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Tourette und OCD: Wenn Tics Zwangshandlungen sind
Wichtige Erkenntnisse
- Zwangsstörung und Tourette-Syndrom werden normalerweise als separate Erkrankungen beschrieben, aber die größte Studie zu ihrer Überlappung ergab, dass 72 Prozent der Personen mit Tourette-Syndrom die Kriterien für Zwangsstörung, ADHS oder beides erfüllten.
- Die beiden Erkrankungen teilen eine genetische Beziehung, anstatt einfach zufällig gemeinsam aufzutreten, was ein Teil des Grundes ist, warum die Überschneidung so hoch ist.
- Eine spezifische Zwangsart, die durch das Bedürfnis nach einem genau richtigen Gefühl angetrieben wird, anstatt durch die Angst vor einem schlechten Ergebnis, wird von der großen Mehrheit der Menschen mit beiden Erkrankungen berichtet und ist bei Zwangsstörungen ohne Tics viel seltener.
- Dieser Zwang, der sich "genau richtig" anfühlt, kann leicht mit einem Tic verwechselt werden, und ein Tic kann leicht mit einem Zwang verwechselt werden, weshalb eine genaue Beschreibung dessen, was vor und während des Verhaltens geschieht, wichtiger ist als das Erscheinungsbild des Verhaltens.
- Beide Erkrankungen treten typischerweise im gleichen engen Zeitfenster der Kindheit auf, was ein Grund dafür ist, dass eine Familie, die eine Erkrankung bewältigt, oft auch frühe Anzeichen der anderen behandelt, ohne dafür bereits einen Namen zu haben.
Das Tourette-Syndrom und die Zwangsstörung werden normalerweise als zwei separate Erkrankungen eingeführt, die zufällig die Buchstaben OCD und das gleiche allgemeine Alter des Auftretens teilen. Die Beweise unterstützen nicht, sie in der Praxis als getrennt zu behandeln. Die größte Studie zu den Überschneidungen ergab, dass die meisten Menschen mit Tourette-Syndrom auch die Kriterien für OCD, ADHS oder beides erfüllen, und die beiden Störungen scheinen eine genetische Beziehung zu teilen, anstatt nur zufällig gemeinsam aufzutreten.
Unser Überblick über das Tourette-Syndrom behandelt Tics und das vorwegnehmende Bedürfnis, das sie antreibt; dieser Artikel handelt davon, was passiert, wenn sich dieses Bild mit Zwangsstörungen überschneidet.
Wie viel Überschneidung es tatsächlich gibt
Eine Studie aus dem Jahr 2015 untersuchte 1.374 Personen mit Tourette-Syndrom, die größte für diese Frage zusammengestellte Stichprobe, und stellte fest, dass 72,1 Prozent die lebenslangen Kriterien für Zwangsstörungen (OCD), Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHD) oder beides erfüllten. [hirschtritt-2015-comorbid] Die Studie fand auch heraus, dass die beiden Bedingungen genetisch innerhalb von Familien gruppiert sind, was eine andere und stärkere Behauptung ist, als nur zu bemerken, dass sie dazu neigen, gemeinsam aufzutreten: Es deutet auf eine gemeinsame zugrunde liegende Verwundbarkeit hin, anstatt dass eine Bedingung Platz für die andere schafft.
- OCD, ADHS oder beides 72%
- Weder noch 28%
Hirschtritt et al. (2015), n=1.374 Personen mit Tourette-Syndrom. Die Kategorienbezeichnungen stammen von uns; der Überlappungsprozentsatz ist von ihnen.
Beide Erkrankungen treten auch häufig im gleichen engen Zeitrahmen der Kindheit auf, den dieselbe Studie als den Zeitraum mit dem höchsten Risiko für das Auftreten einer der beiden identifiziert hat. Eine Familie, die frühzeitig mit Tics umgeht, hat statistisch gesehen auch eine höhere Wahrscheinlichkeit, sich im frühen Zeitrahmen für Zwangsstörungen zu befinden, unabhängig davon, ob dies bereits benannt wurde oder nicht.
Der Zwang, der hauptsächlich zu dieser Überschneidung gehört
Die klinisch nützlichere Erkenntnis befindet sich innerhalb dieser Überschneidung und nicht daneben. [leckman-1994-just-right] fragte Menschen mit Tic-Störungen nach einer bestimmten Art von innerer Erfahrung: dem Bedürfnis nach einer Handlung, Empfindung oder Anordnung, um sich genau richtig zu fühlen, bevor sie aufhören konnten.
Einundachtzig Prozent der Menschen mit sowohl Tourette-Syndrom als auch Zwangsstörungen berichteten darüber. Es wurde viel seltener von Menschen mit nur ticbezogenen Zwangssymptomen berichtet, und es betraf typischerweise visuelle oder taktile Eigenschaften, wie etwas aussah oder sich anfühlte, eher als den Klang. Dies wird in der klinischen Literatur manchmal als “genau richtig” Zwang beschrieben, und obwohl es keine formale Diagnose ist, ist es häufig genug und ausreichend unterscheidbar, dass Forscher es als ein eigenes erkennbares Muster behandeln, anstatt als gewöhnliche Zwangsstörung, die zufällig mit Tics auftritt.
Warum es in beide Richtungen missverstanden wird
Das praktische Problem ist, dass eine “genau richtige” Zwangshandlung von einem Tic nur schwer zu unterscheiden ist, und das standardmäßige OCD-Rahmenwerk passt ebenfalls nicht sauber dazu.
| Gewöhnlicher Tic | ”Genau richtig” Zwang | Gewöhnlicher Zwang bei OCD | |
|---|---|---|---|
| Was ihm vorausgeht | Ein vorahnendes Bedürfnis, eine körperliche Anspannung | Ein Gefühl, dass etwas nicht stimmt | Ein spezifischer ängstlicher Gedanke |
| Was es zu erreichen versucht | Die körperliche Anspannung lösen | Ein Gefühl vollständig machen | Ein gefürchtetes Ergebnis verhindern |
| Was es beendet | Die Bewegung selbst | Der Zustand fühlt sich endlich richtig an | Das Vertrauen, dass das gefürchtete Ergebnis verhindert ist |
| Absichtlichkeit | Oft minimale bewusste Planung | Absichtlich, manchmal viele Male wiederholt | Absichtlich, verbunden mit der spezifischen Angst |
Ein Elternteil, Lehrer oder sogar ein erster Kliniker kann eine “genau richtige” Begradigungs- oder Wiederholungsaktion vernünftigerweise entweder als leicht ungewöhnliches Tic oder als typisches Zwangsstörung (OCD) interpretieren und in beiden Fällen nur teilweise richtig sein. Die entscheidenden Informationen liegen nicht darin, wie das Verhalten von außen aussieht; es sind die Empfindungen, die die Person vor und währenddessen berichtet, was Fragen erfordert, anstatt nur zu beobachten.
Ist das näher an einem Tic oder einer Zwangshandlung?
Denken Sie an ein spezifisches wiederholtes Verhalten. Kreuzen Sie an, was zutrifft. Dies ist eine Reflexionsaufforderung und kein Test und ersetzt keine Bewertung.
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Eine Mischung aus dranggesteuerten und abschlussgesteuerten Merkmalen, ohne ein klar gefürchtetes Ergebnis, ist das Muster, das in diesem Artikel beschrieben wird. Es ist sinnvoll, dies einem Kliniker genau in diesen Begriffen zu beschreiben, anstatt nur das sichtbare Verhalten zu benennen.
Eine reinere Tic oder eine reinere angstgetriebene Zwangshandlung profitiert immer noch von einer genauen Beschreibung, da die beiden auf unterschiedliche Ansätze reagieren. Notieren Sie, welche Merkmale vorhanden waren und welche nicht.
Das ist in Ordnung. Ein einzelnes Verhalten ist nicht immer isoliert klassifizierbar, und ein Kliniker wird in der Regel nach einem Muster über mehrere anstatt nur einen Fall fragen.
Sehen Sie sich die verfügbaren Screenings an
Auf dieser Seite unterscheidet kein Screening zwischen Tics und Zwängen. Der obige Hub behandelt Angst, Depression, Stress, Schlaf, Burnout, Selbstwertgefühl und Einsamkeit.
Was dies nicht festlegt
Komorbiditätszahlen beschreiben eine Population, nicht eine Gewissheit für eine einzelne Person. Etwa ein Viertel der Personen mit Tourette-Syndrom in der größten Studie erfüllte die Kriterien weder für Zwangsstörungen noch für ADHS, sodass die häufige Überlappung sie nicht universell macht.
Die genetische Beziehung, die zwischen den beiden Erkrankungen identifiziert wurde, bedeutet nicht, dass die eine die andere direkt verursacht, sondern lediglich, dass eine gemeinsame Verwundbarkeit anscheinend in Familien auftritt, die beide betrifft.
Und das Muster “genau richtig”, obwohl in diesem spezifischen Überschneidungsbereich häufig, ist eine Beschreibung, die aus klinischer und Forschungs-Literatur stammt, anstatt eine diagnostische Kategorie mit eigenen formalen Kriterien zu sein. Daher ist es eine nützliche Möglichkeit, eine Erfahrung zu beschreiben, anstatt ein Etikett, das ein Kliniker auf ein Protokoll schreiben würde.
Was hilft
Beschreiben Sie die innere Erfahrung, nicht nur das Verhalten. “Es muss sich richtig anfühlen” und “Ich habe Angst, dass etwas Schlimmes passieren wird” weisen einen Kliniker auf unterschiedliche, besser passende Behandlungen hin. Keines davon ist allein durch das Beobachten des Verhaltens offensichtlich.
Fragen Sie speziell nach der Überlappung bei der Beurteilung. Angesichts der Häufigkeit von Komorbidität ist eine Bewertung für Tics, die niemals nach OCD-Symptomen fragt, oder umgekehrt, häufiger unvollständig als vollständig.
Erwarten Sie, dass die Behandlung möglicherweise beide Aspekte ansprechen muss. Die Habit-Reversal-Training und die Exposition mit Reaktionsverhinderung zielen auf unterschiedliche Mechanismen ab, und ein Verhalten, das Merkmale beider aufweist, benötigt möglicherweise einen Kliniker, der beurteilen kann, welches Konzept tatsächlich passt.
Beobachten Sie das gleiche frühe Zeitfenster für beide. Da die beiden Erkrankungen dazu neigen, im gleichen Kindesalter aufzutreten, ist eine Familie, die bereits frühe Tics bewältigt, gut positioniert, um auch frühe zwanghafte Muster zu bemerken, anstatt eine zweite Diagnose Jahre später als Überraschung zu behandeln.
Wann man Hilfe suchen sollte
Sprechen Sie mit einem Arzt, wenn Tics oder repetitive Verhaltensweisen das tägliche Funktionieren, die Schule oder das Familienleben beeinträchtigen, und beschreiben Sie sowohl, wie das Verhalten aussieht, als auch, was es intern vorausgeht, so vollständig, wie Sie oder Ihr Kind können. Angesichts der Häufigkeit, mit der die beiden Bedingungen zusammen auftreten, fragen Sie direkt, ob eine Bewertung beide Bedingungen abdeckt, anstatt anzunehmen, dass eine Bewertung die andere Bedingung ausschließt.
Wenn Sie Gedanken haben, sich selbst zu verletzen, behandeln Sie dies als dringend und kontaktieren Sie Ihre örtlichen Notdienste oder eine Krisen-Hotline.
Wie MyFreud helfen kann
MyFreud ist nützlich, um ein wiederholendes Verhalten zusammen mit dem, was ihm vorausgeht, und wie es sich auflöst, zu verfolgen. Dies ist genau die Unterscheidung, die einen Tic von einer “genau richtig” Zwangshandlung trennt. Ein über Wochen bemerktes Muster, das in diesen spezifischen Begriffen beschrieben wird, ist für einen Kliniker nützlicher als eine einzelne Beschreibung, die aus dem Gedächtnis abgerufen wird.
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Quellen
- 1.Hirschtritt ME, Lee PC, Pauls DL, Dion Y, Grados MA, Illmann C, King RA, Sandor P, McMahon WM, Lyon GJ, Cath DC, Kurlan R, Robertson MM, Osiecki L, Scharf JM, Mathews CA ( 2015). Lifetime prevalence, age of risk, and genetic relationships of comorbid psychiatric disorders in Tourette syndrome. JAMA Psychiatry. doi:10.1001/jamapsychiatry.2014.2650
- 2.Leckman JF, Walker DE, Goodman WK, Pauls DL, Cohen DJ ( 1994). 'Just right' perceptions associated with compulsive behavior in Tourette's syndrome. American Journal of Psychiatry. doi:10.1176/ajp.151.5.675
Frequently asked questions
Ist Zwangsstörung bei Menschen mit Tourette-Syndrom häufig?
Sehr häufig. Die größte Studie zur psychiatrischen Komorbidität bei Tourette-Syndrom, die 1.374 Personen mit der Diagnose umfasste, ergab, dass 72,1 Prozent die lebenslangen Kriterien für Zwangsstörungen (OCD), Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHD) oder beides erfüllten, wobei jede einzelne Erkrankung je nach Messmethode etwa 30 bis 50 Prozent betraf. Das macht die Komorbidität eher zur Regel als zur Ausnahme, was ein sehr anderes Bild vermittelt, als wenn die beiden Erkrankungen als unabhängig beschrieben werden, was in der Regel der Fall ist, wenn eine Familie gerade eine Diagnose erhalten hat.
Was ist 'Tourettisches OCD'?
Es handelt sich nicht um eine formale Diagnose, sondern um eine Beschreibung, die in der Forschung und klinischen Literatur für Zwangsstörungen verwendet wird, die speziell zusammen mit Tics auftreten und durch sensorische Unannehmlichkeiten angetrieben werden, anstatt durch Angst. Die Zwänge konzentrieren sich auf Dinge, die sich falsch, ungleich oder nicht richtig anfühlen, anstatt darauf, ein gefürchtetes Ergebnis wie Kontamination oder Schaden zu verhindern. Dieses Muster ist häufig bei Menschen, die beide Erkrankungen haben, und vergleichsweise selten bei Zwangsstörungen, die ohne Tics auftreten, was ein Teil des Grundes ist, warum Forscher es als erkennbare Untergruppe betrachten, anstatt als gewöhnliche Zwangsstörung, die zufällig mit Tics auftritt.
Was ist ein "genau richtiges" Zwangsverhalten?
Es handelt sich um einen Zwang, der durch das Bedürfnis nach einer Handlung, Empfindung oder Anordnung getrieben wird, um sich vollständig oder richtig zu fühlen, und nicht durch die Angst vor einer bestimmten Konsequenz. In einer Studie, die dies speziell gemessen hat, berichteten 81 Prozent der Personen mit sowohl Tourette-Syndrom als auch Zwangsstörung von diesen Empfindungen, die häufig damit zu tun hatten, wie etwas aussah oder sich anfühlte, im Vergleich zu einem viel kleineren Anteil von Personen mit nur ticbezogenen Zwangssymptomen. Ein Hemdmanschette, die wiederholt angepasst werden muss, bis sie richtig sitzt, nicht wegen eines gefürchteten Ergebnisses, sondern weil sie sich einfach noch nicht richtig anfühlt, ist ein typisches Beispiel.
Wie können Sie einen Tic von einer Zwangshandlung unterscheiden, wenn sie ähnlich aussehen?
Durch das, was ihm vorausgeht, und das, was es auflöst, nicht durch das, wie es aussieht. Ein Tic wird typischerweise von einem vorahnenden Drang, einer körperlichen Anspannung, die durch die Bewegung gelöst wird, begleitet, und er kann mit relativ wenig bewusster Überlegung auftreten. Eine Zwangshandlung ist typischerweise eine absichtliche Reaktion auf einen bestimmten Gedanken oder ein Bedürfnis nach einem Zustand, um sich richtig zu fühlen, und sie muss normalerweise auf eine bestimmte Weise abgeschlossen werden, um Erleichterung zu bringen. In der Praxis vermischen sich die beiden häufig, insbesondere bei 'genau richtig'-Darstellungen, weshalb Kliniker nach der inneren Erfahrung fragen, anstatt sich darauf zu verlassen, wie das Verhalten von außen erscheint.
Ändert das Vorliegen beider Erkrankungen die Behandlung einer der beiden?
Es kann, hauptsächlich weil Tics und Zwänge manchmal auf unterschiedliche Ansätze und manchmal auf denselben ansprechen. Das Training zur Gewohnheitsumkehr zielt direkt auf Tics ab, während die Exposition und Reaktionsverhinderung der Standardansatz für Zwangsstörungen ist; wo ein Verhalten Merkmale von beidem aufweist, ist ein Kliniker, der mit der Überschneidung vertraut ist, besser in der Lage zu beurteilen, welches Rahmenwerk zu einem bestimmten Verhalten passt, als es eine allgemeine Beschreibung kann. Dies ist ein Fall, in dem eine genaue Einschätzung von jemandem, der diese Überschneidung speziell kennt, mehr zählt als gewöhnlich, da die Behandlung eines Zwanges als einfachen Tic oder umgekehrt den tatsächlichen Mechanismus, der ihn aufrechterhält, übersehen kann.