivos não ajudaram o suficiente ou se você está pensando em TMS e quer saber se é elegível. Se você tiver pensamentos de se machucar ou sentir que não consegue se manter seguro, entre em contato com os serviços de emergência locais ou uma linha de apoio a crises.
Como MyFreud pode ajudar
Um registro mostra a uma clínica o que ajudou e o que não ajudou. O acompanhamento diário do humor em MyFreud mostra como seus dias se desenrolam ao longo das semanas, e o bloco de notas é um lugar para anotar sono, efeitos colaterais e como um tratamento se sente. Isso não substitui um médico ou uma clínica de tratamento.
Baixe MyFreud e comece hoje: App Store ou Google Play.