Tourette y TOC: Cuando los tics son compulsiones

El síndrome de Tourette y el trastorno obsesivo-compulsivo se presentan generalmente como dos condiciones separadas que comparten las letras TOC y la misma edad general de inicio. La evidencia no respalda tratarlas como separadas en la práctica. El estudio más grande sobre la superposición encontró que la mayoría de las personas con síndrome de Tourette también cumplen con los criterios para TOC, TDAH o ambos, y los dos trastornos parecen compartir una relación genética en lugar de simplemente coexistir por coincidencia.

Nuestro resumen del síndrome de Tourette abarca los tics y la necesidad premonitoria que los impulsa; este artículo trata sobre lo que sucede donde esa imagen se superpone con el TOC.

Cuánto se superponen en realidad

Un estudio de 2015 examinó a 1,374 personas con síndrome de Tourette, la muestra más grande reunida para esta cuestión, y encontró que el 72.1 por ciento cumplía con los criterios de por vida para TOC, TDAH o ambos. [hirschtritt-2015-comorbid] El estudio también encontró que las dos condiciones se agrupan genéticamente dentro de las familias, lo cual es una afirmación diferente y más fuerte que simplemente notar que tienden a aparecer juntas: sugiere una vulnerabilidad subyacente compartida en lugar de que una condición ocurra para dar espacio a la otra.

• TOC, TDAH o ambos 72%
• Ninguno 28%

Hirschtritt et al. (2015), n=1,374 personas con síndrome de Tourette. Las etiquetas de categoría son nuestras; el porcentaje de superposición es suyo.

Ambas condiciones también tienden a aparecer en la misma ventana estrecha de la infancia, que el mismo estudio identificó como el período de mayor riesgo para que cualquiera de las dos se presente. Una familia que maneja tics tempranos tiene una probabilidad estadística de estar también en la ventana temprana para el TOC, independientemente de si alguien lo ha nombrado aún.

La compulsión que pertenece principalmente a esta superposición

El hallazgo clínicamente más útil se encuentra dentro de esa superposición en lugar de al lado. [leckman-1994-just-right] preguntó a personas con trastornos de tics sobre un tipo específico de experiencia interna: la necesidad de una acción, sensación o disposición para sentirse exactamente bien antes de poder detenerse.

El ochenta y uno por ciento de las personas con síndrome de Tourette y TOC reportaron esto. Se informó con mucha menos frecuencia por personas con síntomas de TOC relacionados con tics solamente, y típicamente se refería a cualidades visuales o táctiles, cómo algo se veía o se sentía, en lugar de sonido. Esto a veces se describe en la literatura clínica como una compulsión de “justo correcto”, y aunque no es un diagnóstico formal, es lo suficientemente común y distinto como para que los investigadores lo consideren como un patrón reconocible propio en lugar de un TOC ordinario que ocurre junto con tics.

Por qué se interpreta erróneamente en ambas direcciones

El problema práctico es que una compulsión “justa” es realmente difícil de distinguir de un tic al mirarla, y el marco estándar del TOC tampoco se ajusta de manera clara.

	Tic ordinario	Compulsión de “justo bien”	Compulsión de TOC ordinario
Qué lo precede	Un impulso premonitorio, una tensión física	Una sensación de que algo no está bien	Un pensamiento temeroso específico
Qué intenta hacer	Liberar la tensión física	Hacer que una sensación se sienta completa	Prevenir un resultado temido
Qué lo termina	El movimiento en sí	El estado finalmente se siente correcto	Confianza en que se ha prevenido el resultado temido
Deliberación	A menudo planificación consciente mínima	Deliberado, a veces repetido muchas veces	Deliberado, ligado al miedo específico

Un padre, un maestro o incluso un primer clínico pueden interpretar razonablemente una acción de enderezar o repetir “justo correcta” como un tic ligeramente inusual o como un trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) de manual, y estar solo parcialmente en lo correcto en ambos casos. La información que distingue no es cómo se ve el comportamiento desde afuera; es lo que la persona informa sentir antes y durante el mismo, lo que requiere preguntar en lugar de observar.

¿Está esto más cerca de un tic o de una compulsión?

Piense en un comportamiento específico que se repite. Marque lo que sea cierto al respecto. Este es un ejercicio de reflexión en lugar de una prueba, y no reemplaza una evaluación.

• Se precede de una necesidad física o tensión en un lugar específico
• Debe hacerse un número determinado de veces, o de una manera exacta, para sentirse completo
• Se trata de que algo se vea o se sienta bien, no de prevenir daños
• Puedo suprimirlo brevemente, pero el impulso aumenta mientras lo hago.
• Está relacionado con una preocupación específica sobre algo malo que podría suceder si no lo hago

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Lo que esto no establece

Las cifras de comorbilidad describen una población, no una certeza para una persona en particular. Aproximadamente una cuarta parte de las personas con síndrome de Tourette en el estudio más grande no cumplían con los criterios para TCC ni TDAH, por lo que la superposición, aunque común, no la hace universal.

La relación genética identificada entre las dos condiciones no significa que una cause directamente a la otra, solo que una vulnerabilidad compartida parece presentarse en las familias junto a ambas.

Y el patrón de “justo correcto”, aunque común en esta superposición específica, es una descripción extraída de la literatura clínica y de investigación en lugar de una categoría diagnóstica con sus propios criterios formales, por lo que es una forma útil de describir una experiencia en lugar de una etiqueta que un clínico escribirá en un registro.

Qué ayuda

Describa la experiencia interna, no solo el comportamiento. “Tiene que sentirse bien” y “tengo miedo de que algo malo suceda” orientan al clínico hacia tratamientos diferentes y más adecuados. Ninguno de estos aspectos es obvio al observar solo el comportamiento.

Pregunte específicamente sobre la superposición en la evaluación. Dado lo común que es la comorbilidad, una evaluación para tics que nunca pregunta sobre síntomas de TOC, o viceversa, es incompleta más a menudo de lo que es completa.

Espere que el tratamiento pueda necesitar abordar ambos. El entrenamiento de inversión de hábitos y la prevención de exposición y respuesta abordan diferentes mecanismos, y un comportamiento que presenta características de ambos puede necesitar un clínico que pueda juzgar cuál marco se ajusta realmente.

Observe la misma ventana temprana para ambos. Dado que las dos condiciones tienden a aparecer en el mismo período de la infancia, una familia que ya está manejando tics tempranos está bien posicionada para también notar patrones compulsivos tempranos, en lugar de tratar un segundo diagnóstico como una sorpresa años después.

Cuándo buscar ayuda

Hable con un médico si los tics o comportamientos repetitivos están afectando el funcionamiento diario, la escuela o la vida familiar, y describa tanto cómo se ve el comportamiento como lo que lo precede internamente, tan completamente como usted o su hijo puedan. Dada la frecuencia con la que ocurren juntas las dos condiciones, pregunte directamente si una evaluación cubre ambas en lugar de asumir que una evaluación descarta la otra condición.

Si tiene pensamientos de hacerse daño, trate eso como urgente y contacte a los servicios de emergencia locales o a una línea de ayuda en crisis.

Cómo MyFreud puede ayudar

MyFreud es útil para rastrear un comportamiento repetitivo junto con lo que lo precede y cómo se resuelve, que es exactamente la distinción que separa un tic de una compulsión de “justo correcto”. Un patrón observado durante semanas, descrito en esos términos específicos, es más útil para un clínico que una sola descripción recordada de la memoria.

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