La dysfonction exécutive est la difficulté à transformer une intention en action. Ce n’est pas un sentiment vague de désorganisation, et ce n’est pas un diagnostic que quelqu’un reçoit : c’est une description d’un type spécifique de difficulté qui se manifeste dans plusieurs conditions et parfois dans aucune d’entre elles.
L’expérience déterminante est l’écart entre savoir exactement quoi faire et ne pas le faire. Cet écart est ce qui rend les conseils sur le fait de le vouloir davantage si inutiles, car la motivation n’a jamais été le maillon manquant.
Ce qu’est réellement la fonction exécutive
Trois capacités fondamentales, selon le compte rendu standard, et elles sont plus spécifiques que l’utilisation quotidienne de l’expression ne le suggère. [diamond-2013-executive]
- Inhibition. Résister à une impulsion, une distraction ou une réponse habituelle. C’est ce qui vous empêche d’ouvrir un nouvel onglet et ce qui vous permet de ne pas dire la première chose qui vous vient à l’esprit.
- Working memory. Garder des informations en tête et faire quelque chose avec. C’est ce qui transporte “Je dois répondre à cet e-mail” du moment où vous y avez pensé jusqu’au moment où vous êtes à votre bureau.
- Cognitive flexibility. Changer d’approche lorsque la situation évolue, voir un problème sous un autre angle, passer d’une tâche à l’autre sans perdre le fil.
Les capacités de niveau supérieur comme la planification et la résolution de problèmes reposent sur ces trois capacités plutôt que de se situer à côté. Cela a des implications pratiques : lorsque la planification échoue, c’est généralement parce que l’une des trois capacités sous-jacentes a échoué. Les circuits sur lesquels ces capacités fonctionnent sont également ceux où se trouvent la plupart des différences mesurées, que notre analyse du cerveau des personnes atteintes de TDAH par rapport à un cerveau neurotypique couvre, y compris pourquoi ces différences ne peuvent diagnostiquer personne.
Pourquoi savoir quoi faire ne suffit pas
Parce que la capacité de générer une intention et la capacité de l’exécuter sont distinctes. La fonction exécutive est la seconde. Lorsqu’elle ne fonctionne pas, l’intention reste complètement intacte, pleinement comprise et entièrement non exécutée, ce qui est une expérience spécifique et frustrante qui ressemble de l’extérieur à un manque d’intérêt.
C’est la chose la plus utile à expliquer à quelqu’un qui ne l’a pas. “Je sais, je le sais depuis une semaine, j’y pense chaque jour” n’est pas une excuse. C’est une description précise du mécanisme qui échoue.
Un schéma des trois fonctions principales décrites dans Diamond (2013) appliquées à l'échec des tâches quotidiennes. Données non mesurées.
C’est une description, pas un diagnostic
Personne n’est diagnostiqué avec une dysfonction exécutive. Elle apparaît dans le TDAH, où elle est centrale, et elle se manifeste également dans la dépression, l’anxiété, après un mauvais sommeil, lors d’un stress prolongé, après une blessure à la tête, et dans la population ordinaire sous charge.
Cela a deux conséquences importantes. Se reconnaître dans cela n’établit pas que vous avez un TDAH, et une grande partie du contenu en ligne laisse entendre le contraire. La question clinique utile n’est pas de savoir si vous avez une dysfonction exécutive, mais ce qui la produit, car les traitements divergent complètement : un médicament stimulant, un antidépresseur et un meilleur sommeil sont trois réponses différentes.
Notre guide sur la paralysie liée au TDAH traite de l’expérience spécifique de l’incapacité à commencer malgré le désir de le faire, l’hyperfixation aborde le même problème de régulation en montrant son aspect opposé, et le TDAH chez les adultes explique ce qu’implique réellement une évaluation. Le hub sur le TDAH couvre la condition elle-même.
Lorsque la difficulté spécifique est de perdre la notion du temps, notre guide sur les minuteries visuelles pour le TDAH couvre ce que les preuves concernant le timing soutiennent et ne soutiennent pas.
Ce qui aide réellement
Le principe unificateur est de déplacer la demande hors de votre tête, car la mémoire de travail est le goulot d’étranglement dans la plupart des échecs quotidiens et le papier n’a pas cette limitation.
Externalisez la prochaine étape, pas l’ensemble du plan. Une liste de tout représente une demande de mémoire de travail. Une action visible suivante ne l’est pas.
Réduisez le nombre de décisions avant de commencer. Une grande partie de ce qui ressemble à une incapacité à commencer est une décision non prise qui se trouve à l’intérieur de la tâche. Décidez une fois, à l’avance, et notez ce que vous avez décidé.
Commencez plus petit que ce qui semble raisonnable. Deux minutes d’une version médiocre. Le refus s’attache au début plutôt qu’au travail.
Mettez la friction où vous le souhaitez. L’inhibition est limitée, donc en dépenser pour résister à votre téléphone toute la journée est une mauvaise utilisation. Déplacez le téléphone plutôt que de lui résister.
Lequel des trois échoue réellement ?
Cochez tout ce qui est vrai pour une semaine récente. Il s'agit d'un exercice de réflexion plutôt que d'un test, et cela ne produit aucun diagnostic.
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Les cinq premiers correspondent aux trois fonctions principales : la mémoire de travail, l'inhibition et la flexibilité. Indiquer lequel échoue le plus est plus utile lors d'un rendez-vous que de se décrire comme désorganisé, car cela indique ce qu'il faut changer et ce qui en est la cause.
Ces deux éléments pointent dans des directions opposées et sont plus importants que les autres. À vie et partout indique une évaluation ; récent et accompagné d'une humeur basse ou d'un sommeil perturbé pointe vers autre chose avec son propre traitement. Les deux valent la peine d'être exprimés à voix haute à un médecin avec exactement ces mots.
Rien ici ne correspond. Tout le monde perd le fil parfois, et la différence réside dans le fait que cela vous coûte des choses qui vous tiennent à cœur plutôt que dans le fait que cela se produise ou non.
Aucun dépistage sur ce site ne mesure la fonction exécutive ou le TDAH, et nous préférons le dire plutôt que de vous orienter vers un outil mesurant autre chose. Le hub répertorie les sept que nous avons.
Pour le traitement, notre guide sur la TCC pour la dysfonction exécutive couvre ce que les protocoles adaptés font réellement, et pourquoi entraîner directement la capacité sous-jacente ne se traduit pas dans la vie quotidienne.
Quand demander de l’aide
Parlez à un médecin si des difficultés à commencer, à maintenir ou à changer de tâches vous coûtent du travail, de l’argent ou des relations. Le détail qui vous orientera correctement est la chronologie : indiquez si cela est vrai depuis l’enfance et se manifeste dans tous les contextes, ou si cela est apparu récemment. NICE La directive NG87 demande aux médecins de référer les cas suspects de TDAH à un service spécialisé lorsque les difficultés sont durables et perturbent le fonctionnement dans différents contextes. [nice-ng87-executive]
Allez-y plus tôt si une humeur basse, de l’épuisement ou une perte d’intérêt sont apparus, ou si vous utilisez de l’alcool ou des stimulants pour passer la journée. Prenez des exemples spécifiques avec des dates : l’évaluation se base sur des exemples plutôt que sur des adjectifs.
Allez-y d’urgence si vous avez des pensées de vous faire du mal.
Comment MyFreud peut aider
Que les jours difficiles suivent un mauvais sommeil, des types de travail particuliers ou rien d’identifiable, c’est exactement l’information dont une évaluation a besoin et exactement ce dont la mémoire est la moins efficace. MyFreud vous permet de suivre votre humeur et votre énergie au quotidien, ce qui montre la tendance d’un mois, afin que vous arriviez avec un enregistrement plutôt qu’une impression.
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