La thérapie par TMS pour la dépression fonctionne mieux que le traitement simulé en moyenne, mais les preuves sont inégales et la thérapie électroconvulsive a obtenu de meilleurs résultats dans la même analyse. Une revue de 2019 de 113 essais a révélé que la rTMS à haute fréquence sur le côté gauche, la forme standard de la stimulation magnétique transcrânienne, avait 3,17 fois plus de chances de réponse par rapport au traitement simulé, [mutz-2019] et un grand essai canadien a trouvé qu’une version de 3 minutes était aussi efficace que la séance standard de 37,5 minutes. [blumberger-2018] Ce guide couvre ce que ces études ont trouvé, les effets secondaires, ce que la recherche n’a pas pu montrer et ce qu’il faut demander à une clinique. Notre aperçu de la dépression couvre la condition elle-même.
La TMS est-elle efficace pour la dépression ?
En moyenne, cela fonctionne, par rapport à un traitement fictif. Une méta-analyse en réseau de 2019 a inclus 113 essais (262 bras de traitement) ayant randomisé 6 750 personnes, avec un âge moyen de 47,9 ans et 59 % de femmes, souffrant de trouble dépressif majeur ou de dépression bipolaire. Dans cette étude, 10 des 18 stratégies de traitement étaient associées à une réponse plus élevée que le traitement fictif. [mutz-2019]
Parmi les formes de stimulation magnétique, les rapports de cotes résumés pour la réponse par rapport au placebo étaient de 3,17 pour la rTMS à haute fréquence à gauche (intervalle de confiance à 95 % de 2,29 à 4,37), 3,65 pour la rTMS à basse fréquence à droite, 4,92 pour la rTMS bilatérale et 3,20 pour la stimulation par impulsions thêta intermittentes. La stimulation transcrânienne à courant direct (tDCS) était de 2,65, et la thérapie électroconvulsive bitemporale était la plus élevée à 8,91 (2,57 à 30,91). [mutz-2019] Un rapport de cotes de 3 signifie que les chances de répondre étaient environ trois fois plus élevées que celles du placebo, ce qui n’est pas la même chose que trois fois plus de personnes.
Rapports de cotes résumés pour la réponse par rapport à la thérapie simulée provenant de la méta-analyse en réseau de Mutz et collègues (2019) : 113 essais randomisés, 6 750 patients atteints de trouble dépressif majeur ou de dépression bipolaire. Intervalles de confiance à 95 % : rTMS à haute fréquence 2,29 à 4,37, impulsion theta 1,45 à 7,08, tDCS 1,55 à 4,55, ECT bitemporale 2,57 à 30,91.
Lorsque les traitements actifs ont été comparés entre eux, l’ECT bitemporale et l’ECT unilatérale droite à forte dose étaient associées à une augmentation de la réponse, et toutes les stratégies étaient au moins aussi acceptables que le traitement simulé. [mutz-2019]
Une séance de TMS de 3 minutes est-elle aussi efficace que la séance standard ?
Dans le plus grand essai, oui. L’essai THREE-D a randomisé 414 adultes âgés de 18 à 65 ans souffrant de dépression résistante au traitement, 205 recevant une rTMS standard à 10 Hz et 209 une stimulation par impulsions thêta intermittentes (iTBS), dans trois centres académiques canadiens. Les scores sur l’échelle de Hamilton à 17 items sont passés de 23,5 à 13,4 avec la rTMS à 10 Hz et de 23,6 à 13,4 avec l’iTBS, ce qui a satisfait au critère de non-infériorité de l’essai. [blumberger-2018]
La différence pratique est le temps. Une séance standard dure 37,5 minutes de stimulation à 10 Hz, tandis que l’iTBS délivre 600 impulsions en environ 3 minutes, et un traitement signifie toujours se rendre quotidiennement en semaine pendant 4 à 6 semaines. Les auteurs soutiennent que des séances plus courtes pourraient permettre à une clinique de traiter plusieurs fois plus de personnes chaque jour. [blumberger-2018] Notez ce que l’essai n’a pas testé : il a comparé deux formes actives entre elles, et non l’une d’elles avec un placebo.
Quels sont les effets secondaires de la TMS ?
Les maux de tête et l’inconfort du cuir chevelu étaient les principaux. Dans l’étude THREE-D, le mal de tête était l’événement indésirable lié au traitement le plus fréquent, touchant 131 des 204 personnes (64%) sous rTMS à 10 Hz et 136 des 208 (65%) sous iTBS. La douleur auto-évaluée pendant le traitement était légèrement plus élevée avec l’iTBS (3,8 sur 10 contre 3,4), et le taux d’abandon était faible, à 6% pour le rTMS à 10 Hz et 8% pour l’iTBS. [blumberger-2018]
La revue de 2019 a trouvé que toutes ses stratégies de stimulation étaient au moins aussi acceptables que le traitement simulé, jugées par l’abandon pour toutes causes. [mutz-2019] Cela indique que les personnes sont restées en traitement, ce qui n’est pas la même chose que de ne pas avoir d’effets secondaires.
| Question | Ce que la recherche a trouvé | Avertissement |
|---|---|---|
| Est-ce mieux que le placebo ? | rTMS standard : rapport de cotes 3,17 pour la réponse | Qualité variable ; 113 essais |
| Un traitement plus court est-il aussi efficace ? | iTBS non inférieur à 10 Hz (scores 13,4 dans les deux cas) | Comparé actif avec actif, pas avec placebo |
| Quelle est la durée d’un traitement ? | Quotidiennement en semaine pendant 4 à 6 semaines | Les cliniques peuvent différer |
| L’ECT est-il plus puissant ? | ECT bitemporal : rapport de cotes 8,91 | Traitement différent, compromis différents |
| Effets secondaires ? | Céphalées chez environ 64 % à 65 % | Taux d’abandon faible (6 % à 8 %) |
Ce que cette recherche ne peut pas montrer
Il ne peut pas indiquer si la TMS fonctionnera pour vous, ni combien de temps un bénéfice dure. Cinq limites sont les plus importantes :
- La qualité des preuves variait. La plupart des essais (94 sur 113, 83 %) présentaient un risque de biais faible ou incertain, mais la précision des estimations variait considérablement. [mutz-2019]
- Les nouveaux traitements sont peu étudiés. Les comparaisons les plus étudiées étaient la rTMS à haute fréquence à gauche et la tDCS contre un placebo, et les traitements récents restent peu étudiés. [mutz-2019]
- Cours courts uniquement. Les comparaisons contrôlées par placebo concernent le traitement aigu d’un épisode, et le résultat principal de THREE-D était à 4 à 6 semaines, donc la durabilité n’est pas couverte. [blumberger-2018]
- Le grand essai a comparé deux versions actives. La non-infériorité de l’iTBS par rapport à 10 Hz montre qu’elles sont similaires l’une à l’autre, et les preuves des auteurs que la rTMS fonctionne proviennent d’essais et de revues antérieurs. [blumberger-2018]
- Les groupes regroupés diffèrent. La revue a combiné le trouble dépressif majeur avec la dépression bipolaire, et son âge moyen était de 47,9 ans, donc les résultats peuvent différer pour vous. [mutz-2019]
Que devriez-vous demander à une clinique TMS ?
Demandez si vous êtes un candidat approprié, combien de séances et quel protocole ils utilisent, et ce qui se passe si cela n’aide pas. Cette section est notre suggestion et n’est pas quelque chose que les études ont testé.
Des questions utiles incluent la distance que vous devrez parcourir pour des séances quotidiennes pendant plusieurs semaines, quels effets secondaires attendre et comment ils sont gérés, si vous devez continuer à prendre votre antidépresseur, et si la thérapie peut se dérouler en parallèle. Nos guides sur la dépression résistante au traitement, les nouveaux antidépresseurs et la TCC pour la dépression couvrent les autres options.
Si vous souhaitez avoir une idée générale de votre humeur avant un rendez-vous, notre PHQ-9 dépistage de la dépression est un court auto-évaluation. Ce n’est pas un diagnostic, et cela ne vous indique pas si la TMS est appropriée.
Quand demander de l’aide
Parlez à un médecin si votre humeur basse dure deux semaines ou plus, si deux antidépresseurs n’ont pas été suffisamment efficaces, ou si vous envisagez la TMS et souhaitez savoir si vous êtes éligible. Si vous avez des pensées de vous faire du mal ou si vous vous sentez incapable de rester en sécurité, contactez les services d’urgence locaux ou une ligne d’assistance en cas de crise.
Comment MyFreud peut aider
Un enregistrement montre à une clinique ce qui a aidé et ce qui n’a pas aidé. Le suivi quotidien de l’humeur dans MyFreud montre comment vos journées se déroulent au fil des semaines, et le bloc-notes est un endroit pour noter le sommeil, les effets secondaires et comment un traitement se ressent. Cela ne remplace pas un médecin ou une clinique de traitement.
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