PMDD vs TPM: Como Diferenciá-los

PMS e PMDD são frequentemente falados como se fossem a mesma coisa em diferentes intensidades, e essa forma de apresentar causa danos reais em ambas as direções: faz com que o PMDD pareça algo a ser suportado, e faz com que o PMS pareça algo mais sério do que realmente é. Os dois compartilham um padrão de tempo e diferem em gravidade e status diagnóstico, e ambas essas diferenças são precisas, em vez de uma questão de grau. [apa-2022-dsm5tr-pmdd] Este artigo aborda exatamente onde está a linha e por que cruzá-la muda o que deve acontecer a seguir.

Nosso guia sobre PMDD aborda a condição em profundidade, incluindo por que o rastreamento é o diagnóstico.

O mesmo relógio, uma amplitude diferente

Ambas as condições ocorrem na fase lútea: os sintomas aumentam na uma a duas semanas antes da menstruação e diminuem dentro de alguns dias após o início do sangramento. Esse tempo compartilhado é exatamente o motivo pelo qual as duas se entrelaçam nas conversas, e também é a coisa menos útil para se concentrar, uma vez que é verdade para ambas.

O que difere é a amplitude e a consequência. Epperson e colegas, defendendo a inclusão do PMDD como uma categoria própria no DSM-5, argumentaram com base na incapacidade funcional em vez de apenas na lista de sintomas: os mesmos sintomas que são apenas desconfortáveis na TPM tornam-se incapacitantes no PMDD. [epperson-2012-pmdd]

	TPM	TDPM
Tempo	Fase lútea, resolve com a menstruação	Mesmo
Tipos de sintomas	Físicos e emocionais, sobrepondo-se ao TDPM	Mesma lista, dominada por humor
Gravidade	Desconfortável, geralmente gerenciável	Grave o suficiente para interromper o funcionamento
Status diagnóstico	Não é um diagnóstico formal	Diagnóstico formal do DSM-5 com critérios específicos
Método de confirmação	Normalmente não é necessário	Dois ciclos de monitoramento diário prospectivo
Prevalência	Comum; a maioria das pessoas menstruadas experimenta alguns sintomas	Uma minoria, com comprometimento clinicamente significativo

Por que o rastreamento não é opcional para um e irrelevante para o outro

Os critérios de diagnóstico do PMDD exigem que os sintomas sejam confirmados por avaliações diárias prospectivas ao longo de pelo menos dois ciclos menstruais, mostrando que os sintomas de humor se agrupam de forma intensa na fase lútea e remitem após o início da menstruação. [apa-2022-dsm5tr-pmdd] Eisenlohr-Moul e colegas desenvolveram um sistema de pontuação especificamente porque um diagnóstico confiável depende desse tipo de acompanhamento estruturado em vez de um único relato retrospectivo. [eisenlohr-2017-suicidality]

A razão pela qual a memória retrospectiva falha aqui especificamente não é um problema geral com o auto-relato; é que o humor ligado a um ciclo hormonal é lembrado de forma inconsistente em ambas as direções. Algumas pessoas minimizam a gravidade da semana pré-menstrual uma vez que ela passou e se sentem normais novamente. Outras, uma vez que suspeitam de PMDD, atribuem retrospectivamente uma semana ruim não relacionada ao ciclo. Um diário mantido em tempo real evita ambos os erros, que é por isso que é o instrumento diagnóstico real em vez de uma sugestão.

PMS não tem um requisito equivalente, porque nada sobre seu diagnóstico depende de excluir ou incluir um transtorno de humor específico, severo e ligado ao ciclo. Essa assimetria em si é informativa: se monitorar parece excessivo para o que você está vivenciando, isso é um ponto de dados por si só.

Impacto funcional PMDD, mesmas categorias

A distinção entre comprometimento funcional do TPM e do TDPM descrita por Epperson e colegas (2012). Os valores ilustram a forma do contraste em vez de relatar pontuações medidas.

Não é um desequilíbrio hormonal

A revisão de Hantsoo e Epperson afirma claramente que os níveis hormonais na TPMD estão dentro da faixa normal; o que difere é uma sensibilidade anormal do sistema nervoso central à elevação e queda ordinárias dessas hormonas, particularmente à alopregnanolona, um metabólito da progesterona. [hantsoo-2015-neurobiology]

Essa distinção não é acadêmica. Ela explica por que medir os níveis hormonais em alguém com suspeita de PMDD geralmente não encontra nada anormal, o que costumava ser considerado como evidência contra o diagnóstico e agora é entendido como exatamente o que o modelo prevê. E explica por que o tratamento eficaz não visa corrigir um nível hormonal que nunca esteve realmente errado, mas sim estabiliza a flutuação ou atua nos sistemas de neurotransmissores que afeta.

A razão pela qual essa distinção não é acadêmica

O trabalho de Eisenlohr-Moul e colegas sobre o diagnóstico confiável de PMDD está ao lado de uma descoberta mais preocupante: a ideação suicida e as tentativas estão desproporcionalmente elevadas em PMDD em relação à frequência com que a condição ocorre. [eisenlohr-2017-suicidality]

Esse fato por si só é o argumento mais forte contra tratar o PMDD como uma versão intensificada de uma experiência comum. Uma condição que apresenta esse nível de risco e esse grau de tratabilidade uma vez identificada não deve ser minimizada pela suposição de que todos ficam mal-humorados antes do período menstrual.

Vale a pena acompanhar por dois ciclos?

Não é um diagnóstico e não substitui o acompanhamento. Este é um aviso sobre se vale a pena começar um diário de sintomas diário antes da sua próxima consulta.

• Os sintomas de humor na semana ou duas antes do meu período são significativamente piores do que meus sintomas físicos
• Eu já disse ou pensei algo no sentido de não me sentir eu mesma antes da minha menstruação.
• Esses sintomas afetaram meu trabalho, estudo ou um relacionamento pelo menos uma vez
• A família, amigos ou um parceiro comentaram sobre uma mudança que podem prever pelo calendário
• Os sintomas desaparecem dentro de alguns dias após o início do meu período, de forma confiável
• Tive pensamentos de me machucar ou de não querer estar aqui, ligados a esse padrão

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Quando procurar ajuda

Fale com um médico se os sintomas pré-menstruais estiverem afetando o trabalho, relacionamentos ou o funcionamento diário por mais de um ciclo ou dois, ou se os sintomas de humor parecerem desproporcionais ao que é tipicamente descrito como TPM. Começar um rastreador diário de sintomas agora, mesmo que informal, fornece ao clínico algo muito mais útil do que uma descrição após o fato, e é o primeiro passo, seja em direção a um diagnóstico de TPMD ou para descartá-lo.

Busque ajuda agora, sem esperar para rastrear nada primeiro, se você estiver tendo pensamentos de se machucar ou de não querer estar aqui.

Se você está em crise, entre em contato com os serviços de emergência locais ou uma linha de apoio em crise.