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Schlaftraining: Schadet es der Bindung?
Wichtige Erkenntnisse
- Der stärkste Einwand gegen das Schlaftraining ist, dass es die Bindung zwischen Eltern und Säugling schädigt. Eine randomisierte Studie hat dies direkt gemessen, indem sie den Speichelcortisolspiegel von Säuglingen und das Verfahren der fremden Situation verwendete, und fand keine nachteilige Stressreaktion und keinen Einfluss auf die Bindung.
- Diese Studie randomisierte 43 Säuglinge. Sie ist die Studie, die in dieser Debatte die meiste Arbeit leistet, und sie ist klein, was bedeutet, dass sie einen großen Effekt ausschließen kann, aber einen bescheidenen nicht ausschließen kann.
- Eine separate cluster-randomisierte Studie verfolgte 326 Kinder bis zum Alter von sechs Jahren und fand keine Unterschiede zwischen den Interventions- und Kontrollfamilien hinsichtlich emotionaler und verhaltensbezogener Ergebnisse, Schlaf, psychosozialer Funktionsfähigkeit oder chronischem Stress.
- Der Vorteil, der am wenigsten Beachtung findet, betrifft Mütter. Das Testprogramm, aus dem diese Studien stammen, wurde auf die psychische Gesundheit von Müttern ausgerichtet, und die Verbesserung des Schlafs von Säuglingen hat diese ebenfalls verbessert.
- Nichts davon besagt, dass Sie Ihr Kind an das Schlafen gewöhnen sollten. Es wird gesagt, dass die spezifische Behauptung, es schädige das Kind, nicht durch die Studien unterstützt wird, die nach Schäden gesucht haben.
Die Studien, die darauf abzielten zu messen, ob Schlaftraining die Bindung zwischen Eltern und Säuglingen schädigt, fanden keinen Schaden. Sie maßen dies ordnungsgemäß, indem sie die Stresshormone von Säuglingen und eine beobachtende Bewertung der Bindung anstelle eines Fragebogens verwendeten, und sie begleiteten die Kinder über Jahre hinweg.
Sie sind auch weniger zahlreich und kleiner, als es das Vertrauen in das öffentliche Argument nahelegt, und die ehrliche Version dieser Antwort schließt das ein.
Was Schlaftraining tatsächlich bedeutet
Es ist ein Überbegriff, der mehrere verschiedene Dinge umfasst, was ein Teil des Grundes ist, warum die Diskussion darüber so unproduktiv ist.
| Methode | Was es beinhaltet | Was die Studien getestet haben |
|---|---|---|
| Graduierte Extinktion | Rückkehr zum Beruhigen in allmählich zunehmenden Abständen | Ja, direkt |
| Schlafenszeit-Fading | Schlafenszeit nach hinten verschieben, um dem natürlichen Schlafbeginn zu entsprechen, dann vorverlegen | Ja, direkt |
| Camping out | Im Raum bleiben, Anwesenheit schrittweise zurückziehen | Anderswo untersucht, nicht in diesen Studien |
| Unmodifizierte Extinktion | Bis zum Morgen überhaupt nicht zurückkehren | Selten getestet; nicht das, was diese Studien untersucht haben |
Die meisten öffentlichen Diskussionen finden über die letzte Reihe statt, und die meiste Forschung wurde zu den ersten beiden durchgeführt. Jemand, der das Schlaftraining verteidigt, und jemand, der es angreift, beschreiben häufig unterschiedliche Praktiken.
Die Studie, die die tatsächliche Sorge maß
Der entscheidende Einwand ist nicht, dass ein Baby weint. Es ist vielmehr so, dass wiederholte, unbeantwortete Not das Stresshormon erhöht und die Bindungsbeziehung schädigt. Das ist eine spezifische, testbare Behauptung, und Gradisar und Kollegen haben sie getestet.
Dreiundvierzig Säuglinge im Alter von 6 bis 16 Monaten wurden randomisiert in die Gruppen graduierte Extinktion, Schlafenszeitverblassung oder eine Kontrollgruppe zur Schlafbildung. Der Schlaf wurde durch Elternjournale und durch Aktigraphie gemessen, also nicht nur durch elterliche Berichte. Der Stress der Säuglinge wurde durch Speichelcortisol gemessen, das morgens und nachmittags entnommen wurde. Der Stress der Mütter wurde selbst berichtet. Zwölf Monate später wurde die Bindung mithilfe des fremden Situationsverfahrens sowie emotionaler und verhaltensbezogener Probleme des Kindes bewertet.
Beide Interventionen verbesserten den Schlaf von Säuglingen im Vergleich zur Kontrollgruppe. Es gab keine negativen Cortisolreaktionen und keinen Einfluss auf die Bindung oder auf die Emotionen und das Verhalten der Kinder bei der Nachuntersuchung. [gradisar-2016-rct]
Das sind die richtigen Maße. Es handelt sich auch um 43 Säuglinge, was das Wichtigste ist, was man über diese Literatur wissen sollte.
Ein Schema des in Gradisar et al. (2016) berichteten Musters, das zur Darstellung von Richtung und Timing anstelle von gemessenen Werten gezeichnet wurde.
Was fünf Jahre später geschah
Die andere nützliche Studie ist länger und umfangreicher. Price und Kollegen führten eine Nachuntersuchung einer cluster-randomisierten Studie durch, in der 326 Kinder, deren Eltern ein Schlafproblem im Alter von sieben Monaten berichteten, über ein bis drei Konsultationen im Alter von acht bis zehn Monaten Verhaltenstechniken erhielten, im Vergleich zur üblichen Versorgung.
Im Alter von sechs Jahren nahmen 225 Familien teil, was etwa 69 Prozent der ursprünglichen Stichprobe entspricht. Es gab keine Hinweise auf Unterschiede zwischen der Interventions- und der Kontrollgruppe hinsichtlich des emotionalen und Verhaltensverhaltens der Kinder, Schlafproblemen, Schlafgewohnheiten, vom Elternteil oder vom Kind berichteter psychosozialer Funktionsfähigkeit oder chronischem Stress. [price-2012-five-year]
Zwei Dinge dazu. Eine Nachverfolgung von neunundsechzig Prozent über fünf Jahre ist anständig und lässt immer noch ein Drittel unberücksichtigt. Und kein Nachweis eines Unterschieds ist nicht dasselbe wie der Nachweis, dass es keinen Unterschied gibt, obwohl es mit 225 Familien vernünftig informativ ist.
Die Hälfte, die normalerweise fehlt
Diese Studien wurden nicht durchgeführt, um einen Streit im Internet zu klären. Das Programm, zu dem sie gehören, wurde um die psychische Gesundheit von Müttern herum entwickelt, und Hiscock und Kollegen berichteten, dass eine Verbesserung des Schlafs von Säuglingen die Symptome der postpartalen Depression bei Müttern verbesserte. [hiscock-2007-maternal]
Das hat Einfluss darauf, wie die Entscheidung formuliert wird. Die gängige Formulierung stellt die Interessen des Kindes den Annehmlichkeiten der Eltern gegenüber, was voraussetzt, dass die beiden trennbar sind. Ein Elternteil, der seit acht Monaten nicht richtig geschlafen hat, ist kein Komfortproblem, das neben dem Wohlbefinden des Kindes besteht; es ist ein Teil davon.
Was dieser Beweis nicht feststellt
Es sagt nicht, dass Sie sollten. Es befasst sich mit einer Behauptung, dass diese Methoden dem Kind schaden, und stellt fest, dass sie nicht unterstützt wird. Zu entscheiden, was damit zu tun ist, ist eine andere Frage, und die Forschung beantwortet sie nicht.
Die Stichprobe, die die Hauptarbeit leistet, ist klein. Dreiundvierzig Säuglinge können einen großen Effekt auf die Bindung ausschließen und können einen bescheidenen nicht ausschließen. Jeder, der dies in irgendeiner Richtung als geklärt ansieht, übertreibt.
Der Altersbereich ist eng. Sechs bis sechzehn Monate in einer Studie, acht bis zehn Monate bei der Intervention in der anderen. Nichts davon überträgt sich auf Neugeborene, und die Begründung für einen drei Monate alten Säugling ist nicht dieselbe.
Die Familien hatten um Hilfe gebeten. Beide Studien rekrutierten Eltern, die ein Schlafproblem berichteten und dieses angehen wollten. Das ist eine andere Situation, als eine Methode auf ein Baby anzuwenden, dessen Eltern zögerlich sind, und die Studien sagen nichts über das Letztere aus.
Beide waren australische Proben. Die Schlafpraktiken von Säuglingen variieren enorm zwischen den Kulturen, ebenso wie die Erwartungen daran, wie eine normale Nacht aussieht.
Was hilft
Zuerst die körperlichen Ursachen ausschließen. Reflux, Allergien, Ohrenentzündungen, Schlafapnoe und Eisenmangel führen alle zu nächtlichem Aufwachen, und keine Verhaltensmethode wird eines davon beheben.
Wählen Sie die Methode, die Sie tatsächlich zwei Wochen lang durchführen können. Konsistenz ist wichtiger als die Wahl zwischen Techniken, und ein Ansatz, der in der dritten Nacht aufgegeben wurde, weil er unerträglich erschien, hat dem Kind beigebracht, dass Ausdauer funktioniert.
Entscheiden Sie im Voraus, was Sie tun werden, während Sie nicht erschöpft sind. Drei Uhr morgens ist der schlechteste Zeitpunkt, um eine Entscheidung über Ihre eigene Elternschaft zu treffen.
Zählen Sie Ihren eigenen Schlaf als Daten. Wenn Sie in eine Depression abrutschen, ist das ein Grund zu handeln, nicht ein Grund, sich schuldig zu fühlen, dass Sie handeln. Unser Leitfaden zu Depression beschreibt, wie die frühen Anzeichen aussehen.
Schlafen Sie nicht ein, wenn Sie das nicht möchten. Viele Kinder schlafen irgendwann ohne all das durch. Die Beweise zeigen, dass die Methoden nicht schädlich sind; sie sagen nicht, dass die Alternative schädlich ist.
Was Bindung tatsächlich ist und wie wenig sie von einer einzelnen Praxis abhängt, behandelt unser Leitfaden zur Bindungstheorie und die Forschung, aus der das Wort stammt. Unser Überblick über Erziehung und psychische Gesundheit behandelt die umfassendere Frage, welche Erziehungsentscheidungen die Evidenz tatsächlich beeinflusst.
Wann man Hilfe suchen sollte
Sprechen Sie mit einem Arzt, wenn das nächtliche Aufwachen Ihres Kindes mit Schnarchen, Atempausen, Schmerzen oder schlechtem Wachstum einhergeht oder wenn es plötzlich nach einer Phase des ruhigen Schlafs beginnt. Sprechen Sie mit einem Arzt über sich selbst, wenn eine niedrige Stimmung, Angst oder Hoffnungslosigkeit länger als zwei Wochen anhält, was nach Monaten mit unterbrochenem Schlaf häufig vorkommt und behandelbar ist.
Wenn Sie Gedanken haben, sich selbst oder Ihr Baby zu schädigen, betrachten Sie dies als dringend und kontaktieren Sie Ihren örtlichen Notdienst oder eine Krisen-Hotline. Solche Gedanken sind häufiger, als den Menschen gesagt wird, und sie sind ein Grund, schnell Hilfe zu suchen, anstatt sich zu schämen.
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Quellen
- 1.Gradisar M, Jackson K, Spurrier NJ, Gibson J, Whitham J, Sved Williams A, Dolby R, Kennaway DJ ( 2016). Behavioral interventions for infant sleep problems: a randomized controlled trial. Pediatrics. doi:10.1542/peds.2015-1486
- 2.Price AMH, Wake M, Ukoumunne OC, Hiscock H ( 2012). Five-year follow-up of harms and benefits of behavioral infant sleep intervention: randomized trial. Pediatrics. doi:10.1542/peds.2011-3467
- 3.Hiscock H, Bayer J, Gold L, Hampton A, Ukoumunne OC, Wake M ( 2007). Improving infant sleep and maternal mental health: a cluster randomised trial. Archives of Disease in Childhood. doi:10.1136/adc.2006.099812
Frequently asked questions
Schadet Schlaftraining der Bindung?
Die einzige randomisierte Studie, die die Bindung direkt gemessen hat, fand keinen Effekt. Säuglinge wurden randomisiert in graduierte Extinktion, Schlafenszeitverzögerung oder eine Schlafbildungskontrolle, und die Bindung wurde zwölf Monate später mit dem „strange situation procedure“ bewertet, das die standardisierte Beobachtungsmethode und nicht einen Fragebogen darstellt. Der Stress der Säuglinge wurde durch Speichelcortisol gemessen. Keines von beiden zeigte einen nachteiligen Effekt. Die wichtige Einschränkung ist, dass die Studie 43 Säuglinge umfasste, sodass sie bessere Beweise gegen einen großen Effekt als gegen einen kleinen liefert.
Ist kontrolliertes Schreien langfristig schädlich?
Eine fünfjährige Nachuntersuchung einer deutlich größeren Studie fand keine Hinweise auf Schäden. Die Forscher begleiteten 326 Kinder, deren Eltern ein Schlafproblem im Alter von sieben Monaten gemeldet hatten. Die Intervention wurde im Alter von acht bis zehn Monaten durchgeführt, und die Kinder wurden im Alter von sechs Jahren hinsichtlich emotionalem und Verhaltensverhalten, Schlaf, psychosozialer Funktionsfähigkeit und chronischem Stress bewertet. Es gab keine Unterschiede zwischen der Interventions- und der Kontrollgruppe. Etwa ein Drittel der Familien ging in der Nachverfolgung verloren, was eine echte Einschränkung darstellt und für eine Studie dieser Länge recht gewöhnlich ist.
Ab welchem Alter ist Schlaftraining angemessen?
Die Studien, die keinen Schaden fanden, untersuchten Säuglinge ab etwa sechs Monaten, und eine intervenierte im Alter von acht bis zehn Monaten. Das ist der Bereich, den die Beweise abdecken, und er sollte nicht ausgeweitet werden. Nichts hier unterstützt die Anwendung dieser Methoden auf Neugeborene, deren nächtliches Aufwachen ein Ernährungsbedarf und keine Gewohnheit ist, und bei denen die gesamte Fragestellung anders ist. Wenn Ihr Baby unter etwa sechs Monaten ist, bezieht sich diese Literatur nicht auf Sie.
Welche Schlaftrainingsmethode ist die beste?
Die Studie, die zwei von ihnen verglich, stellte fest, dass beide wirkten. Graduierte Extinktion, bei der Sie in zunehmenden Abständen zurückkehren, und das allmähliche Verschieben der Schlafenszeit, bei dem die Schlafenszeit später angesetzt wird, um mit dem Zeitpunkt übereinzustimmen, an dem das Kind tatsächlich müde ist, und dann vorverlegt wird, verbesserten den Schlaf im Vergleich zu einer Kontrollgruppe. Keines der beiden Verfahren war eindeutig überlegen. Die praktische Konsequenz ist, das Verfahren zu wählen, das Sie konsequent durchführen können, denn Inkonsistenz verwandelt einen kurzen unangenehmen Prozess in einen langen.
Ist es falsch, das Schlaftraining durchzuführen, weil ich erschöpft bin?
Elterliche Erschöpfung ist ein legitimer Grund, und es als egoistisch zu betrachten, missinterpretiert, was diese Studien untersuchen sollten. Das Forschungsprogramm hinter diesen Erkenntnissen wurde auf die psychische Gesundheit von Müttern ausgerichtet und hat gezeigt, dass eine Verbesserung des Schlafs von Säuglingen die Symptome von Depressionen bei Müttern verbessert. Ein Elternteil, der nicht schläft, ist kein separates Problem vom Wohlbefinden des Kindes, und die Darstellung, die das eine gegen das andere ausspielt, wird durch die Daten nicht gestützt.