Tratamento de Depressão em Internação: O Que Acontece

A admissão em hospital por depressão é decidida pelo risco e pelo que pode ser gerenciado em outros locais. Não é uma recompensa por estar doente o suficiente, e não é o topo de uma escada que se sobe ao piorar.

Essa distinção confunde muitas pessoas no momento da referência. Duas pessoas com a mesma pontuação no mesmo questionário podem ser encaminhadas em direções completamente diferentes, porque a pergunta que está sendo feita não é quão grave é a depressão. É se você pode ser mantido seguro até que o tratamento comece a funcionar.

Quem é admitido e por quê

A internação ocorre quando o risco não pode ser mantido com segurança em nenhum lugar menos restritivo. Na prática, isso significa intenção suicida ativa com um plano e sem estrutura de proteção em casa, parar de comer ou beber, sintomas psicóticos junto com a depressão, ou uma mudança de tratamento que requer monitoramento mais próximo do que as consultas ambulatoriais permitem.

As diretrizes de tratamento descrevem o cuidado da depressão como em etapas, sendo a opção menos restritiva que pode gerenciar o risco a que deve ser utilizada. [nice-ng222-inpatient] A internação está no topo dessa estrutura, acima do tratamento domiciliar e dos serviços diurnos, e alcançá-la deve significar que as etapas abaixo foram consideradas e não foram suficientes.

Há uma segunda rota de acesso, e ela é mais tranquila. Aproximadamente um terço das pessoas com depressão não responde adequadamente a dois tratamentos sucessivos, um padrão descrito como depressão resistente ao tratamento. [mcintyre-2023-trd-inpatient] Algumas dessas pessoas são eventualmente internadas não por causa de uma crise, mas porque uma mudança complicada na medicação é mais fácil de ser monitorada em um local onde os efeitos possam ser observados diariamente.

Como é realmente um dia

A maior parte do dia em uma enfermaria é estruturada, não é tratamento. Há um ritmo de refeições, rodadas de medicação, uma visita da equipe de tratamento que revisa seu caso, algumas sessões em grupo e uma quantidade considerável de tempo não programado.

As pessoas costumam chegar esperando terapia intensiva e encontram o oposto. A terapia individual durante uma internação curta é frequentemente limitada, pois os tratamentos que alteram a depressão funcionam ao longo de semanas e a estadia é frequentemente medida em dias. O que a enfermaria oferece é um lugar onde as semanas podem passar com segurança, e alguém observando de perto o suficiente para notar se a nova medicação está causando algo inesperado.

O tempo não programado é a parte que ninguém avisa. Leve algo para fazer.

• Tempo não estruturado 46%
• Refeições e pausas 20%
• Grupos e atividades 16%
• Visita médica, medicação, observações 12%
• Terapia individual 6%

Um esquema da estrutura diária descrita neste artigo, desenhado para mostrar a participação relativa das horas de vigília em vez de dados medidos.

A última fatia surpreende as pessoas, e vale a pena entender em vez de ressentir. Uma internação é para segurança e avaliação. A terapia que muda as coisas geralmente começa de forma adequada do lado de fora.

Voluntário e involuntário não são a mesma coisa

Se você pode sair depende de sob qual dos dois você foi admitido, e vale a pena perguntar na chegada em vez de no momento em que você deseja ir. A maioria das admissões por depressão é voluntária.

Um paciente voluntário pode normalmente solicitar a alta, embora a equipe queira discutir isso e pode avaliar se os critérios para a internação são atendidos. Uma internação involuntária é regida pela legislação de saúde mental do país em que você está, e essas leis diferem substancialmente: o que elas compartilham é um conjunto de direitos, um processo de revisão e, geralmente, acesso a alguma forma de defensor independente.

Pergunte três coisas no primeiro dia: em qual status você está, como solicitar uma revisão e como entrar em contato com um defensor. Anote as respostas. Ninguém retém bem essa conversa enquanto está agudamente mal, o que é parte do motivo pelo qual vale a pena tê-la cedo.

O plano de alta é a parte que importa

O que acontece depois que você sai prediz mais do que o que acontece enquanto você está. Uma permanência estabiliza; raramente resolve.

Antes da alta, obtenha respostas específicas para quatro perguntas. Quem é responsável pelo seu cuidado agora e qual é o nome dessa pessoa. Quando é a primeira consulta, como uma data em vez de uma garantia. O que exatamente mudou na sua medicação e quem está monitorando isso. E o que sua família deve fazer se as coisas piorarem novamente, com um caminho que não comece com o retorno ao departamento de emergência.

O período logo após a alta é um ponto bem reconhecido de risco elevado, e um plano que existe apenas como uma intenção é a lacuna mais comum. Se a resposta a alguma dessas quatro perguntas for vaga, diga isso enquanto ainda estiver na enfermaria e alguém ainda for responsável por organizá-la.

Seu atendimento atual está realmente sendo revisado?

Marque qualquer coisa que tenha sido verdadeira no último mês ou mais. Isso não é uma ferramenta de triagem e não mede a depressão; é um lembrete sobre se seu tratamento está sendo gerenciado ativamente em vez de deixado de lado.

• Estou no mesmo tratamento há meses sem data de revisão definida
• Ninguém explicou o que aconteceria a seguir se este tratamento não funcionar
• Tentei dois ou mais tratamentos sem uma resposta clara
• Meus compromissos continuam sendo remarcados ou não tenho certeza de quem é meu clínico.
• Não sei a quem contatar se as coisas piorarem rapidamente
• Minha família nunca foi informada sobre o que observar.

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O que tirar disso

O hospital é uma opção em uma gama, e é escolhido pelo que pode conter em vez do que pode consertar. Se isso estiver sendo discutido com você, as perguntas úteis são o que especificamente acontecerá lá que não pode acontecer em casa, quanto tempo se espera que dure e quem assumirá seu cuidado depois.

Se você não está nessa situação, mas o tratamento que está fazendo deixou de ser revisado por alguém, isso já é um ponto que vale a pena levantar. A depressão que não respondeu a dois tratamentos é comum o suficiente para ter sua própria literatura, e o próximo passo é uma revisão adequada em vez de esperar mais. [mcintyre-2023-trd-inpatient]

Se você não está seguro hoje, este não é o artigo para isso; entre em contato com os serviços de emergência locais ou uma linha de apoio a crises.