Tratamiento de depresión hospitalaria: qué sucede

La admisión al hospital por depresión se decide en función del riesgo y de lo que se puede manejar en otros lugares. No es una recompensa por estar lo suficientemente enfermo, y no es la cima de una escalera que se sube al empeorar.

Esa distinción confunde a muchas personas en el momento de la derivación. Dos personas con la misma puntuación en el mismo cuestionario pueden ser enviadas en direcciones completamente diferentes, porque la pregunta que se está haciendo no es cuán grave es la depresión. Es si se puede mantener a la persona a salvo hasta que el tratamiento comience a funcionar.

Quiénes son admitidos y por qué

La admisión ocurre cuando el riesgo no puede ser manejado de manera segura en un entorno menos restrictivo. En la práctica, esto significa tener una intención suicida activa con un plan y sin una estructura de protección en casa, dejar de comer o beber, síntomas psicóticos junto con la depresión, o un cambio en el tratamiento que requiere un monitoreo más cercano del que permiten las citas ambulatorias.

Las guías de tratamiento describen la atención de la depresión como escalonada, siendo la opción menos restrictiva que puede manejar el riesgo la que debe utilizarse. [nice-ng222-inpatient] La admisión se sitúa en la parte superior de esa estructura, por encima del tratamiento en el hogar y los servicios diurnos, y alcanzarla se supone que significa que se consideraron los pasos anteriores y no fueron suficientes.

Hay una segunda vía de acceso, y es más tranquila. Aproximadamente un tercio de las personas con depresión no responde adecuadamente a dos tratamientos sucesivos, patrón descrito como depresión resistente al tratamiento. [mcintyre-2023-trd-inpatient] Algunas de esas personas son finalmente admitidas no por una crisis, sino porque un cambio complicado de medicación es más fácil de manejar en un lugar donde se puedan observar los efectos diariamente.

Cómo es realmente un día

La mayor parte de un día en el hospital está estructurada, no se trata de tratamiento. Hay un ritmo de comidas, rondas de medicación, una ronda en la que el equipo de tratamiento lo revisa, algunas sesiones grupales y una cantidad considerable de tiempo no programado.

Las personas a menudo llegan esperando una terapia intensiva y encuentran lo contrario. La terapia individual durante una admisión corta suele ser limitada, porque los tratamientos que cambian la depresión funcionan a lo largo de semanas y una estancia a menudo se mide en días. Lo que la unidad proporciona es un lugar donde las semanas pueden transcurrir de manera segura, y alguien que observe lo suficiente como para notar si la nueva medicación está causando algo inesperado.

El tiempo no programado es la parte de la que nadie le advierte. Lleve algo para hacer.

• Tiempo no estructurado 46%
• Comidas y descansos 20%
• Grupos y actividades 16%
• Visita médica, medicación, observaciones 12%
• Terapia individual 6%

Un esquema de la estructura diaria descrita en este artículo, dibujado para mostrar la proporción relativa de las horas de vigilia en lugar de datos medidos.

Esa última porción sorprende a las personas, y vale la pena entenderla en lugar de resentirla. Una estancia es para seguridad y evaluación. La terapia que cambia las cosas generalmente comienza adecuadamente desde el exterior.

Voluntario e involuntario no son lo mismo

Si puede irse depende de bajo cuál de los dos fue admitido, y vale la pena preguntar al llegar en lugar de en el momento en que desea irse. La mayoría de las admisiones por depresión son voluntarias.

Un paciente voluntario normalmente puede solicitar su alta, aunque el personal querrá discutirlo y puede evaluar si se cumplen los criterios para la detención. Una admisión involuntaria se rige por la legislación de salud mental del país en el que se encuentre, y esas leyes difieren sustancialmente: lo que comparten es un conjunto de derechos, un proceso de revisión y, por lo general, acceso a alguna forma de defensor independiente.

Pregunte tres cosas en el primer día: en qué estado se encuentra, cómo solicitar una revisión y cómo contactar a un defensor. Anote las respuestas. Nadie retiene bien esa conversación mientras está agudamente mal, lo cual es parte de la razón por la que vale la pena tenerla temprano.

El plan de alta es la parte que importa

Lo que sucede después de que usted se va predice más que lo que ocurre mientras usted está. Una estancia estabiliza; rara vez resuelve.

Antes del alta, obtenga respuestas específicas a cuatro preguntas. ¿Quién es responsable de su atención ahora y cuál es su nombre? ¿Cuándo es la primera cita, como una fecha en lugar de una garantía? ¿Qué cambió exactamente en su medicación y quién la está monitoreando? Y qué debe hacer su familia si las cosas empeoran nuevamente, con un camino que no comience con regresar al departamento de emergencias.

El período inmediatamente posterior al alta es un momento bien reconocido de riesgo elevado, y un plan que existe solo como una intención es la brecha más común. Si la respuesta a alguna de esas cuatro preguntas es vaga, indíquelo mientras aún esté en la sala y alguien sea responsable de organizarlo.

¿Está revisándose realmente su atención actual?

Marque cualquier cosa que haya sido cierta durante el último mes aproximadamente. Esto no es una herramienta de evaluación y no mide la depresión; es un recordatorio sobre si su tratamiento está siendo gestionado activamente en lugar de dejarse correr.

• He estado en el mismo tratamiento durante meses sin una fecha de revisión establecida.
• Nadie ha explicado qué sucederá a continuación si este tratamiento no funciona
• He probado dos o más tratamientos sin una respuesta clara
• Mis citas siguen siendo reprogramadas o no estoy seguro de quién es mi médico.
• No sé a quién contactar si las cosas empeoran rápidamente
• A mi familia nunca le han dicho qué buscar.

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Qué llevarse de esto

El hospital es una opción dentro de un rango, y se elige por lo que puede contener en lugar de por lo que puede solucionar. Si se está discutiendo con usted, las preguntas útiles son qué sucederá específicamente allí que no pueda ocurrir en casa, cuánto tiempo se espera que dure y quién se encargará de su atención después.

Si no se encuentra en esa situación, pero el tratamiento que está siguiendo ha dejado de ser revisado por alguien, eso merece ser mencionado por sí mismo. La depresión que no ha respondido a dos tratamientos es lo suficientemente común como para tener su propia literatura, y el siguiente paso es una revisión adecuada en lugar de esperar más tiempo. [mcintyre-2023-trd-inpatient]

Si no se siente seguro hoy, este no es el artículo adecuado; comuníquese con los servicios de emergencia locales o con una línea de ayuda en crisis.