Esta traducción todavía no ha sido revisada por una persona. Leer el original en inglés
PMDD vs PMS: Cómo diferenciarlos
Puntos clave
- Ambos siguen el mismo ciclo. Los síntomas del síndrome premenstrual (SPM) y del trastorno disfórico premenstrual (TDPM) aparecen en la semana o dos antes de la menstruación y disminuyen dentro de unos días después de que comienza, que es exactamente la razón por la cual se confunden.
PMS y PMDD a menudo se consideran la misma cosa en diferentes intensidades, y esa forma de enmarcarlo causa un daño real en ambas direcciones: hace que el PMDD suene como algo que se debe soportar, y hace que el PMS parezca algo más serio de lo que realmente es. Ambos comparten un patrón temporal y difieren en gravedad y estatus diagnóstico, y esas diferencias son precisas en lugar de ser una cuestión de grado. [apa-2022-dsm5tr-pmdd] Este artículo cubre exactamente dónde se encuentra la línea y por qué cruzarla cambia lo que debería suceder a continuación.
Nuestra guía sobre PMDD cubre la condición en profundidad, incluyendo por qué el seguimiento es el diagnóstico.
El mismo reloj, una amplitud diferente
Ambas condiciones ocurren en la fase lútea: los síntomas se intensifican en la semana o dos antes de la menstruación y disminuyen dentro de unos días después de que comienza el sangrado. Ese tiempo compartido es precisamente la razón por la cual las dos se confunden en la conversación, y también es lo menos útil en lo que se debe enfocar, ya que es cierto para ambas.
Lo que difiere es la amplitud y la consecuencia. Epperson y colegas, argumentando a favor de la inclusión del trastorno disfórico premenstrual (TDPM) como su propia categoría en el DSM-5, fundamentaron su caso en la discapacidad funcional en lugar de solo en la lista de síntomas: los mismos síntomas que son simplemente incómodos en el síndrome premenstrual (SPM) se vuelven incapacitantes en el TDPM. [epperson-2012-pmdd]
| SPM | PMDD | |
|---|---|---|
| Momento | Fase lútea, se resuelve con la menstruación | Igual |
| Tipos de síntomas | Físicos y emocionales, que se superponen con PMDD | Igual, dominados por el estado de ánimo |
| Severidad | Incómodos, generalmente manejables | Lo suficientemente severos como para interrumpir el funcionamiento |
| Estado diagnóstico | No es un diagnóstico formal | Diagnóstico formal según el DSM-5 con criterios específicos |
| Método de confirmación | No se requiere típicamente | Dos ciclos de seguimiento diario prospectivo |
| Prevalencia | Común; la mayoría de las personas menstruantes experimentan algunos síntomas | Una minoría, con un deterioro clínicamente significativo |
Por qué el seguimiento no es opcional para uno y irrelevante para el otro
Los criterios de diagnóstico del PMDD requieren que los síntomas sean confirmados mediante calificaciones diarias prospectivas a lo largo de al menos dos ciclos menstruales, mostrando que los síntomas del estado de ánimo se agrupan de manera estrecha en la fase lútea y remiten después de que comienza la menstruación. [apa-2022-dsm5tr-pmdd] Eisenlohr-Moul y colegas desarrollaron un sistema de puntuación específicamente porque un diagnóstico confiable depende de este tipo de seguimiento estructurado en lugar de un único relato retrospectivo. [eisenlohr-2017-suicidality]
La razón por la que la memoria retrospectiva falla aquí específicamente no es un problema general con el auto-reporte; es que el estado de ánimo vinculado a un ciclo hormonal se recuerda de manera inconsistente en ambas direcciones. Algunas personas minimizan cuán severa fue la semana premenstrual una vez que ha pasado y se sienten normales nuevamente. Otras, una vez que sospechan de PMDD, atribuyen retrospectivamente una mala semana no relacionada al ciclo. Un diario llevado en tiempo real evita ambos errores, por lo que es el verdadero instrumento diagnóstico en lugar de una sugerencia.
El síndrome premenstrual (SPM) no tiene un requisito equivalente, porque nada sobre su diagnóstico depende de confirmar o descartar un trastorno del estado de ánimo específico, grave y relacionado con el ciclo. Esa asimetría en sí misma es informativa: si el seguimiento suena excesivo para lo que está experimentando, eso es un punto de datos en sí mismo.
La distinción entre el deterioro funcional del síndrome premenstrual (SPM) y el trastorno disfórico premenstrual (TDPM) descrita por Epperson y colegas (2012). Los valores ilustran la forma del contraste en lugar de reportar puntuaciones medidas.
No es un desequilibrio hormonal
La revisión de Hantsoo y Epperson establece claramente que los niveles hormonales en el trastorno disfórico premenstrual (TDPM) se encuentran dentro del rango normal; lo que difiere es una sensibilidad anormal del sistema nervioso central a la subida y bajada ordinarias de esas hormonas, particularmente a la alopregnanolona, un metabolito de la progesterona. [hantsoo-2015-neurobiology]
Esa distinción no es académica. Explica por qué medir los niveles hormonales en alguien con PMDD sospechada típicamente no encuentra nada anormal, lo cual solía considerarse como evidencia en contra del diagnóstico y ahora se entiende como exactamente lo que el modelo predice. Y explica por qué el tratamiento efectivo no busca corregir un nivel hormonal que nunca estuvo realmente mal, sino que estabiliza la fluctuación o trabaja en los sistemas de neurotransmisores que afecta.
La razón por la cual esta distinción no es académica
El trabajo de Eisenlohr-Moul y colegas sobre el diagnóstico confiable del trastorno disfórico premenstrual (TDPM) se encuentra junto a un hallazgo más preocupante: la ideación suicida y los intentos son desproporcionadamente más altos en el TDPM en relación con la frecuencia de la condición. [eisenlohr-2017-suicidality]
Ese hecho por sí solo es el argumento más fuerte en contra de tratar el trastorno disfórico premenstrual (TDPM) como una versión intensificada de una experiencia ordinaria. Una condición que conlleva ese nivel de riesgo y este grado de tratabilidad una vez identificada no debería ser minimizada por la suposición de que todos se ponen de mal humor antes de su período.
¿Vale la pena hacer un seguimiento durante dos ciclos?
No es un diagnóstico ni un sustituto para el seguimiento. Esto es un aviso para considerar si vale la pena comenzar un diario de síntomas diario antes de su próxima cita.
0 de 6 marcado
Este patrón merece ser comentado con un médico sin esperar a que pasen dos ciclos completos primero, especialmente si se aplica el último ítem. Comience a hacer un seguimiento, pero no retrase la conversación por ello.
Suficiente aquí para que el seguimiento diario sea valioso antes de su próxima cita. Un diario simple de estado de ánimo y síntomas físicos por fecha es lo que un médico necesita ver.
Poco aquí sugiere algo más allá de los síntomas premenstruales comunes. Si siguen siendo molestos, aún vale la pena manejarlos, solo que no necesariamente requieren una evaluación formal de PMDD.
Pruebe el cuestionario de autoevaluación de depresión
No hay cuestionario de autoevaluación en este sitio que diagnostique el trastorno disfórico premenstrual (TDPM), y ninguno podría hacerlo sin el seguimiento del ciclo. El cuestionario de autoevaluación de depresión se incluye porque es importante verificar el estado de ánimo bajo entre episodios por separado.
Cuándo buscar ayuda
Hable con un médico si los síntomas premenstruales están afectando el trabajo, las relaciones o el funcionamiento diario durante más de un ciclo o dos, o si los síntomas del estado de ánimo parecen desproporcionados a lo que se describe típicamente como síndrome premenstrual (SPM). Comenzar un registro diario de síntomas ahora, incluso uno informal, le proporciona a un clínico algo mucho más útil que una descripción posterior, y es el primer paso hacia un diagnóstico de trastorno disfórico premenstrual (TDPM) o para descartarlo.
Busque ayuda ahora, sin esperar a rastrear nada primero, si tiene pensamientos de hacerse daño o de no querer estar aquí.
Si se encuentra en crisis, comuníquese con los servicios de emergencia locales o con una línea de ayuda para crisis.
Referencias
- 1.American Psychiatric Association ( 2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision. American Psychiatric Association Publishing.
- 2.Epperson CN, Steiner M, Hartlage SA, Eriksson E, Schmidt PJ, Jones I, Yonkers KA ( 2012). Premenstrual dysphoric disorder: evidence for a new category for DSM-5. American Journal of Psychiatry.
- 3.Hantsoo L, Epperson CN ( 2015). Premenstrual dysphoric disorder: epidemiology and treatment. Current Psychiatry Reports.
- 4.Eisenlohr-Moul TA, Girdler SS, Schmalenberger KM, Dawson DN, Surana P, Johnson JL, Rubinow DR ( 2017). Toward the reliable diagnosis of DSM-5 premenstrual dysphoric disorder: the Carolina Premenstrual Assessment Scoring System. American Journal of Psychiatry.