La medicación para el trastorno bipolar se elige de manera diferente para la manía, para la depresión y para mantener el bienestar, y la evidencia es diferente para cada caso. Un análisis de 2011 de 68 ensayos encontró que el haloperidol, el risperidona y la olanzapina superaron a otros medicamentos en la manía aguda, [cipriani-2011] mientras que un metaanálisis de 2014 concluyó que el litio sigue siendo la opción más valiosa para prevenir nuevos episodios. [severus-2014] Esta guía cubre lo que encontraron las principales revisiones para cada fase, dónde la evidencia es más débil, lo que las revisiones no pudieron mostrar y qué preguntar a un médico que prescriba. Nuestro resumen sobre trastorno bipolar abarca la condición y el enfoque más amplio para el tratamiento.
¿Qué medicamento funciona para la manía?
Para la manía aguda, los antipsicóticos fueron los más efectivos, y el litio y el valproato fueron efectivos, pero no en la parte superior. Un metaanálisis de múltiples tratamientos de 2011 comparó 14 medicamentos y placebo en 68 ensayos. El haloperidol (diferencia media estandarizada, DME, -0,56), risperidona (-0,50), olanzapina (-0,43), litio (-0,37), quetiapina (-0,37), aripiprazol (-0,37), carbamazepina (-0,36), asenapina (-0,30), valproato (-0,20) y ziprasidona (-0,20) fueron significativamente más efectivos que el placebo, mientras que la gabapentina, la lamotrigina y el topiramato no lo fueron. [cipriani-2011]
El resumen de los autores es que el haloperidol, la risperidona y la olanzapina superaron a otros medicamentos en eficacia, mientras que la olanzapina, la risperidona y la quetiapina llevaron a una cantidad significativamente menor de discontinuaciones que el litio, la lamotrigina, el placebo, el topiramato y el gabapentín. [cipriani-2011] Un medicamento que funciona bien pero se interrumpe temprano porque es difícil de tolerar no es lo mismo que uno en el que las personas pueden continuar, razón por la cual la revisión informa ambos.
Diferencias de medias estandarizadas frente a placebo para medicamentos seleccionados en manía aguda, Cipriani et al. (2011), metaanálisis de múltiples tratamientos de 68 ensayos. Los valores reportados son negativos (haloperidol -0,56, risperidona -0,50, olanzapina -0,43, litio -0,37, carbamazepina -0,36, valproato -0,20); las barras muestran su tamaño, y una barra más grande significa un mayor beneficio.
¿Qué medicamento es efectivo para la depresión bipolar?
Varios antipsicóticos y un anticonvulsivo lo hicieron, pero gran parte de la evidencia más amplia es débil. Un metaanálisis en red de 2023 analizó 101 ensayos aleatorios con 20.081 participantes y 68 medicamentos o suplementos dietéticos. Se encontró que la combinación de olanzapina y fluoxetina, quetiapina, olanzapina, lurasidona, lumateperona, cariprazina y lamotrigina eran eficaces en la reducción de los síntomas depresivos, con tamaños de efecto de pequeño a mediano y evidencia de buena calidad. [yildiz-2023]
Algunas otras intervenciones también podrían funcionar, pero la calidad de la evidencia fue baja o muy baja, principalmente debido a la imprecisión y a muestras pequeñas. Los antidepresivos y, con un tamaño de efecto menor, los antiepilépticos como clases podrían ser casi tan eficaces como los antipsicóticos, aunque se necesitan ensayos más grandes para confirmar esto. [yildiz-2023]
El perfil de efectos secundarios también difiere. Ninguno de los medicamentos aumentó claramente el riesgo de cambiar a manía, pero los antidepresivos como clase tenían un mayor riesgo que los antipsicóticos, y la quetiapina claramente lo disminuyó según evidencia de buena calidad. Los antipsicóticos se asociaron con múltiples efectos secundarios con perfiles diferentes, mientras que la lamotrigina puede tener un perfil más benigno, pero también puede ser menos eficaz. [yildiz-2023]
¿El litio previene nuevos episodios?
Sí, en promedio, y es el medicamento mejor respaldado para esa función. Un metaanálisis de 2014 de 7 ensayos con 1.580 participantes encontró que el litio era más efectivo que el placebo para prevenir episodios de ánimo en general (razón de riesgo 0,66, intervalo de confianza del 95% 0,53 a 0,82) y episodios maníacos (0,52, 0,38 a 0,71). Para los episodios depresivos, el resultado dependió del análisis: 0,78 (0,59 a 1,03) con un modelo de efectos aleatorios y 0,73 (0,60 a 0,88) con un modelo de efectos fijos. [severus-2014]
Los costos se reflejan en los mismos datos. Las personas que tomaron litio tenían más probabilidades que las que tomaron placebo de abandonar el estudio por razones distintas a un episodio de ánimo (razón de riesgo 1,33), aunque también tenían más probabilidades de completar el estudio (1,69). En comparación con los anticonvulsivos, en 7 ensayos con 1.305 personas, el litio previno episodios maníacos de manera más efectiva (0,66, 0,44 a 1,00), sin diferencias significativas en episodios generales o depresivos. [severus-2014]
Los autores concluyeron que ningún otro fármaco tiene evidencia tan amplia y consistente para este uso, y que el litio sigue siendo la opción de tratamiento más valiosa para la prevención a largo plazo. [severus-2014]
| Fase | Opciones mejor respaldadas en estas revisiones | Qué tan firme |
|---|---|---|
| Manía aguda | Haloperidol, risperidona, olanzapina (luego litio, quetiapina y otros) | 68 ensayos, análisis de 2011 |
| Depresión bipolar | Olanzapina más fluoxetina, quetiapina, olanzapina, lurasidona, lumateperona, cariprazina, lamotrigina | 101 ensayos; buena calidad para estos, baja para muchos otros |
| Prevención de nuevos episodios | Litio | 7 ensayos contra placebo; más débil para episodios depresivos |
¿Qué no puede mostrar esta investigación?
No puede mostrar qué medicamento le conviene, cómo manejar los efectos secundarios o qué sucede a lo largo de las décadas. Cinco límites son los más importantes:
- El análisis de la manía es antiguo. Se publicó en 2011 y comparó 14 medicamentos, por lo que ensayos posteriores y medicamentos más nuevos no están incluidos. [cipriani-2011]
- La eficacia no es lo mismo que permanecer en un medicamento. La revisión informa las discontinuaciones por separado, y el medicamento con mejor desempeño para los síntomas no fue el mejor para continuar con el tratamiento. [cipriani-2011]
- La evidencia sobre la depresión es escasa. Para algunas intervenciones entre las 68, la calidad de la evidencia fue baja o muy baja, y los autores mencionaron que se requieren ensayos más grandes para confirmar el hallazgo sobre los antidepresivos. [yildiz-2023]
- El resultado del litio para la depresión no es claro. Cruza la línea de no efecto en un análisis y no en el otro, y las personas que tomaban litio tenían más probabilidades que las que tomaban placebo de abandonar el tratamiento por razones distintas a un episodio de ánimo. [severus-2014]
- Nada de esto cubre el monitoreo, el embarazo o los niños. Las revisiones que pudimos verificar no abordaron análisis de sangre, embarazo o jóvenes, por lo que estas son preguntas para un médico prescriptor.
¿Qué debe preguntar a un prescriptor?
Pregunte para qué fase es la medicación, cuál es el plan si no funciona y qué se debe observar en las primeras semanas. Esta sección es nuestra sugerencia y no es algo que las revisiones hayan evaluado.
Las preguntas útiles son qué efectos secundarios se pueden esperar y cómo se monitorearán, si un antidepresivo es parte del plan y qué sucede con el riesgo de pasar a la manía, y cómo se sabrá si está funcionando. No se debe interrumpir de forma repentina un estabilizador del estado de ánimo o un antipsicótico sin hablar con el médico que lo prescribió. Nuestras guías sobre hipomanía y bipolar y sueño cubren las señales de advertencia que vale la pena registrar, y cómo apoyar a alguien con trastorno bipolar aborda el otro lado de la conversación.
Ningún cuestionario de autoevaluación en este sitio cubre el trastorno bipolar. El centro de autoevaluación enumera los siete que tenemos, y ninguno está diseñado para esta pregunta, así que no utilice un cuestionario de depresión como sustituto.
Cuándo buscar ayuda
Hable con un médico de inmediato si tiene varios días de energía inusualmente alta, poca necesidad de dormir y pensamientos acelerados, o si el estado de ánimo bajo se ha vuelto pesado o desesperanzado, especialmente si ya ha sido diagnosticado y su medicación no está funcionando. Si siente que no puede mantenerse a salvo, comuníquese con los servicios de emergencia locales o con una línea de ayuda para crisis.
Cómo MyFreud puede ayudar
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