Cette traduction n'a pas encore été relue par une personne. Lire l'original en anglais
PMDD et ISRS : Ce que montre la recherche
Points clés
- Une revue de 2024 regroupant 34 essais randomisés a révélé que les antidépresseurs de type ISRS réduisent probablement les symptômes prémenstruels, et a évalué cette conclusion comme ayant une certitude modérée plutôt que définitive.
- La même revue a constaté que l'administration continue était probablement plus efficace que la prise du médicament uniquement pendant la phase lutéale, ce qui inverse les conseils que de nombreuses personnes ont reçus concernant cette condition.
- Les ISRS se comportent de manière inhabituelle ici : l'effet peut apparaître en quelques jours plutôt que dans les semaines attendues lorsque les mêmes médicaments sont utilisés pour la dépression, ce qui est une des raisons pour lesquelles un dosage uniquement lutéal était considéré comme suffisant.
- La prévalence du PMDD dépend presque entièrement de la manière dont elle a été mesurée, avec environ 7,7 % lorsque les symptômes sont rapportés de mémoire et 3,2 % lorsqu'ils sont suivis de manière prospective jour par jour.
- Cette différence n'est pas une simple question technique : le suivi quotidien sur deux cycles est ce que les critères diagnostiques exigent réellement, et c'est ce qui distingue le PMDD d'une condition qui s'aggrave avant les menstruations.
Les antidépresseurs de type ISRS réduisent probablement les symptômes prémenstruels, selon une revue de 2024 qui a regroupé 34 essais randomisés, et la même revue a constaté que les prendre de manière continue fonctionne probablement mieux que de les prendre uniquement dans la seconde moitié du cycle. [jespersen-2024-ssri] Cette seconde constatation est importante, car le dosage uniquement pendant la phase lutéale est ce que de nombreuses personnes ayant ce diagnostic ont été conseillées de faire.
Pourquoi ces médicaments se comportent différemment ici
L’échelle de temps est la différence. Utilisé pour la dépression, un ISRS est normalement censé prendre plusieurs semaines pour avoir un effet, et les personnes sont averties de ne pas le juger trop tôt. Dans les troubles prémenstruels, un effet est souvent décrit en quelques jours.
Cette rapidité est la raison pour laquelle le dosage intermittent semblait plausible. Si un médicament met six semaines à agir, le prendre pendant dix jours par mois est inutile ; s’il agit en trois jours, le limiter aux jours difficiles devient une idée raisonnable. La revue de 2024 ne dit pas que ce raisonnement était erroné, seulement que lorsque les deux schémas sont comparés directement, celui en continu est probablement plus efficace.
| Posologie continue | Phase lutéale uniquement | |
|---|---|---|
| Quand pris | Chaque jour | Environ la seconde moitié de chaque cycle |
| Taille de l’effet dans la revue de 2024 | La plus grande des deux | Réelle, mais plus petite |
| Certitude de cette preuve | Modérée | Modérée |
| Compromis pratique | Plus de jours de médication, et d’effets secondaires éventuels | Moins de jours de médication, et un emploi du temps à suivre |
Aucune des colonnes n’est la réponse. Le choix dépend de la prévisibilité de votre cycle, de votre tolérance au médicament et des autres traitements que vous suivez, ce qui nécessite une discussion avec un médecin plutôt qu’un simple calcul.
Ce que signifie réellement “certitude modérée”
C’est une évaluation de la manière dont la conclusion pourrait évoluer, et non une mesure de l’efficacité du médicament. Une certitude modérée signifie que les évaluateurs pensent que l’effet est probablement réel et d’une taille approximativement équivalente, tout en acceptant que des recherches supplémentaires pourraient modifier cette estimation.
Cela vaut la peine d’être traduit car la phrase est souvent omise dans les résumés, et ce qui reste est “les ISRS fonctionnent pour le PMDD”, ce qui est plus affirmatif que la source. La version utile est que c’est une chose raisonnable à essayer avec un médecin, avec une réelle chance d’aider, sans promesse attachée à un cas individuel.
Le nombre qui change selon votre mode de comptage
La prévalence du trouble dysphorique prémenstruel (TDPM) dépend presque entièrement de la manière dont il a été mesuré. Une méta-analyse de 2024 portant sur près de 51 000 participants a trouvé environ 7,7 % lorsque le diagnostic reposait sur des symptômes rappelés de mémoire, et 3,2 % lorsque celui-ci était confirmé par le suivi prospectif des symptômes. [reilly-2024-prevalence]
Le rappel est la raison de l’écart. Interrogés dans l’abstract sur le fait que les jours précédant une période sont difficiles, beaucoup de personnes répondent par l’affirmative, et certaines d’entre elles décrivent une difficulté existante qui s’aggrave avant les règles plutôt qu’une condition définie par ce moment. Les critères diagnostiques demandent des évaluations quotidiennes prospectives sur au moins deux cycles précisément pour cette raison, et un diagnostic établi sans ces évaluations est enregistré comme provisoire. [apa-dsm5-pmdd]
Un schéma de la distinction décrite dans cette section, dessiné pour montrer la forme de chaque motif plutôt que des valeurs mesurées.
Les deux lignes sont proches pendant la pire semaine et complètement différentes ailleurs, et seule l’une d’elles correspond au PMDD. C’est ce que le suivi quotidien résout et ce qu’une seule conversation ne peut pas, ce qui constitue le véritable argument en faveur du suivi avant un rendez-vous plutôt qu’après.
Ce qu’il faut apporter à un rendez-vous
Deux cycles d’évaluations quotidiennes, ce qui est le plus susceptible de raccourcir le processus. Il n’est pas nécessaire que ce soit élaboré : un nombre chaque jour pour l’humeur et pour les symptômes physiques, ainsi que le jour où les saignements commencent, suffisent à montrer si le schéma se clarifie.
Il est également utile de noter ce que vous avez déjà essayé et ce qui s’est passé, y compris tout ce qui a aggravé la situation. Si vous prenez déjà des médicaments pour autre chose, cela est directement pertinent ici, car cela influence à la fois les options qui sont sensées et la manière dont le schéma doit être interprété.
Quand demander de l’aide
Parlez à un médecin si les jours précédant vos règles affectent de manière fiable votre travail, vos relations ou votre capacité à fonctionner, et en particulier si le schéma a été constant sur plusieurs cycles. Emportez votre suivi avec vous. Si vous avez des pensées de vous faire du mal, considérez cela comme urgent et contactez les services d’urgence locaux ou une ligne d’assistance en cas de crise, et indiquez que le moment coïncide avec votre cycle, car cela change ce qui doit être pris en compte.
Comment MyFreud peut aider
Le suivi quotidien de l’humeur n’est pas un simple atout pour cette condition, c’est une exigence diagnostique : deux cycles d’évaluations prospectives sont ce qui distingue le PMDD de quelque chose d’autre qui s’aggrave avant les menstruations, et il est presque impossible de reconstruire cela honnêtement à partir de la mémoire. Notre guide sur le PMDD couvre le tableau général, y compris comment le PMDD diffère du PMS. Aucun outil de dépistage validé sur ce site ne couvre le PMDD, donc les outils d’auto-évaluation sont un point de départ pour des difficultés connexes plutôt qu’un test pour celui-ci.
Téléchargez MyFreud et commencez aujourd’hui : App Store ou Google Play.
Références
- 1.Jespersen C, Lauritsen MP, Frokjaer VG, Schroll JB ( 2024). Selective serotonin reuptake inhibitors for premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder. Cochrane Database of Systematic Reviews. doi:10.1002/14651858.CD001396.pub4
- 2.Reilly TJ, Patel S, Unachukwu IC, Knox CL, Wilson CA, Craig MC, Schmalenberger KM, Eisenlohr-Moul TA, Cullen AE ( 2024). The prevalence of premenstrual dysphoric disorder: systematic review and meta-analysis. Journal of Affective Disorders. doi:10.1016/j.jad.2024.01.066
- 3.American Psychiatric Association ( 2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition. American Psychiatric Association. psychiatry.org .
Frequently asked questions
Les ISRS sont-ils efficaces pour le PMDD ?
Une revue de 2024 portant sur 34 essais randomisés a conclu qu'ils réduisent probablement les symptômes prémenstruels globaux, et a classé les preuves comme ayant une certitude modérée. Une certitude modérée signifie que l'effet est probablement réel, mais que des recherches supplémentaires pourraient encore modifier l'estimation, donc c'est une option raisonnable à discuter avec un médecin plutôt qu'une solution certaine pour un individu.
Devrais-je prendre un ISRS uniquement dans la seconde moitié de mon cycle ?
Le dosage pendant la phase lutéale est une option réelle et largement utilisée, mais la revue de 2024 a révélé que le dosage continu était probablement plus efficace des deux. Cela va à l'encontre des conseils que beaucoup de gens ont reçus. Cela ne rend pas le dosage intermittent incorrect, car il présente ses propres avantages, mais cela signifie que le choix doit être fait délibérément avec un médecin plutôt que supposé.
Combien de temps faut-il pour que les ISRS agissent sur le PMDD ?
Plus rapide qu'en cas de dépression. Lorsque ces médicaments sont utilisés pour la dépression, l'attente habituelle est de plusieurs semaines, tandis que dans les troubles prémenstruels, un effet est souvent décrit en quelques jours. Cette différence fait partie des raisons pour lesquelles le dosage intermittent a été jugé plausible dès le départ, et c'est pourquoi une période d'essai ici est évaluée sur des cycles plutôt que sur des mois.
Comment le PMDD est-il réellement diagnostiqué ?
En suivant les symptômes de manière prospective sur au moins deux cycles menstruels plutôt qu'en les décrivant de mémoire. Un diagnostic basé uniquement sur le souvenir est enregistré comme provisoire. Cela est important car les symptômes rapportés de mémoire produisent environ le double du taux de ceux confirmés par un suivi quotidien, et parce que le suivi est ce qui distingue le PMDD d'une condition existante qui s'aggrave avant les menstruations.
Que faire si je ne souhaite pas prendre d'antidépresseurs ?
Ils constituent une option parmi plusieurs plutôt que le seul chemin, et la décision vous appartient de la prendre avec un médecin qui connaît votre histoire. Ce que les preuves ne soutiennent pas, c'est de décider sur la base de la façon dont le médicament est décrit en ligne, car ces médicaments se comportent différemment dans cette condition que dans celle avec laquelle la plupart des gens les associent.