Addiction à la pornographie : les preuves disponibles

Aucune maladie appelée addiction à la pornographie n’existe. Ce qui existe, c’est le trouble du comportement sexuel compulsif, ajouté à ICD-11 en 2018, et il est défini par une perte de contrôle plutôt que par la pornographie ou par la quantité que quelqu’un en regarde. [kraus-2018-csbd]

Cette distinction n’est pas une simple question de technique. Une grande partie de ce qui est rapporté comme une addiction à la pornographie s’avère, après un examen plus approfondi, être tout autre chose : une détresse liée à un comportement qui entre en conflit avec les propres valeurs d’une personne, plutôt qu’un comportement qui a réellement échappé à son contrôle. Les deux donnent l’impression d’être hors de contrôle de l’intérieur, et ils nécessitent des réponses différentes.

Notre aperçu des addictions comportementales couvre les cas où ce terme est formellement justifié et ceux où il ne l’est pas, ce qui constitue la question plus large à laquelle cet article répond pour un cas spécifique.

Ce que nécessite le diagnostic réel

Le CSBD se situe dans le chapitre des troubles du contrôle des impulsions de ICD-11, et non parmi les troubles liés à la dépendance, car le groupe de travail a jugé que les preuves concernant des mécanismes similaires à ceux de la dépendance étaient insuffisantes à l’époque. [kraus-2018-csbd] Il est défini par un schéma persistant d’incapacité à contrôler des impulsions ou des envies sexuelles intenses et répétitives, entraînant un comportement sexuel répétitif qui cause une détresse marquée ou une altération significative dans les domaines personnel, familial, social, professionnel ou d’autres domaines de fonctionnement, généralement pendant six mois ou plus.

Trois éléments de cette définition sont plus importants qu’ils n’y paraissent. Elle n’est pas spécifique à la pornographie : tout comportement sexuel peut en être le vecteur. Elle n’est pas définie par la quantité : il n’y a aucun seuil d’heures ou de fréquence dans les critères. Et elle nécessite une altération, pas seulement un inconfort : la détresse seule, sans perte de contrôle ou préjudice fonctionnel, n’est pas suffisante à elle seule.

La découverte qui complique l’histoire populaire

Grubbs et ses collègues ont examiné les preuves concernant l’addiction à la pornographie auto-déclarée et ont constaté que l’incongruence morale, l’expérience d’un comportement en conflit avec des valeurs personnelles ou religieuses, explique une part substantielle de celle-ci indépendamment de l’utilisation réelle. [grubbs-2019-moral-incongruence] Les personnes qui ont des convictions fortes contre la pornographie et qui la regardent quand même rapportent une addiction perçue significativement plus élevée que celles qui regardent des quantités similaires sans avoir ces convictions.

La conséquence pratique est que la même plainte, “Je pense que je suis accro à la pornographie”, provient de situations réellement différentes. L’une est un comportement qui a échappé au contrôle et cause des dommages réels. L’autre est un comportement encore sous le contrôle de quelqu’un qui entre en conflit avec ce qu’il croit être juste. Seul le premier est le modèle décrit par le CSBD.

Ce qui ne compte pas

La fréquence à laquelle une personne regarde n’est pas, en soi, une preuve de quoi que ce soit. La fréquence corrèle faiblement, au mieux, avec les critères qui définissent réellement le trouble, et deux personnes ayant des habitudes de visionnage identiques peuvent se trouver dans des situations totalement différentes selon que l’une d’elles a perdu la capacité de s’arrêter, si cela a déplacé des choses qui comptent, et si cela a continué malgré des dommages clairs.

La culpabilité seule ne compte pas non plus, aussi intense soit-elle. La honte après coup est courante dans les deux situations décrites ci-dessus et ne prédit presque rien sur celle dans laquelle une personne se trouve réellement. Se comparer à une norme supposée ne compte pas : il n’existe pas de quantité d’utilisation cliniquement significative à dépasser ou à ne pas atteindre.

Déterminer lequel s’applique

Ce qui aide, et pourquoi cela dépend de lequel

Pour un schéma cohérent avec le CSBD, les approches qui ciblent directement la perte de contrôle tendent à être les plus efficaces : identifier les déclencheurs, introduire une friction avant d’agir sur une envie, et traiter toute dépression, anxiété ou antécédent traumatique qui se manifeste souvent en parallèle, car le comportement sexuel compulsif se produit rarement de manière isolée.

Pour la détresse principalement causée par une incongruence morale, la voie la plus directe consiste à travailler sur le conflit lui-même plutôt qu’à traiter le comportement comme quelque chose à guérir. Cela peut signifier examiner d’où vient la croyance et si c’est toujours une conviction que la personne maintient après réflexion, ou cela peut signifier trouver des moyens d’agir en accord avec une valeur qui est véritablement la sienne. L’abstinence présentée comme une guérison d’une addiction qui n’a jamais vraiment existé peut renforcer un cycle de restriction et de rechute qui est ensuite mal interprété comme une preuve que l’addiction était réelle depuis le début.

Aucune des deux voies n’est bien servie par un étranger en ligne vous disant laquelle vous êtes. Un clinicien capable d’évaluer correctement le contrôle, la priorité et le préjudice, indépendamment de la manière dont vous ressentez le comportement, est la véritable façon de le découvrir.

Quand demander de l’aide

Consultez un médecin ou un thérapeute si le schéma ci-dessus persiste depuis des mois, vous a coûté quelque chose de concret, ou a résisté à vos propres tentatives de changement. Cela est vrai quelle que soit la situation : les deux sont traitables, et aucune ne réagit bien à une gestion solitaire sous une étiquette qui peut ou non convenir.

Si vous avez des pensées de vous faire du mal, considérez cela comme urgent et contactez les services d’urgence locaux ou une ligne d’assistance en cas de crise.

Comment MyFreud peut aider

Déterminer si un schéma échappe réellement à votre contrôle ou pèse principalement sur vous en raison de vos croyances est plus facile avec un enregistrement qu’avec la mémoire. Consigner votre humeur en parallèle avec ce qui l’a précédée montre si le comportement déplace réellement des choses importantes ou si la détresse provient principalement de la façon dont vous le jugez par la suite.

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