Le trouble dysphorique prémenstruel est défini par le moment où les symptômes se manifestent plutôt que par leur nature, et c’est la clé de tout. Les symptômes d’humeur se chevauchent fortement avec la dépression et l’anxiété ; ce qui fait que c’est un TDPM, c’est qu’ils apparaissent dans la phase lutéale, s’estompent quelques jours après le début des règles et laissent derrière eux une période véritablement sans symptômes. [epperson-2012-pmdd] Ce guide couvre ce qui le distingue, pourquoi le suivi est le diagnostic plutôt qu’une étape préliminaire, et en quoi consiste le traitement.
Le timing est la caractéristique diagnostique
Le schéma comporte trois parties et les trois sont nécessaires. Les symptômes apparaissent une à deux semaines avant les menstruations. Ils diminuent dans les quelques jours suivant le début des saignements. Et il y a un intervalle par la suite durant lequel ils sont absents plutôt que simplement réduits. Notre guide sur PMDD vs PMS couvre où se situe réellement la ligne entre cela et les symptômes prémenstruels ordinaires.
Cette troisième partie fait la majeure partie du travail. La dépression ou l’anxiété qui s’aggrave avant les règles est courante et ne constitue pas un trouble dysphorique prémenstruel (TDPM), car les symptômes sont présents à la base et s’aggravent. Faire cette distinction est important sur le plan pratique, car elle indique des traitements différents : le premier cas nécessite un traitement de l’état sous-jacent, le second nécessite quelque chose ciblé sur le cycle.
Les symptômes caractéristiques méritent d’être nommés précisément, car l’image populaire de l’humeur prémenstruelle concerne principalement la tristesse et l’irritabilité à un niveau léger. Ce qui est décrit dans le trouble dysphorique prémenstruel (TDPM) est une irritabilité ou une colère marquée, un sentiment d’être submergé ou hors de contrôle, de la tension et du désespoir à une intensité qui nuit aux relations et au travail. [halbreich-2003-burden]
- Jours symptomatiques, avant les menstruations 40%
- Jours sans symptômes 60%
- Jours symptomatiques 85%
- Jours sans symptômes 15%
Un schéma de la distinction décrite dans la littérature diagnostique. Les proportions montrent la présence d'un intervalle sans symptômes, et non des jours de symptômes mesurés.
Pourquoi le suivi est le diagnostic
Le suivi quotidien prospectif sur au moins deux cycles est la méthode diagnostique, et non une étape administrative préalable. Il n’existe pas de test sanguin, et les niveaux d’hormones dans le trouble dysphorique prémenstruel (TDPM) sont généralement normaux.
Le rappel rétrospectif échoue ici dans les deux sens, ce qui explique la nécessité de tenir un registre. Les personnes attribuent des semaines difficiles non liées à leur cycle lorsque le timing coïncide, et manquent séparément des schémas cycliques authentiques qu’un enregistrement rend évidents en deux mois. Aucun de ces erreurs n’est un échec d’attention ; les schémas cycliques sont simplement difficiles à percevoir de l’intérieur.
Ce qu’il faut enregistrer est simple : l’humeur, l’irritabilité, les symptômes physiques et le jour du cycle. Deux mois de cela répond à la question, et cela répond également à la question du trouble bipolaire décrite ci-dessous, qui prendrait autrement beaucoup plus de temps. Notre guide sur comment le PMDD est diagnostiqué couvre ce qui rend un enregistrement utilisable et pourquoi le rappel double à peu près l’estimation.
C’est la sensibilité, pas le déséquilibre
Les comparaisons des niveaux d’hormones entre les personnes avec et sans PMDD montrent généralement qu’ils sont similaires, et c’est la chose la plus utile à savoir avant un rendez-vous. Le modèle qui correspond aux preuves est la sensibilité différentielle : les mêmes fluctuations ordinaires d’œstrogène et de progestérone au cours d’un cycle normal produisent un effet beaucoup plus important sur l’humeur chez certaines personnes, probablement par le biais des voies de la sérotonine et des neurostéroïdes. [yonkers-2008-pms]
La conséquence pratique est que le fait d’apprendre que vos résultats hormonaux sont normaux n’est pas une preuve qu’il n’y a rien de mal. Des niveaux normaux sont exactement ce que le modèle prédit. Les personnes sont souvent renvoyées à ce stade, et savoir à l’avance que le test ne peut pas confirmer ou exclure la condition vaut la peine d’être pris en compte.
Ce que le traitement implique
| Approche | Ce qu’elle fait | À savoir |
|---|---|---|
| ISRS | Preuves les plus solides ; une revue Cochrane de 2024 a trouvé un bénéfice pour les symptômes prémenstruels | Fonctionnent souvent en quelques jours plutôt qu’en semaines, et un dosage continu est probablement plus efficace que le dosage uniquement lutéal |
| Suppression de l’ovulation | Certains contraceptifs hormonaux réduisent les symptômes pour certaines personnes | La réponse varie ; certaines personnes se sentent pire, ce qui est important à savoir avant de commencer |
| Approches psychologiques | Les approches cognitivo-comportementales réduisent l’impact et améliorent l’adaptation dans la fenêtre connue | Ne stoppe pas la biologie, et aide le plus souvent lorsqu’elles sont combinées |
| Planification | Déplacer les engagements exigeants hors de la fenêtre lutéale lorsque c’est possible | Ce n’est pas un traitement, et réduit réellement les dommages pendant que d’autres choses sont essayées |
Le point concernant les ISRS est probablement le plus nouveau. Leur utilisation ici ne suit pas le schéma familier de la dépression : l’apparition des effets est généralement plus rapide, souvent en quelques jours. [marjoribanks-2013-ssri] Le dosage uniquement pendant la phase lutéale est une option établie pour cette raison, mais la mise à jour de 2024 de cette revue a comparé directement les deux schémas et a constaté que le dosage continu était probablement le plus efficace des deux. [jespersen-2024-ssri] Notre guide sur ce que les preuves concernant les ISRS montrent réellement dans le PMDD couvre cette comparaison et ce que signifie “certitude modérée”.
Le modèle correspond-il ?
Ce n'est pas un outil de diagnostic, et seul un enregistrement prospectif sur deux cycles peut répondre correctement à la question. Il vérifie si le schéma mérite d'être suivi.
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Voici la forme que prend le PMDD, y compris les résultats hormonaux normaux, qui sont attendus plutôt que rassurants. Deux cycles de relevés quotidiens rendront le cas bien plus clair qu'une description.
Assez de données sont présentes pour justifier deux mois d'enregistrements quotidiens. Cet enregistrement est ce dont un médecin a besoin et ce que la mémoire ne peut pas fournir.
Si l'humeur est difficile sans cette forme cyclique, il vaut la peine de l'examiner selon ses propres termes plutôt qu'à travers le cycle.
Aucun dépistage du PMDD n'est publié sur ce site, et il ne pourrait pas être effectué en une seule séance puisque le diagnostic dépend d'un suivi dans le temps. Le hub dispose d'instruments pour la dépression et l'anxiété.
Quand parler à quelqu’un
Parlez à un médecin si le schéma ci-dessus correspond à votre situation et nuit à vos relations, à votre travail ou à votre propre estime de vous-même. Tenez un registre d’au moins deux cycles, car cela transforme une description facile à ignorer en une preuve difficile à contester.
Les symptômes s’atténuent après les menstruations et il existe un intervalle sans symptômes, ce qui distingue cela de la dépression et c’est souvent le détail omis. Si les tests hormonaux sont revenus normaux, cela soutient plutôt que contredit le tableau.
Si des pensées de vous faire du mal apparaissent pendant la période prémenstruelle, c’est une raison de demander de l’aide maintenant plutôt que d’attendre que le schéma passe. Contactez les services d’urgence locaux ou une ligne d’assistance en cas de crise.
Comment MyFreud peut aider
C’est la condition où le suivi quotidien de l’humeur n’est pas un complément au diagnostic, mais en constitue la substance. Deux mois d’enregistrements montrant des symptômes se regroupant avant une période et s’estompant ensuite sont exactement ce dont un médecin a besoin, et c’est précisément le schéma que personne ne peut reconstruire avec précision de mémoire.