TOC de contamination : Pourquoi se laver ne suffit pas

Le trouble obsessionnel-compulsif de contamination n’est pas vraiment une peur des germes. C’est un sentiment de saleté dont le lavage soulage pendant quelques minutes, et ce soulagement est ce qui le maintient.

Cette distinction détermine tout ce qui aide, car les conseils axés sur la théorie des germes manquent ce que la personne fait réellement.

If you wash If you wait it out

A schematic of the pattern described in this article and in the sources cited. Not measured data.

Le deuxième panneau représente l’ensemble du traitement en une seule image. Rien n’est fait pour le sentiment ; il n’est tout simplement pas pris en compte, et il tombe de toute façon. La dernière barre de chaque panneau est la partie qui compte sur plusieurs mois.

Le thème le plus courant, et le moins compris

La contamination est le thème obsessionnel le plus fréquemment rapporté dans le trouble obsessionnel-compulsif (TOC), et elle s’accompagne généralement de compulsions de lavage ou de nettoyage. [stein-2019-ocd-contam] Cette familiarité est une bénédiction mitigée : c’est la version que tout le monde connaît, ce qui signifie que c’est aussi la version souvent réduite à une blague sur la propreté.

La réalité est que les personnes souffrant de TOC de contamination ne sont souvent pas ordonnées. Les rituels sont axés sur la sensation spécifique, donc une personne peut se frotter les mains jusqu’à les rendre rouges et vivre entourée de désordre, car le désordre n’était jamais ce qui semblait contaminé.

Le guide TOC couvre la structure générale dans laquelle cela s’inscrit.

Contamination mentale : la forme sans contaminant

En 2004, un article a exposé quelque chose que les cliniciens avaient observé sans le nommer : une sensation de saleté apparaissant sans aucun contact physique avec quoi que ce soit. [rachman-2004-contamination]

Cela peut être provoqué par un souvenir, par la présence d’une personne, par avoir été humilié ou violé, ou par une pensée que la personne trouve répugnante. L’envie de se laver est identique. Le lavage aide encore moins que d’habitude, car il n’y a rien sur la peau à enlever et la source est interne.

Deux choses en découlent. La personne qui décrit cela ne surestime pas une inquiétude ordinaire liée aux germes, et les rassurances habituelles sur l’hygiène ne sont pas pertinentes. De plus, une personne qui se lave après avoir pensé à quelqu’un, plutôt qu’après avoir touché quelque chose, décrit une présentation reconnue plutôt qu’un phénomène inexplicable.

Is this the loop, or ordinary caution?

Tick anything true of the past month. This is a reflection prompt rather than a test, it produces no diagnosis, and only a clinician can assess OCD.

• I wash or clean to make a feeling go away, not to remove something visible
• I know my hands are already clean and I wash again
• The relief lasts minutes, then it comes back
• The list of things that feel contaminated has grown
• I avoid places or people to avoid the feeling
• Sometimes the feeling starts from a memory or a thought, with no contact
• It takes up more than an hour of most days
• I wash my hands after obviously dirty jobs and then stop thinking about it

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Aucun dépistage sur ce site n’évalue le TOC, et le hub répertorie ce que nous couvrons. Le contrôle ci-dessus est une incitation à une conversation, rien de plus.

Ce que le traitement exige de vous

L’exposition et la prévention de la réponse est l’approche avec les preuves les plus solides dans le cadre du TOC, et une méta-analyse de deux décennies d’essais de thérapie cognitivo-comportementale la soutient en tant que traitement psychologique de choix. [ost-2015-cbt-contam] Les recommandations cliniques la placent aux côtés des médicaments en fonction de la gravité. [nice-cg31-contam]

La prévention de la réponse est l’ingrédient actif, et c’est la partie que les gens omettent. Toucher la poignée de la porte n’est pas le traitement. Toucher la poignée de la porte et ne pas se laver les mains est le traitement, car c’est la seule façon dont la sensation a la chance de diminuer d’elle-même et le cerveau apprend que ce n’était jamais une urgence.

Cela se fait par étapes graduées avec un clinicien plutôt que de décider un matin d’arrêter, ce qui tend à produire une mauvaise journée et une conclusion selon laquelle cela ne fonctionne pas. Notre guide sur l’exposition et la prévention de la réponse couvre la manière dont l’échelle est construite, et notre guide sur la scrupulosité traite du même mécanisme lié à la contamination morale plutôt qu’à la contamination physique.

Quand demander de l’aide

Parlez à un médecin si le lavage, le nettoyage ou l’évitement prend plus d’une heure la plupart des jours, si la gamme de choses qui semblent contaminées s’élargit, ou si votre peau est endommagée à cause du lavage.

Apportez deux faits spécifiques : environ combien de temps cela prend chaque jour et ce que vous avez cessé de faire à cause de cela. Ces éléments permettent d’accélérer une évaluation plus que de décrire comment le sentiment se ressent, ce qui est réellement difficile à exprimer.

Demandez si le service propose une exposition et une prévention de la réponse spécifiquement pour le trouble obsessionnel-compulsif. Cherchez de l’aide rapidement si vous avez cessé de sortir de chez vous, si vous évitez les personnes que vous aimez, ou si le lavage est devenu douloureux. Allez d’urgence si vous avez des pensées de vous faire du mal.

Comment MyFreud peut aider

La chose la plus difficile à percevoir de l’intérieur est la tendance : si la gamme des éléments contaminés s’élargit ou se rétrécit au fil des mois. MyFreud vous permet de suivre votre humeur quotidiennement en quelques secondes, ce qui transforme cela en quelque chose que vous pouvez observer plutôt que deviner.

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