Traitement de la dépression en hospitalisation : déroulement

L’admission à l’hôpital pour dépression est décidée en fonction du risque et de ce qui peut être géré ailleurs. Ce n’est pas une récompense pour être suffisamment malade, et ce n’est pas le sommet d’une échelle que l’on grimpe en s’aggravant.

Cette distinction embrouille beaucoup de personnes au moment de l’orientation. Deux personnes ayant le même score sur le même questionnaire peuvent être dirigées dans des directions complètement différentes, car la question posée n’est pas de savoir à quel point la dépression est grave. Il s’agit de savoir si vous pouvez être maintenu en sécurité jusqu’à ce que le traitement commence à faire effet.

Qui est admis, et pourquoi

L’admission se produit lorsque le risque ne peut être géré en toute sécurité dans un environnement moins restrictif. En pratique, cela signifie une intention suicidaire active avec un plan et sans structure de protection à domicile, l’arrêt de l’alimentation ou de l’hydratation, des symptômes psychotiques associés à la dépression, ou un changement de traitement qui nécessite une surveillance plus étroite que ce que permettent les rendez-vous en ambulatoire.

Les directives de traitement décrivent les soins de la dépression comme étant par étapes, avec l’option la moins restrictive capable de gérer le risque étant celle qui doit être utilisée. [nice-ng222-inpatient] L’admission se situe au sommet de cette structure, au-dessus du traitement à domicile et des services de jour, et y parvenir est censé signifier que les étapes inférieures ont été envisagées et n’ont pas suffi.

Il existe une seconde voie d’accès, et elle est plus calme. Environ un tiers des personnes souffrant de dépression ne répondent pas de manière adéquate à deux traitements successifs, un schéma décrit comme dépression résistante au traitement. [mcintyre-2023-trd-inpatient] Certaines de ces personnes sont finalement admises non pas en raison d’une crise, mais parce qu’un changement complexe de médication est plus facile à gérer dans un endroit où les effets peuvent être observés quotidiennement.

À quoi ressemble réellement une journée

La majeure partie d’une journée en unité est structurée, pas axée sur le traitement. Il y a un rythme des repas, des distributions de médicaments, une visite de l’équipe de soins qui vous évalue, quelques séances de groupe et une quantité considérable de temps non programmé.

Les personnes arrivent souvent en s’attendant à une thérapie intensive et découvrent le contraire. La thérapie individuelle lors d’une courte admission est souvent limitée, car les traitements qui modifient la dépression agissent sur plusieurs semaines et un séjour est souvent mesuré en jours. Ce que l’unité offre, c’est un endroit où les semaines peuvent passer en toute sécurité, et une personne suffisamment attentive pour remarquer si le nouveau médicament a un effet inattendu.

Le temps non programmé est la partie dont personne ne vous avertit. Apportez quelque chose à faire.

• Temps non structuré 46%
• Repas et pauses 20%
• Groupes et activités 16%
• Visite de service, médication, observations 12%
• Thérapie individuelle 6%

Un schéma de la structure quotidienne décrite dans cet article, dessiné pour montrer la part relative des heures d'éveil plutôt que des données mesurées.

Cette dernière tranche surprend les gens, et il vaut mieux la comprendre plutôt que de la ressentir négativement. Un séjour est destiné à la sécurité et à l’évaluation. La thérapie qui change les choses commence généralement correctement à l’extérieur.

Volontaire et involontaire ne sont pas la même chose

Votre capacité à partir dépend de la raison pour laquelle vous avez été admis, et il vaut mieux poser la question à votre arrivée plutôt qu’au moment où vous souhaitez partir. La plupart des admissions pour dépression sont volontaires.

Un patient volontaire peut normalement demander à être libéré, bien que le personnel souhaite en discuter et puisse évaluer si les critères de détention sont remplis. Une admission involontaire est régie par la législation sur la santé mentale du pays dans lequel vous vous trouvez, et ces lois diffèrent considérablement : ce qu’elles partagent, c’est un ensemble de droits, un processus de révision et généralement l’accès à une forme d’avocat indépendant.

Demandez trois choses le premier jour : quel est votre statut, comment demander un examen et comment contacter un défenseur. Notez les réponses. Personne ne retient bien cette conversation lorsqu’il est en mauvaise santé mentale, ce qui est en partie la raison pour laquelle il est utile de l’avoir tôt.

Le plan de sortie est la partie qui compte

Ce qui se passe après votre départ prédit davantage que ce qui se passe pendant votre séjour. Un séjour stabilise ; il résout rarement.

Avant votre sortie, obtenez des réponses précises à quatre questions. Qui est responsable de votre soin maintenant, et quel est son nom. Quand est le premier rendez-vous, sous forme de date plutôt que de réassurance. Qu’est-ce qui a exactement changé concernant votre médication et qui la surveille. Et que doit faire votre famille si la situation se dégrade à nouveau, avec une démarche qui ne commence pas par retourner au service des urgences.

La période juste après la sortie est un moment de risque élevé bien reconnu, et un plan qui n’existe que comme une intention est le manque le plus courant. Si la réponse à l’une de ces quatre questions est vague, signalez-le tant que vous êtes encore à l’hôpital et que quelqu’un est encore responsable de son organisation.

Votre soin actuel est-il réellement examiné ?

Cochez tout ce qui a été vrai au cours du dernier mois environ. Ce n'est pas un outil de dépistage et cela ne mesure pas la dépression ; c'est un rappel concernant la gestion active de votre traitement plutôt que de le laisser se poursuivre sans intervention.

• Je suis sous le même traitement depuis des mois sans date de réévaluation fixée.
• Personne n'a expliqué ce qui se passerait ensuite si ce traitement ne fonctionne pas.
• J'ai essayé deux traitements ou plus sans réponse claire
• Mes rendez-vous continuent d'être reprogrammés ou je ne suis pas sûr de qui est mon clinicien.
• Je ne sais pas qui contacter si les choses s'aggravent rapidement
• Ma famille n'a jamais été informée de ce qu'il faut surveiller.

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Ce qu’il faut retenir de cela

L’hôpital est une option parmi d’autres, et il est choisi pour ce qu’il peut contenir plutôt que pour ce qu’il peut réparer. S’il est question de cela avec vous, les questions utiles sont ce qui se passera spécifiquement là-bas qui ne peut pas se passer à domicile, combien de temps cela devrait durer, et qui prendra en charge vos soins par la suite.

Si vous n’êtes pas dans cette situation mais que le traitement que vous suivez n’est plus examiné par quiconque, cela mérite d’être soulevé en soi. La dépression qui n’a pas répondu à deux traitements est suffisamment courante pour avoir sa propre littérature, et l’étape suivante est un examen approprié plutôt que d’attendre plus longtemps. [mcintyre-2023-trd-inpatient]

Si vous n’êtes pas en sécurité aujourd’hui, cet article n’est pas fait pour cela ; contactez vos services d’urgence locaux ou une ligne d’assistance en cas de crise.