El tratamiento para el trastorno de identidad disociativo (TID) está asociado con mejoras según la investigación existente, aunque esa investigación es mayormente de seguimiento y revisión en lugar de ensayos controlados. Una revisión de 2014 concluyó que la psicoterapia enfocada en el trauma, cuidadosamente estructurada, está asociada con la mejora de los síntomas y el funcionamiento, así como con menos hospitalizaciones, mientras que la investigación sobre medicamentos es escasa. [brand-2014] Esta guía cubre lo que encontraron los estudios principales, lo que no mostraron y qué preguntar a un clínico. Nuestro resumen sobre el trastorno de identidad disociativo abarca lo que implica la condición y las tres fases del tratamiento.
¿Funciona el tratamiento para el trastorno de identidad disociativo?
La investigación sugiere que sí ayuda, dentro de los límites de cómo se puede afirmar con firmeza. Una revisión de 2014, escrita para evaluar la afirmación de que el tratamiento para el TID es perjudicial frente a la afirmación de que es útil, encontró que el tratamiento fásico consistente con las pautas de consenso de expertos se asociaba con mejoras en una amplia gama de síntomas y funcionamiento, disminución de la hospitalización y reducción de los costos del tratamiento. [brand-2014]
La misma revisión informó que los resultados deficientes estaban asociados con tratamientos que no se comprometían específicamente con los estados del yo en el trastorno de identidad disociativo (DID) para reparar la fragmentación de la identidad y reducir la amnesia disociativa. Su conclusión fue que la psicoterapia centrada en el trauma, cuidadosamente estructurada, resulta en una mejora, mientras que los síntomas disociativos persisten cuando no se abordan específicamente. [brand-2014]
¿Qué encontró el seguimiento de seis años?
Los pacientes mejoraron en varias medidas seis años después, según sus terapeutas. El seguimiento del Tratamiento de Pacientes con Trastornos Disociativos (TOP DD) tuvo 61 terapeutas que respondieron cuestionarios sobre los factores estresantes de sus pacientes en estudio, calidad de vida, funcionamiento global, victimización y seguridad. [myrick-2017]
Con el tiempo, los pacientes presentaron significativamente menos estresores, menos casos de revictimización sexual y menos hospitalizaciones psiquiátricas (d de Cohen de 0,43), así como un mayor funcionamiento global. Los autores concluyeron que, a pesar de las marcadas dificultades iniciales y el deterioro funcional, los pacientes se benefician de un tratamiento especializado. [myrick-2017]
| Fuente | Diseño | Hallazgos |
|---|---|---|
| Revisión de 2014 (Brand et al.) | Revisión del apoyo empírico a favor y en contra del tratamiento | Tratamiento fásico asociado con mejora; las afirmaciones de daño se basan en anécdotas |
| Seguimiento de seis años de 2017 (Myrick) | Cuestionarios de terapeutas sobre sus pacientes, 61 terapeutas | Menos factores estresantes y hospitalizaciones, mayor funcionamiento |
| Revisión sistemática de 2019 (Sutar) | 5 ensayos aleatorizados controlados con placebo, 214 participantes | Evidencia modesta para dos medicamentos para algunos síntomas; alta heterogeneidad, pocos ensayos |
¿Puede la terapia empeorar el trastorno de identidad disociativo?
Algunas personas afirman que sí puede, y los autores de la revisión de 2014 argumentan que la evidencia no lo respalda. Concluyeron que las afirmaciones de que el tratamiento es dañino se basan en casos anecdóticos, artículos de opinión, informes de daños no sustentados en la literatura científica, tergiversaciones de los datos y malentendidos sobre el tratamiento del trastorno de identidad disociativo (DID). [brand-2014]
Se fueron más allá, escribiendo que es mucho más probable que cause daño privar a las personas con trastorno de identidad disociativo (DID) de un tratamiento consistente con el consenso de expertos que proporcionarlo. [brand-2014] Esa es la conclusión de los autores, y vale la pena considerarla como una interpretación: los autores de la revisión trabajan en este campo, y la revisión de 2014 y el seguimiento de 2017 comparten a una autora, Bethany Brand, por lo que no son evidencias completamente independientes. [myrick-2017]
¿Existe un medicamento para el trastorno de identidad disociativo?
No en la investigación que pudimos verificar, la cual no distingue el trastorno de identidad disociativo (TID). Una revisión sistemática de 2019 sobre medicamentos para los trastornos disociativos encontró solo 5 ensayos controlados aleatorios con placebo que incluyeron a 214 participantes. La tasa de respuesta fue del 68,42% (65 de 95) en los grupos de medicación y del 39,49% (47 de 119) en los grupos de control, pero la razón de riesgo agrupada fue de 1,59 con un intervalo de confianza del 95% que va de 0,76 a 3,30 (P = 0,21), por lo que la estimación agrupada no fue estadísticamente significativa. [sutar-2019]
Tasas de respuesta brutas en los grupos de medicación y control en 5 ensayos controlados aleatorios con placebo de farmacoterapia para trastornos disociativos (214 participantes), Sutar y Sahu (2019). La razón de riesgo agrupada fue de 1,59 (IC del 95% 0,76 a 3,30), que incluye 1.
Los aspectos destacados de la revisión indican que la respuesta fue mayor que el placebo para lamotrigina, paroxetina y naloxona, y negativa para fluoxetina y naltrexona. Su conclusión fue que la paroxetina y la naloxona son los únicos agentes estudiados en ensayos aleatorizados que encontraron evidencia modesta para los síntomas de despersonalización y para los síntomas disociativos comórbidos con el trastorno de estrés postraumático (TEPT) y el trastorno de personalidad límite, y que los resultados deben interpretarse con precaución dada la alta heterogeneidad y la escasa literatura. [sutar-2019]
Tenga en cuenta lo que eso cubre y lo que no. Los ensayos fueron sobre los trastornos disociativos como un grupo, y las conclusiones se refieren a síntomas particulares junto con otras condiciones, no al trastorno de identidad disociativo (DID) en sí. [sutar-2019]
¿Qué no muestran estos estudios?
No pueden decirle qué enfoque funcionará para usted, o cuánto de cualquier mejora se debe al tratamiento. Cinco límites son los más importantes:
- No se describe un grupo de comparación para el seguimiento. El estudio de seis años informa sobre los cuestionarios de los terapeutas acerca de sus pacientes, y su resumen no describe un grupo de control, por lo que no se puede separar el tratamiento del tiempo. [myrick-2017]
- Las fuentes se superponen. La revisión de 2014 y el seguimiento de 2017 comparten un autor, Bethany Brand, por lo que no deben contarse como confirmaciones independientes. [brand-2014] [myrick-2017]
- La revisión argumenta una posición. Se enmarcó como una prueba de dos afirmaciones opuestas y concluyó a favor de una, por lo que se debe leer su conclusión junto con los otros estudios y no como la última palabra. [brand-2014]
- Los informes provienen de terapeutas. Las medidas de seguimiento fueron relatos de los terapeutas, y el resumen no indica cuántos pacientes interrumpieron el tratamiento o no pudieron ser seguidos. [myrick-2017]
- Los ensayos de medicamentos son pocos y variados. Cinco ensayos, alta heterogeneidad y escasa literatura limitan lo que se puede afirmar, y los resultados no fueron específicos para el trastorno de identidad disociativo (TID). [sutar-2019]
¿Qué se debe buscar en un terapeuta?
Busque a alguien que trabaje por etapas y tenga experiencia con la disociación, ya que ese es el enfoque del que trata la evidencia anterior. Esta sección es nuestra sugerencia y no es algo que los estudios hayan probado.
Pregunte si trabajan en fases, comenzando con la seguridad y la estabilidad antes de cualquier trabajo sobre la memoria traumática, y si han tratado trastornos disociativos antes. La revisión de 2014 relaciona los malos resultados con tratamientos que no abordan directamente la disociación, por lo que es razonable preguntar cómo lo harían. Nuestra guía sobre DID versus trastorno límite de la personalidad cubre un diagnóstico erróneo común que puede desviar el tratamiento, y TEPT complejo aborda el lado del trauma.
Ningún cuestionario de autoevaluación en este sitio cubre la disociación o el trastorno de identidad disociativo (TID) hasta ahora. El centro de autoevaluación enumera los siete que tenemos, y ninguno está diseñado para esta pregunta.
Cuándo buscar ayuda
Hable con un médico o un profesional de la salud mental si pierde períodos de tiempo que no puede explicar, se siente irreal o desconectado de sí mismo, o se ha encontrado en lugares sin recordar cómo llegó allí. Busque ayuda urgente si tiene pensamientos de hacerse daño o se siente incapaz de mantenerse a salvo: contacte a los servicios de emergencia locales o a una línea de ayuda en crisis.
Cómo MyFreud puede ayudar
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