La terapia TMS para la depresión funciona mejor que el tratamiento simulado en promedio, pero la evidencia es desigual y la terapia electroconvulsiva tuvo un mejor desempeño en el mismo análisis. Una revisión de 2019 de 113 ensayos encontró que la rTMS de alta frecuencia en el lado izquierdo, la forma estándar de estimulación magnética transcraneal, tenía 3,17 veces más probabilidades de respuesta en comparación con el tratamiento simulado, [mutz-2019] y un gran ensayo canadiense encontró que una versión de 3 minutos era tan efectiva como la sesión estándar de 37,5 minutos. [blumberger-2018] Esta guía cubre lo que estos estudios encontraron, los efectos secundarios, lo que la investigación no pudo demostrar y qué preguntar en una clínica. Nuestro resumen sobre depresión cubre la condición en sí.
¿Funciona la TMS para la depresión?
En promedio, sí, en comparación con el tratamiento simulado. Un metaanálisis en red de 2019 incluyó 113 ensayos (262 brazos de tratamiento) que asignaron al azar a 6750 personas, con una edad media de 47,9 años y 59% mujeres, con trastorno depresivo mayor o depresión bipolar. En este, 10 de 18 estrategias de tratamiento se asociaron con una mayor respuesta que el tratamiento simulado. [mutz-2019]
Entre las formas de estimulación magnética, las razones de momios resumidas para la respuesta frente al placebo fueron 3,17 para la rTMS de alta frecuencia en el lado izquierdo (intervalo de confianza del 95% de 2,29 a 4,37), 3,65 para la rTMS de baja frecuencia en el lado derecho, 4,92 para la rTMS bilateral y 3,20 para la estimulación intermitente de ráfagas theta. La estimulación transcraneal de corriente directa (tDCS) fue de 2,65, y la terapia electroconvulsiva bitemporal fue la más alta con 8,91 (2,57 a 30,91). [mutz-2019] Una razón de momios de 3 significa que las probabilidades de respuesta eran aproximadamente tres veces las probabilidades con el placebo, lo que no es lo mismo que tres veces más personas.
Resumen de las razones de probabilidades para la respuesta frente a la terapia simulada del metaanálisis en red de Mutz y colegas (2019): 113 ensayos aleatorizados, 6750 pacientes con trastorno depresivo mayor o depresión bipolar. Intervalos de confianza del 95%: rTMS de alta frecuencia 2,29 a 4,37, ráfaga theta 1,45 a 7,08, tDCS 1,55 a 4,55, TEC bitemporal 2,57 a 30,91.
Cuando se compararon tratamientos activos entre sí, la terapia electroconvulsiva bitemporal y la terapia electroconvulsiva unilateral derecha a alta dosis se asociaron con una mayor respuesta, y todas las estrategias fueron al menos tan aceptables como la terapia simulada. [mutz-2019]
¿Es una sesión de TMS de 3 minutos tan efectiva como la estándar?
En el ensayo más grande, sí. El ensayo THREE-D aleatorizó a 414 adultos de entre 18 y 65 años con depresión resistente al tratamiento, 205 a rTMS estándar de 10 Hz y 209 a estimulación de ráfagas theta intermitentes (iTBS), en tres centros académicos canadienses. Las puntuaciones en la escala de Hamilton de 17 ítems mejoraron de 23,5 a 13,4 con rTMS de 10 Hz y de 23,6 a 13,4 con iTBS, lo que cumplió con la prueba de no inferioridad del ensayo. [blumberger-2018]
La diferencia práctica es el tiempo. Una sesión estándar es de 37,5 minutos de estimulación a 10 Hz, mientras que iTBS entrega 600 pulsos en aproximadamente 3 minutos, y un tratamiento aún implica asistir diariamente durante los días de semana durante 4 a 6 semanas. Los autores argumentan que sesiones más cortas podrían permitir que una clínica trate varias veces más personas cada día. [blumberger-2018] Tenga en cuenta lo que la prueba no evaluó: comparó dos formas activas entre sí, no una de ellas con un placebo.
¿Cuáles son los efectos secundarios de la TMS?
El dolor de cabeza y la incomodidad en el cuero cabelludo fueron los principales. En el estudio THREE-D, el dolor de cabeza fue el evento adverso relacionado con el tratamiento más común, en 131 de 204 personas (64%) que recibieron rTMS a 10 Hz y en 136 de 208 (65%) que recibieron iTBS. El dolor autoinformado durante el tratamiento fue ligeramente mayor con iTBS (3,8 de 10 frente a 3,4), y la tasa de abandono fue baja, con un 6% para 10 Hz y un 8% para iTBS. [blumberger-2018]
La revisión de 2019 encontró que todas sus estrategias de estimulación eran al menos tan aceptables como el tratamiento simulado, juzgado por la descontinuación por cualquier causa. [mutz-2019] Eso indica que las personas continuaron en tratamiento, lo cual no es lo mismo que no tener efectos secundarios.
| Pregunta | Lo que encontró la investigación | Advertencia |
|---|---|---|
| ¿Es mejor que el placebo? | rTMS estándar: razón de probabilidades 3,17 para respuesta | Calidad variable; 113 ensayos |
| ¿Es igual de efectivo un tratamiento más corto? | iTBS no es inferior a 10 Hz (puntuaciones 13,4 en ambos) | Comparó activo con activo, no con placebo |
| ¿Cuánto dura un tratamiento? | Diario en días de semana durante 4 a 6 semanas | Las clínicas pueden diferir |
| ¿Es más fuerte la TEC? | TEC bitemporal: razón de probabilidades 8,91 | Tratamiento diferente, diferentes compensaciones |
| ¿Efectos secundarios? | Dolor de cabeza en aproximadamente 64% a 65% | Abandonos bajos (6% a 8%) |
¿Qué no puede mostrar esta investigación?
No puede mostrar si la TMS funcionará para usted, o cuánto tiempo dura un beneficio. Cinco límites son los más importantes:
- La calidad de la evidencia varió. La mayoría de los ensayos (94 de 113, 83%) presentaron un riesgo bajo o poco claro de sesgo, pero la precisión de las estimaciones varió considerablemente. [mutz-2019]
- Los tratamientos más recientes están poco estudiados. Las comparaciones más estudiadas fueron la rTMS de alta frecuencia en el lado izquierdo y la tDCS contra placebo, y los tratamientos recientes siguen estando poco investigados. [mutz-2019]
- Solo cursos cortos. Las comparaciones controladas con placebo se refieren al tratamiento agudo de un episodio, y el resultado primario de THREE-D fue a las 4 a 6 semanas, por lo que no se cubre la durabilidad. [blumberger-2018]
- El gran ensayo comparó dos versiones activas. La no inferioridad de iTBS frente a 10 Hz muestra que son similares entre sí, y la evidencia de los autores de que la rTMS funciona proviene de ensayos y revisiones anteriores. [blumberger-2018]
- Los grupos agrupados difieren. La revisión combinó el trastorno depresivo mayor con la depresión bipolar, y su edad media fue de 47,9, por lo que los resultados pueden diferir para usted. [mutz-2019]
¿Qué debe preguntar en una clínica de TMS?
Pregunte si es un candidato adecuado, cuántas sesiones se requieren y qué protocolo utilizan, y qué sucede si no ayuda. Esta sección es nuestra sugerencia y no es algo que los estudios hayan probado.
Preguntas útiles son cuán lejos tendrá que viajar para las sesiones diarias durante varias semanas, qué efectos secundarios esperar y cómo se manejan, si debe seguir tomando su antidepresivo y si la terapia puede realizarse al mismo tiempo. Nuestros guías sobre depresión resistente al tratamiento, nuevos antidepresivos y TCC para la depresión cubren las otras opciones.
Si desea tener una idea general de su estado de ánimo antes de una cita, nuestro PHQ-9 cuestionario de autoevaluación sobre la depresión es un breve autoexamen. No es un diagnóstico y no indica si la TMS es apropiada.
Cuándo buscar ayuda
Hable con un médico si el estado de ánimo bajo ha durado dos semanas o más, si dos antidepresivos no han ayudado lo suficiente, o si está considerando la TMS y desea saber si es elegible. Si tiene pensamientos de hacerse daño o siente que no puede mantenerse a salvo, comuníquese con los servicios de emergencia locales o con una línea de ayuda en crisis.
Cómo MyFreud puede ayudar
Un registro muestra a una clínica lo que ha ayudado y lo que no. El seguimiento diario del estado de ánimo en MyFreud muestra cómo transcurren sus días a lo largo de las semanas, y el bloc de notas es un lugar para anotar el sueño, los efectos secundarios y cómo se siente con un tratamiento. No reemplaza a un médico ni a una clínica de tratamiento.
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