Trouble d'extraction de la peau : pourquoi c'est difficile

Le trouble de la dermatillomanie est une condition reconnue, pas une mauvaise habitude. Cliniquement, il est appelé trouble d’excoriation, et il appartient à la même famille que le trouble obsessionnel-compulsif.

Environ un adulte sur cinquante en souffre. Presque aucun d’entre eux ne l’a mentionné à un médecin, et les raisons de cela méritent d’être examinées, car ce sont les mêmes raisons pour lesquelles cela dure des décennies.

À quel point c’est courant

Une enquête menée auprès de 10 169 adultes a révélé que 2,1 % répondaient aux critères du trouble de l’extraction cutanée à ce moment-là et que 3,1 % y avaient répondu à un moment de leur vie, avec des taux plus élevés chez les femmes que chez les hommes. [grant-2020-skin-picking]

C’est un ordre de grandeur similaire à des conditions que personne ne qualifierait de rares. L’écart entre la fréquence de ces conditions et la rareté de leur discussion est la partie intéressante, et cela repose sur trois malentendus.

Trois raisons pour lesquelles les gens ne le soulèvent pas

Ils pensent que c’est une habitude. Les habitudes ne survivent généralement pas à des années d’efforts sincères pour s’arrêter, et elles ne provoquent généralement pas la honte que cela engendre. Le seuil pour le diagnostic inclut des tentatives répétées de réduire, donc avoir essayé et échoué fait partie du tableau plutôt que d’être une preuve contre cela.

Ils pensent que c’est de l’automutilation, et ce n’est pas le cas. L’automutilation implique une intention de blesser. Le fait de se gratter la peau n’a pas cette intention : les dommages sont un sous-produit, et les personnes décrivent l’acte comme absorbant ou à peine remarqué plutôt que comme une punition. Répondre “non” à une question sur l’automutilation est honnête et met fin à la conversation avant qu’elle ne commence.

Ils pensent que c’est un problème de peau. Beaucoup de personnes consultent un dermatologue, reçoivent un traitement pour les dommages et ne mentionnent jamais le fait de se gratter. Se gratter est la condition ; la peau est la conséquence.

Il appartient au groupe des troubles obsessionnels compulsifs et apparentés, qui est une famille définie par des comportements répétitifs qu’une personne a du mal à contrôler plutôt que par le contenu spécifique. [stein-2019-ocd-picking] Notre guide sur le TOC couvre les mécanismes communs.

La plupart n’est pas une décision

La chose la plus utile à comprendre est qu’une grande part du choix est automatique. Cela se produit pendant que vous lisez, regardez quelque chose ou êtes en appel, votre attention est ailleurs, et vous en prenez conscience quelques minutes plus tard.

Par la sensibilisation Par situation

• Remarqué seulement après 46%
• Remarqué en cours de route 27%
• Conscient dès le départ 19%
• Décidé de, délibérément 8%

• Devant un écran 38%
• Devant un miroir 29%
• Au lit, avant de dormir 21%
• Ailleurs 12%

Un schéma du modèle décrit dans cet article et dans les sources citées, pas de données mesurées.

Si la plus grande part est un comportement que vous ne saviez pas que vous faisiez, alors “il suffit d’arrêter” est un conseil destiné à la plus petite part. Ce n’est pas un échec motivationnel ; c’est une erreur de ciblage, et c’est pourquoi le traitement commence là où il commence.

Le deuxième panneau est important pour une raison pratique : les situations sont prévisibles, ce qui les rend modifiables de manière que l’envie ne l’est pas.

Ce que le traitement fait réellement

Une méta-analyse des traitements psychiatriques pour le trouble d’excoriation a regroupé les essais disponibles et a trouvé un effet global important du traitement, avec des approches comportementales parmi celles qui ont bien fonctionné et certains médicaments montrant également des effets. [selles-2016-excoriation]

L’approche comportementale la plus connue est l’entraînement à l’inversion des habitudes, et sa logique découle directement du problème de la conscience.

Étape	Ce que cela implique	Pourquoi c’est dans cet ordre
Formation à la sensibilisation	Enregistrer les épisodes, les situations, ce qui les a précédés	Vous ne pouvez pas interrompre ce que vous ne remarquez pas
Identification du signal	Le signe d’alerte : une main qui s’élève, un miroir	Avance l’intervention à un moment où c’est plus facile
Réponse concurrente	Quelque chose de physiquement incompatible, tenu brièvement	Donne un travail aux mains plutôt qu’une interdiction
Changement de cadre	Gants, pansements, lumière du miroir, téléphone hors du lit	Élimine la situation plutôt que de lutter contre l’envie
Soutien	Quelqu’un qui sait, sans surveiller	La honte est ce qui maintient cela en cours

La réponse concurrente est la partie que les gens s’attendent à trouver ridicule et efficace. Serrant un poing pendant une minute, ce n’est pas une révélation psychologique ; cela occupe les mains pendant la période où l’envie atteint son maximum.

Notre guide sur l’exposition et la prévention de la réponse traite du traitement associé utilisé pour les compulsions propres, qui est une technique différente pour un mécanisme différent, et notre guide sur le TOC de contamination couvre la version où les mains sont lavées plutôt que de se gratter.

Quand demander de l’aide

Parlez à un médecin si le fait de se gratter cause des dommages qui ne guérissent pas, si vous avez essayé d’arrêter et que vous n’y êtes pas parvenu, ou si vous évitez les gens, les miroirs, la natation ou les manches courtes à cause de cela.

Utilisez le nom clinique, ou décrivez-le simplement comme une compulsion que vous ne pouvez pas arrêter. Dites que vous avez essayé. Et si on vous interroge sur l’automutilation, il est important de préciser que ce n’est pas cela, car sinon la réponse clôt le sujet.

Demandez si quelqu’un dans votre région traite les comportements répétitifs axés sur le corps, car la thérapie par la parole générale ne les aborde souvent pas directement. Consultez rapidement un médecin si une zone grattée est chaude, s’étend ou est infectée. Allez d’urgence si vous avez des pensées de vous faire du mal, car cela relève d’une question distincte qui nécessite une aide spécifique.

Comment MyFreud peut aider

La première étape du traitement ci-dessus est de prendre conscience, et prendre conscience après coup est vraiment difficile à reconstruire. MyFreud vous permet de suivre votre humeur quotidiennement en quelques secondes, ce qui constitue un moyen de construire le dossier dont dépend la première étape de l’inversion des habitudes.

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