Le trouble de la dermatillomanie est une condition reconnue, pas une mauvaise habitude. Cliniquement, il est appelé trouble d’excoriation, et il appartient à la même famille que le trouble obsessionnel-compulsif.
Environ un adulte sur cinquante en souffre. Presque aucun d’entre eux ne l’a mentionné à un médecin, et les raisons de cela méritent d’être examinées, car ce sont les mêmes raisons pour lesquelles cela dure des décennies.
À quel point c’est courant
Une enquête menée auprès de 10 169 adultes a révélé que 2,1 % remplissaient les critères du trouble de l’excoriation à ce moment-là et 3,1 % les avaient remplis à un moment de leur vie, avec des taux plus élevés chez les femmes que chez les hommes. [grant-2020-skin-picking]
C’est un ordre de grandeur similaire à des conditions que personne ne qualifierait de rares. L’écart entre la fréquence de ces conditions et la rareté de leur discussion est la partie intéressante, et cela repose sur trois malentendus.
Trois raisons pour lesquelles les gens ne l’évoquent pas
Ils pensent que c’est une habitude. Les habitudes ne survivent généralement pas à des années d’efforts sincères pour s’arrêter, et elles ne provoquent généralement pas la honte que cela engendre. Le seuil pour le diagnostic inclut des tentatives répétées de réduire, donc avoir essayé et échoué fait partie du tableau plutôt que d’être une preuve contre cela.
Ils pensent que c’est de l’automutilation, et ce n’est pas le cas. L’automutilation implique une intention de blesser. Le fait de se gratter la peau n’a pas une telle intention : les dommages sont un sous-produit, et les personnes décrivent l’acte comme absorbant ou à peine remarqué plutôt que comme une punition. Répondre “non” à une question sur l’automutilation est honnête et met fin à la conversation avant qu’elle ne commence.
Ils pensent que c’est un problème de peau. Beaucoup de personnes consultent un dermatologue, reçoivent un traitement pour les dommages, et ne mentionnent jamais le grattage. Le grattage est la condition ; la peau est la conséquence.
Il appartient au groupe des troubles obsessionnels compulsifs et des troubles connexes, qui est une famille définie par des comportements répétitifs qu’une personne a du mal à contrôler plutôt que par le contenu spécifique. [stein-2019-ocd-picking] Notre guide sur le TOC couvre les mécanismes communs.
La plupart n’est pas une décision
La chose la plus utile à comprendre est qu’une grande partie du choix est automatique. Cela se produit pendant que vous lisez, regardez quelque chose ou êtes en appel, votre attention est ailleurs, et vous en prenez conscience quelques minutes plus tard.
- Remarqué seulement après 46%
- Remarqué en cours de route 27%
- Conscient dès le départ 19%
- Décidé de, délibérément 8%
- Devant un écran 38%
- Devant un miroir 29%
- Au lit, avant de dormir 21%
- Ailleurs 12%
Un schéma du modèle décrit dans cet article et dans les sources citées, pas des données mesurées.
Si la plus grande part est un comportement que vous ne saviez pas que vous faisiez, alors “il suffit d’arrêter” est un conseil destiné à la plus petite part. Ce n’est pas un échec motivationnel ; c’est une erreur de ciblage, et c’est pourquoi le traitement commence là où il commence.
Le deuxième panneau est important pour une raison pratique : les situations sont prévisibles, ce qui les rend modifiables de manière que l’envie ne l’est pas.
Ce que le traitement fait réellement
Une méta-analyse des traitements psychiatriques pour le trouble d’excoriation a regroupé les essais disponibles et a trouvé un effet global de traitement important, avec des approches comportementales parmi celles qui fonctionnent bien et certains médicaments montrant également des effets. [selles-2016-excoriation]
L’approche comportementale la plus connue est l’entraînement à l’inversion des habitudes, et sa logique découle directement du problème de la prise de conscience.
| Étape | Ce que cela implique | Pourquoi c’est dans cet ordre |
|---|---|---|
| Formation à la sensibilisation | Enregistrement des épisodes, des situations, de ce qui les a précédés | Vous ne pouvez pas interrompre ce que vous ne remarquez pas |
| Identification du signal | Le signe d’alerte : une main qui monte, un miroir | Avance l’intervention plus tôt, là où c’est plus facile |
| Réponse concurrente | Quelque chose de physiquement incompatible, tenu brièvement | Donne un travail aux mains plutôt qu’une interdiction |
| Changement de cadre | Gants, pansements, lumière du miroir, téléphone hors du lit | Élimine la situation plutôt que de lutter contre l’envie |
| Soutien | Quelqu’un qui sait, sans surveiller | La honte est ce qui le maintient en cours |
La réponse concurrente est la partie que les gens s’attendent à être absurde et qu’ils trouvent efficace. Serrant un poing pendant une minute, ce n’est pas une révélation psychologique ; cela occupe les mains pendant la période où l’envie atteint son pic.
Notre guide sur l’exposition et la prévention de la réponse couvre le traitement associé utilisé pour les compulsions proprement dites, qui est une technique différente pour un mécanisme différent, et notre guide sur le TOC de contamination couvre la version où les mains sont lavées plutôt que de se gratter.
Quand demander de l’aide
Parlez à un médecin si le fait de se gratter cause des dommages qui ne guérissent pas, si vous avez essayé d’arrêter et que vous n’y êtes pas parvenu, ou si vous évitez les gens, les miroirs, la natation ou les manches courtes à cause de cela.
Utilisez le nom clinique, ou décrivez-le simplement comme une compulsion que vous ne pouvez pas arrêter. Dites que vous avez essayé. Et si on vous interroge sur l’automutilation, il est important de préciser que ce n’est pas cela, car sinon la réponse clôt le sujet.
Demandez si quelqu’un dans votre région traite les comportements répétitifs axés sur le corps, car la thérapie par la parole générale ne les aborde souvent pas directement. Consultez un médecin rapidement si une zone grattée est chaude, s’étend ou est infectée. Allez d’urgence si vous avez des pensées de vous faire du mal, car cela est une question distincte qui nécessite une aide spécifique.
Comment MyFreud peut aider
La première étape du traitement ci-dessus est de remarquer, et il est vraiment difficile de reconstruire ce qui a été remarqué après coup. MyFreud vous permet de suivre votre humeur quotidiennement en quelques secondes, ce qui constitue un moyen de constituer le dossier dont dépend la première étape de l’inversion des habitudes. Le parent le plus proche de cette condition est l’arrachage de cheveux, et notre guide sur la trichotillomanie explique pourquoi le même traitement s’applique dans ce cas et pourquoi les antidépresseurs ne fonctionnent souvent pas.
Téléchargez MyFreud et commencez aujourd’hui : App Store ou Google Play.