PMDD vs PMS : Comment les distinguer

Le syndrome prémenstruel (SPM) et le trouble dysphorique prémenstruel (TDPM) sont souvent considérés comme la même chose à des degrés différents, et cette perception cause des dommages réels dans les deux sens : elle donne l’impression que le TDPM est quelque chose à surmonter, et elle fait paraître le SPM comme s’il pouvait être quelque chose de plus sérieux qu’il ne l’est. Les deux partagent un schéma temporel et diffèrent en termes de gravité et de statut diagnostique, et ces différences sont précises plutôt que d’ordre graduel. [apa-2022-dsm5tr-pmdd] Cet article explique exactement où se situe la ligne et pourquoi la franchir change ce qui devrait se passer ensuite.

Notre guide sur le PMDD couvre la condition elle-même en profondeur, y compris pourquoi le suivi est le diagnostic.

La même horloge, une amplitude différente

Les deux conditions se manifestent pendant la phase lutéale : les symptômes s’intensifient dans la semaine à deux semaines précédant les règles et s’atténuent dans les quelques jours suivant le début des saignements. Ce chevauchement temporel est précisément la raison pour laquelle les deux sont souvent confondues dans les discussions, et c’est également le point le moins utile sur lequel se concentrer, car cela est vrai pour les deux.

Ce qui diffère, c’est l’amplitude et la conséquence. Epperson et ses collègues, plaidant pour l’inclusion du PMDD en tant que catégorie distincte dans le DSM-5, ont fondé leur argumentation sur l’impact fonctionnel plutôt que sur une simple liste de symptômes : les mêmes symptômes qui sont simplement inconfortables dans le syndrome prémenstruel deviennent invalidants dans le PMDD. [epperson-2012-pmdd]

	SPM	SPMD
Timing	Phase lutéale, se résout avec la menstruation	Même
Symptom types	Physiques et émotionnels, chevauchent avec le SPMD	Même liste, dominée par l’humeur
Severity	Inconfortable, généralement gérable	Assez sévère pour perturber le fonctionnement
Diagnostic status	Pas un diagnostic formel	Diagnostic formel DSM-5 avec critères spécifiques
Confirmation method	Pas typiquement requis	Deux cycles de suivi quotidien prospectif
Prevalence	Commun ; la plupart des personnes menstruées éprouvent certains symptômes	Une minorité, avec une altération cliniquement significative

Pourquoi le suivi n’est pas optionnel pour l’un et sans importance pour l’autre

Les critères diagnostiques du PMDD exigent que les symptômes soient confirmés par des évaluations quotidiennes prospectives sur au moins deux cycles menstruels, montrant que les symptômes d’humeur se regroupent étroitement pendant la phase lutéale et disparaissent après le début des menstruations. [apa-2022-dsm5tr-pmdd] Eisenlohr-Moul et ses collègues ont développé un système de notation spécifiquement parce qu’un diagnostic fiable dépend de ce type de suivi structuré plutôt que d’un seul compte rendu rétrospectif. [eisenlohr-2017-suicidality]

La raison pour laquelle la mémoire rétrospective échoue ici spécifiquement n’est pas un problème général avec l’auto-évaluation ; c’est que l’humeur liée à un cycle hormonal est mémorisée de manière incohérente dans les deux sens. Certaines personnes minimisent la gravité de la semaine prémenstruelle une fois qu’elle est passée et qu’elles se sentent à nouveau normales. D’autres, une fois qu’elles soupçonnent un PMDD, attribuent rétrospectivement une mauvaise semaine sans lien au cycle. Un journal tenu en temps réel évite ces deux erreurs, c’est pourquoi il s’agit de l’instrument de diagnostic réel plutôt que d’une suggestion.

Le syndrome prémenstruel (SPM) n’a pas d’exigence équivalente, car rien dans son diagnostic ne dépend de l’exclusion ou de l’inclusion d’un trouble de l’humeur spécifique, sévère et lié au cycle. Cette asymétrie elle-même est informative : si le suivi semble excessif par rapport à ce que vous ressentez, cela constitue en soi un point de données.

Impact fonctionnel PMDD, mêmes catégories

La distinction entre l'incapacité fonctionnelle du syndrome prémenstruel (SPM) et du trouble dysphorique prémenstruel (TDPM) décrite par Epperson et ses collègues (2012). Les valeurs illustrent la forme du contraste plutôt que de rapporter des scores mesurés.

Ce n’est pas un déséquilibre hormonal

La revue de Hantsoo et Epperson indique clairement que les niveaux d’hormones dans le trouble dysphorique prémenstruel (TDPM) se situent dans la plage normale ; ce qui diffère, c’est une sensibilité anormale du système nerveux central à la montée et à la descente ordinaires de ces hormones, en particulier à l’allopregnanolone, un métabolite de la progestérone. [hantsoo-2015-neurobiology]

Cette distinction n’est pas académique. Elle explique pourquoi la mesure des niveaux d’hormones chez une personne suspectée de souffrir de PMDD ne révèle généralement rien d’anormal, ce qui était auparavant considéré comme une preuve contre le diagnostic et qui est maintenant compris comme étant exactement ce que le modèle prédit. Et cela explique pourquoi un traitement efficace ne vise pas à corriger un niveau hormonal qui n’a jamais été réellement erroné, mais stabilise plutôt la fluctuation ou agit sur les systèmes de neurotransmetteurs qu’il affecte.

La raison pour laquelle cette distinction n’est pas académique

Le travail d’Eisenlohr-Moul et de ses collègues sur le diagnostic fiable du PMDD s’accompagne d’une constatation plus difficile : les idées suicidaires et les tentatives sont disproportionnellement élevées dans le PMDD par rapport à la prévalence de cette condition. [eisenlohr-2017-suicidality]

Ce fait à lui seul est le plus fort argument contre le traitement du PMDD comme une version intensifiée d’une expérience ordinaire. Une condition présentant ce niveau de risque et ce degré de traitabilité une fois identifiée ne devrait pas être minimisée par l’hypothèse que tout le monde devient lunatique avant ses règles.

À suivre pendant deux cycles ?

Pas un diagnostic et pas un substitut au suivi. Ceci est une incitation à évaluer si le fait de commencer un journal quotidien des symptômes vaut la peine avant votre prochain rendez-vous.

• Les symptômes de l'humeur une à deux semaines avant mes règles sont nettement plus graves que mes symptômes physiques.
• J'ai dit ou pensé quelque chose comme ne pas me sentir moi-même avant mes règles.
• Ces symptômes ont affecté mon travail, mes études ou une relation au moins une fois
• La famille, les amis ou un partenaire ont commenté un changement qu'ils peuvent prévoir par le calendrier
• Les symptômes disparaissent quelques jours après le début de mes règles, de manière fiable
• J'ai eu des pensées de me faire du mal ou de ne pas vouloir être ici, liées à ce schéma

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Quand demander de l’aide

Parlez à un médecin si les symptômes prémenstruels affectent le travail, les relations ou le fonctionnement quotidien pendant plus d’un cycle ou deux, ou si les symptômes d’humeur semblent démesurés par rapport à ce qui est généralement décrit comme le syndrome prémenstruel (SPM). Commencer un suivi quotidien des symptômes maintenant, même de manière informelle, donne à un clinicien quelque chose de bien plus utile qu’une description a posteriori, et c’est la première étape soit vers un diagnostic de trouble dysphorique prémenstruel (TDPM), soit vers son exclusion.

Cherchez de l’aide maintenant, sans attendre de suivre quoi que ce soit d’abord, si vous avez des pensées de vous faire du mal ou de ne pas vouloir être ici.

Si vous êtes en crise, contactez les services d’urgence locaux ou une ligne d’assistance en cas de crise.