Mudar o que você come pode aliviar um pouco os sintomas depressivos, principalmente em pessoas que não estão clinicamente deprimidas, e a evidência de que isso trata a depressão clínica se baseia em um pequeno ensaio. Uma revisão de 16 ensaios randomizados descobriu que intervenções dietéticas reduziram os sintomas depressivos (g = 0,275), embora 15 dos 16 estudos tenham sido realizados em pessoas sem depressão clínica. [firth-2019] No ensaio SMILES, 32,3% dos adultos com depressão moderada a severa que receberam 12 semanas de suporte dietético estavam em remissão, contra 8,0% de um grupo de controle de amizade, [jacka-2017] enquanto um grande ensaio de prevenção descobriu que um suplemento diário não teve efeito. [bot-2019] Este guia abrange os três, os limites de cada um e o que fazer com eles. Nossa visão geral sobre depressão cobre o quadro mais amplo.
Mudar a dieta pode reduzir os sintomas da depressão?
Um pouco, em média, em ensaios que na sua maioria inscreveram pessoas sem depressão clínica. Firth e colegas reuniram 16 ensaios randomizados com dados de resultado para 45.826 participantes, e 15 dos 16 estudos examinaram amostras com depressão não clínica. Intervenções dietéticas reduziram significativamente os sintomas depressivos (g de Hedges = 0,275, intervalo de confiança de 95% de 0,10 a 0,45), incluindo em ensaios de alta qualidade (g = 0,321) e quando comparadas com controles ativos (g = 0,174, 0,01 a 0,34). [firth-2019]
De acordo com a regra geral, um g de 0,2 é pequeno e 0,5 é médio, portanto, este é um efeito pequeno. A mesma revisão não encontrou efeito sobre a ansiedade (g = 0,100, intervalo de confiança de 95% −0,04 a 0,24), e estudos com amostras femininas observaram benefícios maiores tanto para a depressão quanto para a ansiedade. Os autores concluíram que intervenções dietéticas têm potencial, e que ainda é necessária pesquisa sobre quais componentes de uma dieta são eficazes. [firth-2019]
| Estudo | Quem participou | O que foi testado | O que encontrou |
|---|---|---|---|
| Firth 2019, revisão de 16 ensaios | 45.826 pessoas, principalmente sem depressão clínica | Intervenções dietéticas contra condições de controle | Sintomas depressivos diminuíram (g = 0.275); ansiedade não mudou (g = 0.100) |
| SMILES 2017 | 67 adultos com depressão moderada a severa | Sete sessões com nutricionista sobre uma dieta mediterrânea modificada contra amizade, 12 semanas | Remissão em 32,3% contra 8,0% |
| MooDFOOD 2019 | 1.025 adultos com sobrepeso em risco elevado, não atualmente deprimidos | Suplemento diário ou 21 sessões de terapia relacionadas à alimentação, um ano | Nenhuma redução em novos episódios de depressão maior |
O que o estudo SMILES descobriu em pessoas com depressão?
Encontrou mais remissão com suporte dietético do que com apoio social, em um pequeno ensaio. O SMILES foi um ensaio randomizado, de 12 semanas, com cegamento único, de uma intervenção dietética adjuvante na depressão moderada a severa: sete sessões individuais com um nutricionista clínico contra um protocolo de suporte social de mesma duração. O desfecho primário foi a Escala de Avaliação da Depressão de Montgomery–Åsberg (MADRS) em 12 semanas. [jacka-2017]
Dos 67 participantes inscritos (33 no grupo da dieta, 34 no grupo controle), o grupo da dieta apresentou uma melhora significativamente maior no MADRS (d de Cohen = −1,16). A remissão, um escore MADRS abaixo de 10, foi alcançada por 32,3% (10 pessoas) do grupo da dieta e 8,0% (2 pessoas) do grupo controle. O número necessário para tratar para uma remissão extra foi de 4,1 (intervalo de confiança de 95% de 2,3 a 27,8). [jacka-2017]
Visão esquerda: remissão em 12 semanas em Jacka et al. (2017), SMILES, 10 de 31 completadores com suporte dietético e 2 de 25 com suporte social. Visão direita: novos episódios de depressão maior ao longo de um ano em Bot et al. (2019), MooDFOOD, de acordo com se as pessoas tomaram o suplemento ou placebo e se tiveram terapia relacionada à alimentação.
A dieta era uma dieta mediterrânea modificada baseada nas diretrizes dietéticas australianas e gregas. Ela se concentrou em 12 grupos alimentares, começando com grãos integrais (5 a 8 porções por dia), vegetais (6 por dia), frutas (3 por dia), leguminosas (3 a 4 por semana) e laticínios desnatados sem açúcar (2 a 3 por dia). Os participantes foram escolhidos porque sua dieta era pobre, com baixo teor de fibra, proteína magra, frutas e vegetais, e alto consumo de doces, carnes processadas e salgadinhos, e 55 dos 67 já estavam usando medicação, psicoterapia ou ambos. [jacka-2017]
A dieta mediterrânea previne a depressão?
Não no único grande ensaio que testou uma terapia relacionada à alimentação para prevenção. O MooDFOOD designou aleatoriamente 1.025 adultos com sobrepeso, com sintomas depressivos elevados e sem episódio depressivo nos seis meses anteriores, para um suplemento diário ou placebo, e para 21 sessões de terapia de ativação comportamental relacionada à alimentação, que enfatizava uma dieta no estilo mediterrâneo, ou nenhuma. Ao longo de um ano, 105 pessoas (10%) desenvolveram depressão maior. A razão de chances foi de 0,93 para a terapia (intervalo de confiança de 95% de 0,76 a 1,13) e 1,06 para os suplementos (0,87 a 1,29), portanto, nenhum fez uma diferença significativa. [bot-2019]
Os autores do estudo listam razões para cautela. Menos pessoas desenvolveram depressão do que o esperado, o que reduziu o poder de detectar um efeito, cerca de um quarto foi perdido para acompanhamento, não houve controle ativo para a terapia e um ano pode ter sido curto demais. Uma análise que considerou quantas sessões as pessoas frequentaram encontrou menos casos novos com a terapia (razão de chances 0,78, 0,64 a 0,95), o que sugere um possível efeito com sessões suficientes e precisa ser testado por conta própria. [bot-2019]
O estudo foi realizado porque estudos prospectivos associam dietas de maior qualidade a uma menor incidência futura de sintomas depressivos. [bot-2019] Esses estudos observam o que as pessoas comem e não podem mostrar que a dieta é a razão.
Suplementos ajudam a prevenir a depressão?
Não no MooDFOOD, que é o maior ensaio do seu tipo revisado aqui. O suplemento diário continha ácidos graxos ômega-3 (1.412 mg), selênio, ácido fólico e vitamina D com cálcio, e 10,5% do grupo que recebeu o suplemento desenvolveu depressão maior contra 9,9% no grupo placebo (razão de chances 1,06, intervalo de confiança de 95% de 0,87 a 1,29). [bot-2019]
Nos critérios secundários, o grupo que recebeu o suplemento teve pontuações ligeiramente piores do que o placebo para sintomas de depressão e ansiedade, e os autores concluíram que os resultados não apoiam o uso desses suplementos para prevenir a depressão maior. Os participantes não foram escolhidos por uma deficiência nos nutrientes fornecidos, portanto, o estudo não testa suplementos em pessoas que estão deficientes. [bot-2019]
O que esses estudos não mostram sobre dieta e depressão?
Eles não mostram que a dieta sozinha trata a depressão, e não mostram que qualquer alimento ou suplemento isolado o faça. A revisão agrupou ensaios em amostras principalmente não clínicas, o SMILES foi pequeno e não conseguiu cegar os participantes, e o MooDFOOD inscreveu pessoas que não estavam deprimidas no início. [firth-2019] [jacka-2017] [bot-2019]
SMILES é o único ensaio aqui em pessoas com depressão clínica, e seus autores afirmam que a amostra pequena pode ter inflacionado o tamanho do efeito. Eles também observam que a incapacidade de cegar os participantes pode ter introduzido viés nos resultados e causado diferentes taxas de desistência: 31 de 33 no grupo da dieta e 25 de 34 no grupo controle tinham dados completos em 12 semanas. O ensaio foi financiado pelo Conselho Nacional de Saúde e Pesquisa Médica da Austrália, com vales-alimentação patrocinados por uma rede de supermercados. [jacka-2017]
O que você pode fazer com essa evidência?
Trate a alimentação como uma parte de apoio ao cuidado e não como um substituto para o tratamento. Se você quiser experimentar o padrão testado pelo SMILES, ele era uma dieta mediterrânea modificada, baseada em grãos integrais, vegetais, frutas, leguminosas e laticínios, com a orientação de um nutricionista, e a maioria dos participantes também estava utilizando medicação ou terapia. [jacka-2017] Um pequeno primeiro passo, como uma porção a mais de vegetais por dia, é mais fácil de manter do que uma reconstrução.
Mudanças no apetite são parte do humor baixo para muitas pessoas, portanto, pular refeições ou comer muito mais do que o habitual merecem atenção por si só. Nosso guia sobre exercício para depressão e ativação comportamental aborda duas outras mudanças com evidências de testes a seu favor.
Quão próximo está sua alimentação de onde o estudo SMILES começou?
Marque qualquer coisa que seja verdadeira para você na maioria das semanas. Este é um convite à reflexão, não um teste, e não produz diagnóstico.
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A maioria deles segue o padrão do qual os participantes do SMILES partiram. Escolha um, como uma porção de vegetais na refeição da noite, e mantenha por duas semanas antes de mudar qualquer outra coisa. Se seu humor estiver baixo, informe um médico também.
Alguns desses são hábitos. Escolha o que seria mais fácil de mudar e experimente esta semana. Se sua alimentação mudar com seu humor, isso vale a pena mencionar a um médico.
Sua alimentação não parece seguir o padrão de início do estudo. A dieta é apenas uma parte de como o humor é gerenciado, então, se seu humor estiver baixo, o questionário de depressão é o próximo passo.
Quando procurar ajuda
Fale com um médico se a baixa de humor ou a perda de interesse durarem semanas, ou se isso estiver afetando o trabalho, relacionamentos ou a vida diária, independentemente de como está sua dieta. Não pare ou mude um medicamento prescrito por causa do que você come sem conversar com a pessoa que o prescreveu.
Se você se sentir incapaz de se manter seguro, entre em contato com os serviços de emergência locais ou uma linha de apoio em crises.
Como MyFreud pode ajudar
Uma mudança na alimentação é fácil de avaliar pela sensação e difícil de avaliar pela memória. O acompanhamento diário do humor em MyFreud mostra se o seu humor muda ao longo das semanas após você mudar algo, e o bloco de notas é um lugar para anotar o que você mudou e como foram os dias. Isso não substitui o tratamento.
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