O transtorno disfórico pré-menstrual é definido pelo momento em que os sintomas ocorrem, em vez de pelo que são, e essa é a chave para entendê-lo. Os sintomas de humor se sobrepõem fortemente à depressão e à ansiedade; o que caracteriza o TDPM é que eles aparecem na fase lútea, diminuem dentro de alguns dias após o início da menstruação e deixam um período genuinamente livre de sintomas. [epperson-2012-pmdd] Este guia aborda o que o distingue, por que o acompanhamento é o diagnóstico em vez de um preliminar e o que o tratamento envolve.
O tempo é a característica diagnóstica
O padrão tem três partes e todas são necessárias. Os sintomas aparecem de uma a duas semanas antes da menstruação. Eles diminuem dentro de alguns dias após o início do sangramento. E há um intervalo depois em que estão ausentes, em vez de apenas reduzidos. Nosso guia sobre PMDD vs PMS cobre onde a linha realmente se encontra entre isso e os sintomas pré-menstruais comuns.
Essa terceira parte faz a maior parte do trabalho. A depressão ou a ansiedade que piora na fase pré-menstrual é comum e não é PMDD, porque os sintomas estão presentes na linha de base e pioram. Fazer essa distinção corretamente é importante na prática, pois aponta para tratamentos diferentes: o primeiro caso precisa que a condição subjacente seja tratada, o segundo precisa de algo direcionado ao ciclo.
Os sintomas característicos merecem ser nomeados com precisão, pois a imagem popular do humor pré-menstrual é principalmente sobre tristeza e irritabilidade em um nível leve. O que é descrito na TPM severa (PMDD) é irritabilidade ou raiva acentuada, uma sensação de estar sobrecarregado ou fora de controle, tensão e desesperança em uma intensidade que prejudica relacionamentos e trabalho. [halbreich-2003-burden]
- Dias sintomáticos, antes da menstruação 40%
- Dias sem sintomas 60%
- Dias sintomáticos 85%
- Dias sem sintomas 15%
Um esquema da distinção descrita na literatura diagnóstica. As proporções mostram a presença de um intervalo sem sintomas, não dias de sintomas medidos.
Por que o rastreamento é o diagnóstico
O rastreamento diário prospectivo ao longo de pelo menos dois ciclos é o método diagnóstico, não um passo administrativo antes dele. Não há exame de sangue, e os níveis hormonais na TPMD são tipicamente normais.
A recordação retrospectiva falha aqui em ambas as direções, que é a razão para a exigência. As pessoas atribuem semanas difíceis não relacionadas ao seu ciclo quando o timing coincide, e, separadamente, perdem padrões cíclicos genuínos que um registro torna óbvios em dois meses. Nenhum erro é uma falha de atenção; padrões cíclicos são simplesmente difíceis de ver de dentro.
O que registrar é simples: humor, irritabilidade, sintomas físicos e o dia do ciclo. Dois meses disso respondem à pergunta, e também respondem à questão do transtorno bipolar descrita abaixo, que de outra forma levaria consideravelmente mais tempo. Nosso guia sobre como o PMDD é diagnosticado aborda o que torna um registro utilizável e por que a recordação praticamente dobra a estimativa.
É sensibilidade, não desequilíbrio
Comparações dos níveis hormonais entre pessoas com e sem PMDD geralmente mostram que são semelhantes, e essa é a única informação mais útil a saber antes de uma consulta. O modelo que se ajusta às evidências é a sensibilidade diferencial: as mesmas flutuações normais de estrogênio e progesterona ao longo de um ciclo normal produzem um efeito muito maior no humor em algumas pessoas, provavelmente através de vias de serotonina e neuroesteróides. [yonkers-2008-pms]
A consequência prática é que ser informado de que seus resultados hormonais estão normais não é evidência de que nada está errado. Níveis normais são exatamente o que o modelo prevê. As pessoas frequentemente são liberadas nesse ponto, e saber com antecedência que o teste não pode confirmar ou excluir a condição é algo que vale a pena levar em consideração.
O que o tratamento envolve
| Abordagem | O que faz | Vale a pena saber |
|---|---|---|
| ISRS | Evidência mais forte; uma revisão Cochrane de 2024 encontrou benefício para sintomas pré-menstruais | Muitas vezes funcionam em dias em vez de semanas, e a dosagem contínua provavelmente é melhor que apenas na fase lútea |
| Supressão da ovulação | Certos contraceptivos hormonais reduzem sintomas para algumas pessoas | A resposta varia; algumas pessoas se sentem pior, o que é importante saber antes de começar |
| Abordagens psicológicas | Abordagens cognitivas comportamentais reduzem o impacto e melhoram a adaptação na janela conhecida | Não para a biologia, e ajuda mais quando combinada |
| Agendamento | Mover compromissos exigentes para fora da janela lútea sempre que possível | Não é um tratamento, e realmente reduz danos enquanto outras opções são testadas |
O ponto sobre os ISRS é o que provavelmente é novo. O uso deles aqui não segue o padrão familiar da depressão: o início é tipicamente mais rápido, muitas vezes em questão de dias. [marjoribanks-2013-ssri] A dosagem apenas na fase lútea é uma opção estabelecida por esse motivo, mas a atualização de 2024 daquela revisão comparou os dois esquemas diretamente e descobriu que a dosagem contínua era provavelmente a mais eficaz deles. [jespersen-2024-ssri] Nosso guia sobre o que as evidências dos ISRS realmente mostram no PMDD cobre essa comparação e o que “certeza moderada” está afirmando.
O padrão se encaixa?
Este não é uma ferramenta de diagnóstico, e apenas um registro prospectivo ao longo de dois ciclos pode responder à pergunta corretamente. Ele verifica se o padrão vale a pena ser monitorado.
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Esta é a forma que o PMDD assume, incluindo os resultados hormonais normais, que são esperados em vez de tranquilizadores. Dois ciclos de registros diários farão o caso muito melhor do que uma descrição.
O padrão presente é suficiente para valer dois meses de registros diários. Esse registro é o que um médico precisa e o que a memória não pode fornecer.
Se o humor é difícil sem essa forma cíclica, vale a pena analisá-lo por seus próprios termos em vez de através do ciclo.
Nenhum questionário de PMDD está publicado neste site, e não seria possível realizá-lo em uma única sessão, uma vez que o diagnóstico depende do acompanhamento ao longo do tempo. O hub possui instrumentos para depressão e ansiedade.
Quando falar com alguém
Fale com um médico se o padrão acima se encaixa e está prejudicando seus relacionamentos, trabalho ou sua própria percepção de si mesmo. Registre pelo menos dois ciclos, pois isso transforma uma descrição que é fácil de ignorar em evidência que é difícil de contestar.
Os sintomas diminuem após a menstruação e há um intervalo sem sintomas, pois esse é o detalhe que distingue isso da depressão e é o que mais frequentemente é deixado de lado. Se os testes hormonais apresentaram resultados normais, isso deve ser considerado como um apoio, e não como uma contradição ao quadro.
Se pensamentos de se machucar surgirem durante a janela pré-menstrual, isso é um motivo para buscar ajuda agora, em vez de esperar que o padrão passe. Entre em contato com os serviços de emergência locais ou uma linha de apoio em crises.
Como MyFreud pode ajudar
Esta é a condição em que o acompanhamento diário do humor não é um complemento para o diagnóstico, mas sim a substância dele. Dois meses de registros mostrando a concentração de sintomas antes de um período e a melhora depois é exatamente o que um médico precisa, e é precisamente esse padrão que ninguém consegue reconstruir com precisão a partir da memória.