強迫性障害の薬は平均すると効果はあるものの控えめで、主な薬はSSRIとクロミプラミンです。2016年に行われた54件の試験のネットワークメタ分析では、SSRI全体とクロミプラミンはいずれも薬のプラセボより症状を減らしましたが、行動療法と認知療法の効果はそれより大きいことが分かりました。 [skapinakis-2016] 本ガイドでは、この分析と用量反応のレビューで分かったこと、薬と心理療法の比較、研究が示せなかったこと、処方する人に尋ねるべきことを取り上げます。病気そのものについては、強迫性障害の概要をご覧ください。
強迫性障害に効果的な薬はどれですか？
SSRIsとクロミプラミンはどちらも効果がありますが、明確に優れたものはありません。2016年の分析では、ヤール・ブラウン強迫症尺度（Y-BOCS）のスコアを使用して、薬物と治療法をプラセボと比較しました。スコアが大きく減少するほど、症状が少なくなります。この分析には54件の試験と6,652人の参加者が含まれています。クロミプラミン（13件の試験、831人の患者）は、薬物プラセボに対して4.72ポイントスコアを減少させました（95%信頼区間 2.60から6.85）、一方、SSRIs全体（37件の試験、3,158人の患者）は3.49ポイント減少しました（1.81から5.12）。 [skapinakis-2016]
クロミプラミンはSSRIよりも優れていませんでした。差は1.23ポイントで、信頼区間は3.41ポイントの改善から0.94ポイントの悪化まであり、差がないことも含まれています。 [skapinakis-2016] Y-BOCSは0から40の範囲で、3から5ポイントの平均的な減少は実際の変化ですが、限られた変化です。これは薬を始める前に知っておく価値があります。
高用量は強迫性障害に効果がありますか？
高用量のSSRIは効果が高かったですが、副作用も増加しました。メタアナリシスでは、2,268人の成人を対象にした9つの無作為化二重盲検プラセボ対照試験がまとめられ、いくつかの固定用量のSSRIが互いにおよびプラセボと比較されました。低用量または中用量と比較して、高用量はY-BOCSスコアまたは反応者の割合によって測定された効果の改善と関連していました。 [bloch-2010]
用量は全体の脱落者数とは関連していませんでしたが、高用量は副作用による脱落者の割合が有意に高いことと関連していました。著者は、このパターンが大うつ病などの他の状態とは対照的であり、子供や青年にこの結果を適用するためのデータが不十分であると指摘しました。 [bloch-2010]
強迫性障害の薬物療法と治療法の比較
ある分析では、治療法がより良い結果を示しましたが、重要な注意点があります。2016年のネットワークメタアナリシスでは、行動療法がY-BOCSスコアを14.48ポイント減少させ（11件の試験、287人の患者）、認知療法が13.36ポイント減少させ（6件の試験、172人の患者）、認知行動療法が5.37ポイント減少させました（9件の試験、231人の患者）。すべてプラセボと比較しています。 [skapinakis-2016]
ヤール・ブラウン強迫性障害尺度のスコアの平均減少値をプラセボと比較したものです。これは、Skapinakisらによる54件の試験と6,652人の成人を対象としたネットワークメタアナリシス（2016年）からのデータです。すべての値は、プラセボと比較した平均差であり、抄録には治療試験で使用された対照についての記述はありません。また、ほとんどの治療試験では安定した抗うつ薬の用量が許可されているため、バーは同じ条件での比較ではありません。
著者が述べている注意点は、深刻な制限があることです。ほとんどの心理療法の試験には、安定した用量の抗うつ薬を服用している患者が含まれていました（15のうち12が明示的に許可されていました）。したがって、療法の結果は、薬物療法に追加された療法を反映している可能性があります。彼らの全体的な解釈は、さまざまな介入が効果的であり、相対的な有効性についてはかなりの不確実性があるということです。また、療法と薬物療法を組み合わせることは、少なくとも重度の強迫性障害においては、療法単独よりも効果的である可能性が高いとされています。 [skapinakis-2016]
| 質問 | 研究結果 | 注意点 |
|---|---|---|
| SSRIは効果がありますか？ | 薬のプラセボに対してY-BOCSで3.49ポイントの低下（37件の試験） | 40ポイントスケールでの効果は控えめです |
| クロミプラミンはより効果的ですか？ | 示されていません（1.23ポイントの差、区間にゼロを含む） | どちらも他より上位にはランクされていません |
| 高用量は効果がありますか？ | 低用量または中用量よりも効果が良い（9件の試験） | 副作用による脱落者が多いです |
| セラピーと薬のどちらが良いですか？ | セラピーの効果が大きく、重度のOCDでは組み合わせがより良い可能性があります | ほとんどのセラピー試験では安定した抗うつ薬が許可されていました |
この研究が示せないことは何ですか？
どの薬があなたに合うか、最初の薬が効果がない場合に何をすべきか、どの薬がどれくらいの速さで効果を示すかは示せません。最も重要な5つの制限があります：
- 治療抵抗性強迫性障害は含まれていません。 ネットワークメタアナリシスは、治療抵抗性の集団にのみ焦点を当てた研究を除外したため、最初の薬が失敗した後に何が効果的かについてはほとんど言及していません。 [skapinakis-2016]
- 治療と薬の比較は同じではありません。 治療試験では、安定した抗うつ薬が主に許可されており、著者はこれを重大な制限と呼んでいます。 [skapinakis-2016]
- 相対的な有効性は不確かです。 著者は、治療を互いに比較する際にかなりの不確実性と制限があると述べています。 [skapinakis-2016]
- 用量の結果は成人に関するものです。 用量反応分析では、子供や青年に一般化するにはデータが不十分であると述べています。 [bloch-2010]
- 速度、副作用、停止についてはカバーされていません。 タイムライン、個々の副作用プロファイル、または中止に関する証拠を確認できなかったため、それらは処方者への質問です。
処方者に何を尋ねるべきか？
どの薬が提案されているのか、理由は何か、予定されている用量範囲はどのくらいか、効果がない場合の計画は何かを尋ねてください。このセクションは私たちの提案であり、レビューでテストされたものではありません。
有用な質問は、薬を評価する前にどのくらいの期間投与すべきか、高用量で予想される副作用は何か、 [bloch-2010] そして、曝露と反応防止療法を併用すべきかどうかです。私たちの曝露と反応防止療法に関するガイドはその療法を扱っており、侵入的思考に対するCBTは認知的側面を扱っています。処方された薬を突然中止しないでください。処方者に相談してください。
このサイトにはOCDをカバーするスクリーナーはありません。 自己評価ハブには、私たちが持っている7つのスクリーナーがリストされていますが、この質問に対応するものはありません。
いつ助けを求めるべきか
強迫観念や強迫行動が一日の大部分を占めている場合、苦痛を引き起こしている場合、仕事、人間関係、睡眠に支障をきたしている場合、またはすでに服用している薬が効果がないか、副作用を引き起こしている場合は、医師に相談してください。安全を保つことができないと感じる場合は、地元の緊急サービスまたは危機ホットラインに連絡してください。
MyFreudがどのように役立つか
記録は処方者に何が変わったかを示します。MyFreudでの毎日の気分追跡は、あなたの数週間にわたる日々の流れを示します。また、ノートパッドは、OCDにどれだけの時間がかかったか、副作用、試したことを記録する場所です。これは医師や処方者の代わりにはなりません。
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