Wie Habit-Reversal-Training bei Tics funktioniert

Die Habit-Reversal-Training behandelt ein Tic, indem zwei Fähigkeiten vermittelt werden: das Wahrnehmen des Gefühls, das kurz davor auftritt, und das Verknüpfen dieses Gefühls mit einer anderen, absichtlichen Bewegung, die lange genug gehalten wird, damit das Verlangen nachlässt. Es ist die zentrale Technik innerhalb des umfassenderen Behandlungspakets, das Kliniker als umfassende Verhaltenstherapie für Tics (CBIT) bezeichnen, und das Verständnis des Mechanismus macht es möglich, diese Technik tatsächlich anzuwenden, anstatt nur den Namen zu kennen.

Dieser Leitfaden geht davon aus, dass Sie bereits wissen, was Tics sind und wie sie sich typischerweise im Kindesalter verändern; unser Überblick über das Tourette-Syndrom behandelt dieses Thema. Hier liegt der Fokus enger und praktischer: wie die Technik funktioniert, Schritt für Schritt, und wie Sie beginnen können.

Was ist der vorahnende Drang

Das vorahnende Verlangen ist das unangenehme, aufbauende Gefühl, das kurz vor einem Tic auftritt und am häufigsten als ähnlich dem Gefühl beschrieben wird, das man kurz vor einem Niesen hat: ein Ziehen, ein Jucken an einer bestimmten Stelle oder ein ansteigender Druck, den nur der Tic zu lösen scheint. Es ist nicht dasselbe wie eine Emotion oder ein Gedanke. Es ist ein körperliches Gefühl, das normalerweise auf den Bereich lokalisiert ist, in dem der Tic auftritt, und es ist das wichtigste, was man verstehen muss, bevor man irgendwelche Techniken zur Behandlung von Tics ausprobiert.

Der Drang wird typischerweise zwischen dem achten und zehnten Lebensjahr zuverlässig bemerkbar, was ein Grund dafür ist, dass das Training zur Gewohnheitsumkehr selten bei sehr kleinen Kindern versucht wird: Ein fünfjähriges Kind hat oft das Tic, ohne die Worte oder die introspektive Fähigkeit zu haben, zu beschreiben, was ihm vorausging. Ein älteres Kind, Teenager oder Erwachsener kann es in der Regel mit Übung lernen, es zu lokalisieren, selbst wenn es zuvor nie darauf geachtet hat.

Der Drang ist auch der Grund, warum ein Tic eine Zeit lang zurückgehalten und dann auf einmal freigesetzt werden kann, das Muster, das viele Familien beobachten, bei dem ein Kind Tics während des Schultages zurückhält und sie im Moment, in dem es nach Hause kommt, loslässt. Das Unterdrücken des Drangs lässt ihn nicht verschwinden. Er baut sich auf und wird schließlich entladen, was genau der Mechanismus ist, den das Training zur Umkehrung von Gewohnheiten früher und gezielter unterbrechen soll.

Wie funktioniert Achtsamkeitstraining

Das Bewusstseins-Training ist die erste Phase des Habit-Reversal-Trainings, und seine Aufgabe ist eng gefasst: einer Person beizubringen, zwei Dinge zuverlässig wahrzunehmen, während sie geschehen: das sich aufbauende vorahnende Verlangen und das Auftreten des Tics selbst. Bis beide im Moment erfasst werden können, anstatt sie im Nachhinein zu rekonstruieren, gibt es nichts, was die zweite Phase unterbrechen könnte.

In der Praxis beginnt dies mit der Beschreibung, nicht mit der Intervention. Eine Person beschreibt das Tic im Detail, laut oder schriftlich: welche Muskeln sich bewegen, in welcher Reihenfolge, wie es beginnt und wie es endet. Das klingt nach einem seltsamen ersten Schritt für etwas, das eine Bewegung reduzieren soll, aber es funktioniert, weil die meisten Menschen ihr eigenes Tic nie wirklich beobachtet haben; sie wissen, dass es existiert, so wie man weiß, dass eine Gewohnheit existiert, als eine Tatsache über sich selbst und nicht als ein beobachtetes Ereignis.

Von dort aus fügt das Bewusstseinstraining normalerweise einfaches, wenig aufwendiges Selbstmonitoring hinzu: einen Strich jedes Mal, wenn der Tic an einem Tag auftritt, oder eine kurze Notiz darüber, was kurz davor passiert ist. Ein Spiegel oder ein kurzes Handyvideo kann bei Tics helfen, die schwer direkt zu spüren sind, wie zum Beispiel solche im Gesicht. Nichts davon erfordert einen Klinikbesuch, um zu beginnen. Ein Elternteil oder ein Erwachsener, der an seinem eigenen Tic arbeitet, kann diese Woche auf die gleiche Weise beginnen: Wählen Sie einen Tic aus, beobachten Sie ihn absichtlich für ein paar Tage und beginnen Sie zu bemerken, ob ein Gefühl in der Sekunde oder zwei davor auftritt.

Wie funktioniert das Training mit konkurrierenden Reaktionen?

Das Training der konkurrierenden Reaktion ist die zweite Phase, in der die tatsächliche Verhaltensänderung stattfindet: Sobald der Drang oder der Tic zuverlässig wahrgenommen wird, wird er mit einer anderen, freiwilligen Bewegung kombiniert, die physisch inkompatibel mit dem Tic ist, und diese wird etwa eine Minute lang gehalten oder bis der Drang nachlässt, je nachdem, was länger dauert. Wenn sie lange genug gehalten wird, lässt der Drang von selbst nach, ohne dass der Tic jemals auftritt, und das wiederholte Paaren schwächt allmählich die Verbindung zwischen den beiden.

Eine konkurrierende Reaktion muss drei Dinge erfüllen, um gut zu funktionieren. Sie muss physisch unmöglich gleichzeitig mit dem Tic ausgeführt werden, was hier “konkurrierend” bedeutet. Sie muss etwas sein, das die Person stabil halten kann, anstatt etwas Kurzfristiges. Und idealerweise sollte es unauffällig genug sein, um es im Unterricht oder in einem Meeting zu verwenden, da eine Technik, die eigene Aufmerksamkeit auf sich zieht, aufgegeben wird. Ein Schulterzucken-Tic könnte mit sanftem Herunterdrücken beider Arme an den Seiten begegnet werden. Ein Augenblinzeln-Tic könnte mit einem langsamen, kontrollierten, nachhaltigen Schließen der Augen anstelle eines Blinzelns begegnet werden. Ein stimmliches Tic des Räusperns könnte mit langsamer, kontrollierter Atmung durch die Nase bei geschlossenem Mund begegnet werden. Die genaue Bewegung ist weniger wichtig als die drei oben genannten Bedingungen; ein in CBIT ausgebildeter Therapeut wird in der Regel eine auf den spezifischen Tic zugeschnittene Technik entwickeln, anstatt eine generische Liste wiederzuverwenden.

Die Reihenfolge ist wichtig. Der Drang oder der Tic wird zuerst bemerkt, indem die Fähigkeit aus dem Achtsamkeitstraining genutzt wird, und die konkurrierende Reaktion folgt darauf, gehalten für die Zeitspanne, die der Drang benötigt, um zu verblassen. Die Durchführung der konkurrierenden Reaktion nach einem festen Zeitplan, der nicht mit dem Drang verbunden ist, ist eine andere Übung und nicht die Technik, die durch Studien belegt ist.

Üben Sie, das Verlangen wahrzunehmen und eine konkurrierende Reaktion zu halten

Wählen Sie ein Tic, mit dem Sie arbeiten möchten. Dies funktioniert am besten als kurze, wiederholte Übung statt einer langen Sitzung, also beginnen Sie mit einer Länge, die sich machbar anfühlt.

1 min 3 min 5 min 10 min

1:00

Start Reset

Setzen Sie sich an einen Ort, an dem Sie sich ein paar Minuten konzentrieren können. Wenn Sie das vorahnende Verlangen spüren oder den Tic selbst bemerken, wechseln Sie zu Ihrer gewählten konkurrierenden Bewegung, etwas, das physisch mit dem Tic unvereinbar ist, und halten Sie diese stabil. Halten Sie sie, bis das Verlangen nachlässt oder der Timer ertönt, je nachdem, was zuerst eintritt. Wenn das Verlangen nachlässt und zurückkehrt, ist das normal; wiederholen Sie das Halten, anstatt es als gescheiterten Versuch zu betrachten.

Sind Tics freiwillig oder unfreiwillig

Keiner der beiden Ansprüche hält für sich genommen stand. Tics sind nicht einfach unwillkürliche Reflexe, die keinen Raum für Hilfe lassen, denn die meisten Menschen können sie für eine gewisse Zeit unterdrücken, wobei der Aufwand und die Aufmerksamkeit dafür steigen. Sie sind auch nicht einfach willkürliche Bewegungen, die jemand durch eine Entscheidung stoppen könnte, denn “hör einfach auf” ist eine Aufforderung, die höchstens für ein paar Minuten erfüllt werden kann, und ein weiteres Drängen führt dazu, dass das Bedürfnis schneller wächst, anstatt es zu lösen.

Die Realität liegt zwischen diesen beiden Positionen, und genau dieser Mittelweg ist der Grund, warum das Training zur Umkehrung von Gewohnheiten funktioniert, wo Willenskraft allein nicht ausreicht. Ein Tic wird nicht gewählt, wie eine Entscheidung, die Hand zu heben, gewählt wird, aber er ist auch nicht völlig automatisch, wie ein Kniesehnenreflex automatisch ist; er durchläuft ein Verlangen, das eine Person lernen kann zu bemerken und auf das sie mit etwas anderem als dem Tic reagieren kann. Willenskraft allein versucht, dem Verlangen direkt entgegenzutreten und verliert, weil Unterdrückung ohne Freisetzung den Tic nur verzögert und Unbehagen hinzufügt. Das Training zur Umkehrung von Gewohnheiten fordert niemanden auf, dem Verlangen zu kämpfen. Es gibt dem Verlangen einen anderen Ort, an den es gehen kann.

Funktioniert das Training zur Gewohnheitsumkehr tatsächlich?

Ja, und die Beweise sind ungewöhnlich solide für eine Verhaltenstechnik. Eine randomisierte, observer-blinde kontrollierte Studie, die in JAMA veröffentlicht wurde, wies 126 Kinder mit Tourette oder einer chronischen Tic-Störung entweder acht Sitzungen Verhaltenstherapie oder einer Kontrollbedingung mit unterstützender Therapie und Bildung zu und stellte eine signifikant größere Verbesserung der Tic-Schwere in der Verhaltenstherapiegruppe fest. [piacentini-2010-cbit] Eine spätere Metaanalyse, die acht randomisierte kontrollierte Studien zur Verhaltenstherapie bei Tic-Störungen zusammenfasste und insgesamt 438 Teilnehmer umfasste, fand einen mittleren bis großen Effekt der Verhaltenstherapie im Vergleich zu den Kontrollbedingungen. [mcguire-2014-meta-analysis]

Die grundlegende Technik reicht weiter zurück als die beiden genannten. Azrin und Nunn beschrieben 1973 erstmals die Gewohnheitsumkehr als Methode zur Beseitigung nervöser Gewohnheiten und Tics, die genau auf den beiden oben behandelten Komponenten basierte: das Bewusstsein für die Gewohnheit zu erhöhen und eine konkurrierende Reaktion zu trainieren, um sie zu unterbrechen. [azrin-nunn-1973-habit-reversal] Alles, was seitdem kam, hat diese ursprüngliche Idee verfeinert und getestet, anstatt sie zu ersetzen.

Wie man damit anfängt

Beginnen Sie mit einem Tic, nicht mit allen gleichzeitig. Der Versuch, dies auf jeden Tic gleichzeitig anzuwenden, macht es schwierig zu erkennen, ob etwas funktioniert, und ist ein häufiger Grund, warum Menschen früh aufgeben. Wählen Sie den Tic aus, der die meisten Probleme verursacht, sei es Unbehagen, soziale Schwierigkeiten oder Beeinträchtigungen bei etwas Bestimmtem wie Lesen oder Schlaf.

Verbringen Sie einige Tage nur mit Achtsamkeit, bevor Sie etwas anderes hinzufügen. Achten Sie darauf, wann das Tic auftritt, was tendenziell kurz davor passiert und ob ein bestimmtes Gefühl in dieser Lücke auftaucht. Es hilft, es aufzuschreiben, auch nur kurz, da das Muster so leichter zu erkennen ist, als es im Gedächtnis zu behalten.

Sobald der Drang relativ leicht zu erkennen ist, wählen Sie eine konkurrierende Reaktion für dieses spezifische Tic, die physisch inkompatibel damit ist und stabil gehalten werden kann. Üben Sie diese in kurzen, druckfreien Sitzungen mit dem oben genannten Timer, bevor Sie sich in schwierigeren Momenten wie im Klassenzimmer oder in einem Meeting darauf verlassen. Erwarten Sie, dass dies über Wochen hinweg echte Übung erfordert, nicht in einer einzigen Sitzung; die oben genannten Versuchsergebnisse basierten auf strukturierten Sitzungen über zehn Wochen, nicht an einem Nachmittag.

Klingt dieser Ansatz passend?

Für Sie selbst oder für ein Familienmitglied, das überlegt, ob es dies weiter untersuchen sollte. Dies ist kein Test und kann nichts diagnostizieren.

• Ich bemerke ein Verlangen oder ein aufkommendes Gefühl vor den meisten meiner Tics
• Ich kann ungefähr erkennen, wo in meinem Körper ein Tic kurz bevorsteht.
• Ich wäre bereit, eine konkurrierende Bewegung zu üben, auch wenn es sich anfangs unangenehm anfühlt.
• Ich habe an den meisten Tagen ein paar Minuten, die ich für das Üben verwenden könnte.
• Ich möchte einen nicht-medikamentösen Ansatz ausprobieren, bevor ich etwas anderes oder gleichzeitig damit mache.

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Auf dieser Seite oder anderswo, von denen wir wissen, gibt es keinen Selbstbericht-Screening-Test, der speziell für Tics oder das Tourette-Syndrom entwickelt wurde. Wenn eine begleitende Schwierigkeit wie Angst ebenfalls Teil des Bildes ist, listet unser Selbstbewertungszentrum auf, was verfügbar ist, aber es ist kein Ersatz für eine Bewertung der Tics selbst.

Wann man Hilfe suchen sollte

Sprechen Sie mit einem Arzt, wenn Tics Schmerzen oder Verletzungen verursachen, echte soziale Schwierigkeiten schaffen oder Schule, Arbeit oder Schlaf beeinträchtigen. Es ist auch sinnvoll, dies bei einem Termin gezielt als Thema anzusprechen, wenn Sie das Habit-Reversal-Training richtig erlernen möchten, anstatt sich nur auf selbstgesteuertes Üben zu verlassen: Ein in CBIT ausgebildeter Therapeut kann beurteilen, welche Tics zuerst angegangen werden sollten, eine konkurrierende Reaktion für jeden einzelnen anpassen und die Teile, die auf dem Papier nicht funktionieren, analysieren, was der Punkt ist, an dem die meisten selbstgelernten Versuche ins Stocken geraten.

Wie MyFreud helfen kann

MyFreud ist kein Ersatz für CBIT, das von einem ausgebildeten Therapeuten durchgeführt wird, und nichts hier diagnostiziert etwas. Was es unterstützen kann, ist der Teil, der parallel zur formalen Behandlung verläuft: das Verfolgen, welche Tics auftreten, wie oft und was über Wochen hinweg einen Unterschied zu machen scheint, was genau die Art von Detail ist, die einen Folgetermin nützlicher macht als ein allgemeines Update.

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