La trazodone est un antidépresseur largement utilisé hors indication pour l’insomnie, et les recherches suggèrent qu’elle peut être efficace à faibles doses, bien que les preuves soient limitées et variées. Une revue systématique de 2017 portant sur 45 études a trouvé son efficacité démontrée à plusieurs reprises pour l’insomnie, [jaffer-2017] tandis qu’une méta-analyse en réseau de 2022 l’a classée parmi les médicaments autorisés qui peuvent être efficaces dans l’insomnie aiguë mais qui sont mal tolérés ou manquent de données à long terme. [decrescenzo-2022-trazodone] Ce guide couvre ce que les études ont révélé, comment la trazodone se compare à la TCC pour l’insomnie, ce qu’elles n’ont pas pu montrer et ce qu’il faut demander à un prescripteur. Notre guide sur les somnifères couvre les autres médicaments, et notre aperçu du sommeil présente une vue d’ensemble.
La trazodone est-elle efficace pour le sommeil ?
Les études suggèrent que cela peut être le cas, avec des limites sur la fermeté. La revue de 2017 a examiné la période de 1983 à 2016 et a inclus 45 études d’essais randomisés, de méta-analyses ainsi que des études d’observation et contrôlées par placebo sur la trazodone pour l’insomnie primaire ou secondaire. Elle a révélé que des preuves d’efficacité ont été démontrées à plusieurs reprises pour l’insomnie primaire et pour l’insomnie secondaire, y compris les symptômes résultant de la dépression et de la démence. [jaffer-2017]
Les examinateurs ont conclu que des données adéquates soutiennent l’efficacité et la sécurité générale du trazodone à faible dose pour l’insomnie. [jaffer-2017] La faiblesse réside dans le mélange : 45 études de différents types, s’étalant sur des décennies, ne sont pas équivalentes à un grand essai moderne.
L’analyse de réseau de méta-analyse de 2022, qui a comparé des médicaments dans 154 essais contrôlés randomisés en double aveugle, a adopté une approche plus prudente. Son interprétation était que de nombreux médicaments autorisés, y compris les benzodiazépines, le daridorexant, le suvorexant et la trazodone, peuvent être efficaces dans le traitement aigu de l’insomnie mais sont associés à une mauvaise tolérance, ou que les informations sur les effets à long terme ne sont pas disponibles. [decrescenzo-2022-trazodone]
Pourquoi un antidépresseur est-il prescrit pour le sommeil ?
Parce que la somnolence est son effet secondaire le plus courant, et qu’il a été utilisé hors AMM pendant des années. La trazodone est approuvée pour le traitement de la dépression, et la revue de 2017 a noté que son utilisation hors AMM pour l’insomnie a dépassé son utilisation en tant qu’antidépresseur. [jaffer-2017]
Des études antérieures de 1980 à 2000 utilisaient des doses élevées de 100 mg par jour ou plus chez des personnes dépressives. Depuis les années 2000, son utilisation s’est élargie à l’insomnie secondaire chez des personnes qui ne sont pas dépressives, et la conclusion des évaluateurs concerne l’utilisation à faible dose. [jaffer-2017]
Quels sont les effets secondaires de la trazodone pour le sommeil ?
Ils dépendent de la dose, et la somnolence est la plus courante. La revue de 2017 a rapporté que les effets secondaires sont dépendants de la dose et a conclu que l’utilisation à faible dose est généralement sûre selon les preuves disponibles. [jaffer-2017] Cela concerne une déclaration sur une faible dose dans les études examinées, donc ce qui est approprié pour vous est une décision à prendre par un prescripteur qui connaît vos autres médicaments.
Comment la trazodone se compare-t-elle à la TCC pour l’insomnie ?
Un petit essai a révélé que la trazodone prolongeait le sommeil davantage, dans un groupe spécifique. Il a randomisé 15 adultes souffrant d’insomnie chronique qui avaient également un sommeil objectivement court, 8 à la TCC-I et 7 à la trazodone, et a mesuré le sommeil par actigraphie au poignet. La trazodone, mais pas la TCC-I, a prolongé le temps total de sommeil après le traitement (de 51,01 minutes contre une diminution de 11,73 minutes, une différence qui a juste manqué le seuil habituel de signification statistique) et lors du suivi à 6 mois (de 50,35 minutes contre une diminution de 7,56, ce qui a atteint ce seuil). [vgontzas-2020]
Il n’y avait pas de différences entre les groupes sur l’Indice de Sévérité de l’Insomnie, un score auto-évalué. Les auteurs ont décrit l’essai comme préliminaire et en ouvert, ce qui signifie que tout le monde savait quel traitement il recevait, et les chiffres sont faibles. [vgontzas-2020] Cela indique qu’un médicament et une thérapie verbale peuvent fonctionner différemment dans un phénotype, et cela ne montre pas que l’un ou l’autre est meilleur dans l’ensemble. Notre guide sur TCC pour l’insomnie explique le traitement comportemental.
Questions à poser à un prescripteur
Cochez tout ce qui s'applique. Ceci est un prompt de préparation pour une conversation sur les médicaments pour le sommeil, il ne peut pas diagnostiquer quoi que ce soit et ne dit pas si la trazodone est adaptée pour vous.
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Plusieurs d'entre eux influencent le choix du médicament pour le sommeil, le cas échéant. Apportez la liste à votre rendez-vous.
Assez d'éléments ici pour être décrit à un prescripteur, y compris ce que vous prenez d'autre et comment l'alcool s'intègre.
Aucun de ces éléments ne se distingue comme une raison de privilégier les médicaments. Si le sommeil reste un problème, commencez par des habitudes et une conversation avec un médecin.
Prenez le dépistage de l'insomnie
Le dépistage est un court auto-contrôle, pas un diagnostic, et ni celui-ci ni cette liste ne vous indiquent si vous devez prendre un médicament.
| Question | Ce que les études ont trouvé | Avertissement |
|---|---|---|
| Ça fonctionne ? | Efficacité démontrée à plusieurs reprises dans 45 études | Designs variés, principalement anciens |
| Comparé à la TCC-I ? | Sommeil plus long avec la trazodone chez 15 personnes | Préliminaire, en ouvert |
| Effets secondaires ? | Dépendants de la dose, somnolence la plus courante | Concentration sur les faibles doses |
| À long terme ? | Informations non disponibles (revue de 2022) | Inconnu |
Ce que cette recherche ne peut pas montrer
Il ne peut pas indiquer quelle dose est appropriée, combien de temps la prendre ou si elle vous convient. Cinq limites sont les plus importantes :
- La revue principale mélange les conceptions d’étude. Ses 45 études incluent des travaux d’observation et s’étendent de 1983 à 2016, donc ce n’est pas un essai contrôlé unique. [jaffer-2017]
- La comparaison avec la TCC-I est minime. Quinze personnes, en ouvert et préliminaire, dans un phénotype d’insomnie. [vgontzas-2020]
- Les effets à long terme sont inconnus. La revue de 2022 a indiqué que les informations sur les effets à long terme n’étaient pas disponibles pour plusieurs médicaments, dont la trazodone. [decrescenzo-2022-trazodone]
- Les effets secondaires ne sont que partiellement décrits. Nous avons pu vérifier qu’ils sont dépendants de la dose et que la somnolence est la plus courante, mais pas la liste complète ni l’interaction avec d’autres médicaments. [jaffer-2017]
- Les moyennes cachent les individus. Rien ici ne vous indique comment vous allez réagir, et les personnes âgées, celles prenant d’autres médicaments et celles qui boivent n’étaient pas au centre de l’attention.
Que devez-vous demander à un prescripteur ?
Demandez quelle dose est prévue et pourquoi, combien de temps la prendre, quel est le plan pour l’arrêter et si un traitement par TCC pour l’insomnie peut commencer en premier ou en parallèle. Cette section est notre suggestion et n’est pas quelque chose que les études ont testé.
Des questions utiles portent sur ce qu’il faut faire concernant l’alcool et d’autres médicaments, comment cela pourrait affecter la conduite le lendemain et que faire si cela n’aide pas. Nos guides sur les somnifères, pourquoi vous ne pouvez pas dormir et l’hygiène du sommeil couvrent les options environnantes. Ne cessez pas un médicament somnifère prescrit soudainement sans en parler au prescripteur.
Quand demander de l’aide
Parlez à un médecin si un sommeil de mauvaise qualité dure trois semaines ou plus, s’il affecte vos journées ou votre humeur, ou si vous prenez déjà de la trazodone et souhaitez arrêter, ou si vous ressentez de la somnolence diurne ou des effets secondaires. Si vous vous sentez incapable de rester en sécurité, contactez les services d’urgence locaux ou une ligne d’assistance en cas de crise.
Comment MyFreud peut aider
Un enregistrement du sommeil aide un prescripteur plus qu’une description de mémoire. Le suivi quotidien de l’humeur dans MyFreud montre comment vos journées se déroulent au fil des semaines, et le bloc-notes est un endroit pour noter quand vous avez dormi, ce que vous avez pris et comment vous vous êtes senti le lendemain. Cela ne remplace pas un médecin.
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