El trastorno disfórico premenstrual se define por cuándo ocurren los síntomas en lugar de por cuáles son, y esa es la clave. Los síntomas del estado de ánimo se superponen en gran medida con la depresión y la ansiedad; lo que lo convierte en TDPM es que aparecen en la fase lútea, disminuyen dentro de unos días después de que comienza el período y dejan un período genuinamente libre de síntomas. [epperson-2012-pmdd] Esta guía cubre lo que lo distingue, por qué el seguimiento es el diagnóstico en lugar de un preliminar, y en qué consiste el tratamiento.
El tiempo es la característica diagnóstica
El patrón tiene tres partes y las tres son necesarias. Los síntomas aparecen en la una a dos semanas antes de la menstruación. Remiten dentro de unos días después de que comience el sangrado. Y hay un intervalo después en el que están ausentes en lugar de simplemente reducidos. Nuestra guía sobre PMDD vs PMS cubre dónde se encuentra realmente la línea entre esto y los síntomas premenstruales ordinarios.
Esa tercera parte realiza la mayor parte del trabajo. La depresión o la ansiedad que empeoran en el periodo premenstrual es común y no es el trastorno disfórico premenstrual (TDPM), porque los síntomas están presentes en la línea base y empeoran. Hacer esta distinción correctamente es importante en la práctica, porque señala diferentes tratamientos: el primer caso necesita que se trate la condición subyacente, el segundo necesita algo dirigido al ciclo.
Los síntomas característicos merecen ser nombrados con precisión, porque la imagen popular del estado de ánimo premenstrual se refiere principalmente a la tristeza y la irritabilidad en un nivel leve. Lo que se describe en el trastorno disfórico premenstrual (TDPM) es una irritabilidad o ira marcadas, una sensación de estar abrumado o fuera de control, tensión y desesperanza a una intensidad que daña las relaciones y el trabajo. [halbreich-2003-burden]
- Días sintomáticos, antes de la menstruación 40%
- Días sin síntomas 60%
- Días sintomáticos 85%
- Días sin síntomas 15%
Un esquema de la distinción descrita en la literatura diagnóstica. Las proporciones muestran la presencia de un intervalo sin síntomas, no días de síntomas medidos.
Por qué el seguimiento es el diagnóstico
El seguimiento diario prospectivo a lo largo de al menos dos ciclos es el método diagnóstico, no un paso administrativo previo. No hay un análisis de sangre, y los niveles hormonales en el trastorno disfórico premenstrual (TDPM) son típicamente normales.
La recuperación retrospectiva falla aquí en ambas direcciones, lo que es la razón de la necesidad de un registro. Las personas atribuyen semanas difíciles no relacionadas a su ciclo cuando el momento coincide, y por separado pasan por alto patrones cíclicos genuinos que un registro hace obvios en un plazo de dos meses. Ninguno de los errores es una falla de atención; los patrones cíclicos son simplemente difíciles de ver desde adentro.
Lo que se debe registrar es breve: estado de ánimo, irritabilidad, síntomas físicos y el día del ciclo. Dos meses de eso responden a la pregunta, y también abordan la cuestión del trastorno bipolar descrita a continuación, que de otro modo tomaría considerablemente más tiempo. Nuestra guía sobre cómo se diagnostica el PMDD cubre qué hace que un registro sea utilizable y por qué la memoria aproximadamente duplica la estimación.
Es sensibilidad, no desequilibrio
Las comparaciones de los niveles hormonales entre personas con y sin PMDD generalmente encuentran que son similares, y esta es la única cosa más útil que se debe saber antes de una cita. El modelo que se ajusta a la evidencia es la sensibilidad diferencial: las mismas fluctuaciones ordinarias de estrógeno y progesterona a lo largo de un ciclo normal producen un efecto mucho mayor en el estado de ánimo en algunas personas, probablemente a través de vías de serotonina y neuroesteroides. [yonkers-2008-pms]
La consecuencia práctica es que el hecho de que se le informe que sus resultados hormonales son normales no es evidencia de que no haya nada mal. Los niveles normales son exactamente lo que el modelo predice. Las personas son frecuentemente dadas de alta en este punto, y es útil saber de antemano que la prueba no puede confirmar ni excluir la condición.
Qué implica el tratamiento
| Enfoque | Qué hace | Vale la pena saber |
|---|---|---|
| ISRS | Mayor evidencia; una revisión Cochrane de 2024 encontró beneficios para los síntomas premenstruales | A menudo funcionan en días en lugar de semanas, y la dosificación continua probablemente supera a la de solo fase lútea |
| Supresión de ovulación | Ciertos anticonceptivos hormonales reducen síntomas en algunas personas | La respuesta varía; algunas personas se sienten peor, lo cual es importante saber antes de comenzar |
| Enfoques psicológicos | Los enfoques cognitivo-conductuales reducen el impacto y mejoran la adaptación en la ventana conocida | No detiene la biología y ayuda más cuando se combina |
| Programación | Mover compromisos exigentes fuera de la ventana lútea cuando sea posible | No es un tratamiento y realmente reduce el daño mientras se prueban otras cosas |
El punto sobre los ISRS es el que probablemente sea nuevo. Su uso aquí no sigue el patrón familiar de la depresión: el inicio es típicamente más rápido, a menudo dentro de días. [marjoribanks-2013-ssri] La dosificación solo en la fase lútea es una opción establecida por esa razón, pero la actualización de 2024 de esa revisión comparó los dos esquemas directamente y encontró que la dosificación continua era probablemente la más efectiva de ellas. [jespersen-2024-ssri] Nuestra guía sobre lo que realmente muestra la evidencia de los ISRS en el PMDD cubre esa comparación y lo que significa “certeza moderada”.
¿Se ajusta el patrón?
Este no es una herramienta de diagnóstico, y solo un registro prospectivo a lo largo de dos ciclos puede responder la pregunta adecuadamente. Verifica si el patrón vale la pena seguir.
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Esta es la forma que toma el PMDD, incluyendo los resultados hormonales normales, que se esperan más que tranquilizan. Dos ciclos de registros diarios harán el caso mucho mejor que una descripción.
Suficiente del patrón está presente para justificar dos meses de registro diario. Ese registro es lo que un médico necesita y lo que la memoria no puede proporcionar.
Si el estado de ánimo es difícil sin esa forma cíclica, vale la pena examinarlo en sus propios términos en lugar de a través del ciclo.
Vea nuestros cuestionarios de autoevaluación
No se publica ningún cuestionario de autoevaluación para el PMDD en este sitio, y no se podría realizar en una sola sesión, ya que el diagnóstico depende del seguimiento a lo largo del tiempo. El centro cuenta con instrumentos para la depresión y la ansiedad.
Cuándo hablar con alguien
Hable con un médico si el patrón anterior se ajusta y está afectando sus relaciones, trabajo o su propio sentido de sí mismo. Lleve un registro de al menos dos ciclos, porque convierte una descripción que es fácil de desestimar en evidencia que es difícil de ignorar.
Los síntomas remiten después de la menstruación y hay un intervalo sin síntomas, ya que este es el detalle que distingue esto de la depresión y es el que más a menudo se omite. Si las pruebas hormonales han dado resultados normales, esto se menciona como un apoyo en lugar de contradecir la situación.
Si aparecen pensamientos de autolesionarse durante la fase premenstrual, esa es una razón para buscar ayuda ahora en lugar de esperar a que el patrón pase. Comuníquese con los servicios de emergencia locales o con una línea de ayuda para crisis.
Cómo MyFreud puede ayudar
Esta es la condición en la que el seguimiento diario del estado de ánimo no es un complemento para el diagnóstico, sino la sustancia del mismo. Dos meses de registros que muestran la agrupación de síntomas antes de un período y su desaparición después es exactamente lo que un médico necesita, y es precisamente el patrón que nadie puede reconstruir con precisión a partir de la memoria.