Die TMS-Therapie bei Depressionen wirkt im Durchschnitt besser als eine Scheinbehandlung, jedoch ist die Evidenz uneinheitlich und die Elektrokrampftherapie schnitt in derselben Analyse besser ab. Eine Überprüfung von 113 Studien aus dem Jahr 2019 ergab, dass hochfrequente linke rTMS, die Standardform der transkraniellen Magnetstimulation, eine 3,17-fache Wahrscheinlichkeit für eine Reaktion im Vergleich zur Scheinbehandlung hatte, [mutz-2019] und eine große kanadische Studie fand heraus, dass eine 3-minütige Version ebenso wirksam war wie die Standardbehandlung von 37,5 Minuten. [blumberger-2018] Dieser Leitfaden behandelt, was diese Studien ergeben haben, die Nebenwirkungen, was die Forschung nicht zeigen konnte und was man eine Klinik fragen sollte. Unser Überblick über Depression behandelt die Erkrankung selbst.
Wirkt TMS bei Depressionen?
Im Durchschnitt tut es das im Vergleich zu einer Scheinbehandlung. Eine Netzwerk-Metaanalyse aus dem Jahr 2019 umfasste 113 Studien (262 Behandlungsarme), die 6,750 Personen randomisierten, mit einem Durchschnittsalter von 47,9 Jahren und 59 % Frauen, die an einer schweren depressiven Störung oder einer bipolaren Depression litten. In dieser Analyse waren 10 von 18 Behandlungsstrategien mit einer höheren Reaktion als die Scheinbehandlung verbunden. [mutz-2019]
Unter den Formen der magnetischen Stimulation lagen die zusammengefassten Odds Ratios für die Reaktion gegen das Placebo bei 3,17 für hochfrequente linke rTMS (95% Konfidenzintervall 2,29 bis 4,37), 3,65 für niederfrequente rechte rTMS, 4,92 für bilaterale rTMS und 3,20 für intermittierende Theta-Burst-Stimulation. Die transkranielle Gleichstromstimulation (tDCS) betrug 2,65, und die bitemporale Elektrokrampftherapie war mit 8,91 (2,57 bis 30,91) am höchsten. [mutz-2019] Ein Odds Ratio von 3 bedeutet, dass die Chancen auf eine Reaktion etwa dreimal so hoch waren wie die Chancen mit dem Placebo, was nicht dasselbe ist wie dreimal so viele Personen.
Zusammenfassende Odds-Ratios für die Reaktion im Vergleich zur Scheintherapie aus der Netzwerk-Metaanalyse von Mutz und Kollegen (2019): 113 randomisierte Studien, 6,750 Patienten mit einer schweren depressiven Störung oder bipolarer Depression. 95%-Konfidenzintervalle: hochfrequente linke rTMS 2,29 bis 4,37, Theta-Burst 1,45 bis 7,08, tDCS 1,55 bis 4,55, bitemporale EKT 2,57 bis 30,91.
Wenn aktive Behandlungen miteinander verglichen wurden, waren bitemporale EKT und hochdosierte rechtsseitige einseitige EKT mit einer erhöhten Reaktion verbunden, und alle Strategien waren mindestens so akzeptabel wie die Scheintherapie. [mutz-2019]
Ist eine 3-minütige TMS-Sitzung so gut wie die Standard-Sitzung?
In der größten Studie, ja. Die THREE-D-Studie randomisierte 414 Erwachsene im Alter von 18 bis 65 Jahren mit behandlungsresistenter Depression, 205 erhielten standardmäßige 10 Hz rTMS und 209 intermittierende Theta-Burst-Stimulation (iTBS), an drei kanadischen akademischen Zentren. Die Werte auf der 17-Item-Hamilton-Skala verbesserten sich von 23,5 auf 13,4 mit 10 Hz rTMS und von 23,6 auf 13,4 mit iTBS, was den Test der Studie für Nichtunterlegenheit erfüllte. [blumberger-2018]
Der praktische Unterschied ist die Zeit. Eine Standard-Sitzung dauert 37,5 Minuten mit 10 Hz Stimulation, während iTBS 600 Impulse in etwa 3 Minuten liefert, und ein Behandlungsverlauf bedeutet weiterhin, dass man an Wochentagen täglich für 4 bis 6 Wochen teilnehmen muss. Die Autoren argumentieren, dass kürzere Sitzungen einer Klinik ermöglichen könnten, täglich mehrere Personen zu behandeln. [blumberger-2018] Beachten Sie, was die Studie nicht getestet hat: Sie verglich zwei aktive Formen miteinander, nicht eine davon mit einem Placebo.
Was sind die Nebenwirkungen von TMS?
Kopfschmerzen und Kopfhautbeschwerden waren die Hauptnebenwirkungen. In der Studie THREE-D war Kopfschmerz das häufigste behandlungsbedingte unerwünschte Ereignis, bei 131 von 204 Personen (64%) unter 10 Hz rTMS und 136 von 208 (65%) unter iTBS. Der selbstbewertete Schmerz während der Behandlung war mit iTBS leicht höher (3,8 von 10 gegenüber 3,4), und die Abbruchrate war mit 6% für 10 Hz und 8% für iTBS niedrig. [blumberger-2018]
Die Überprüfung von 2019 stellte fest, dass alle ihre Stimulationstrategien mindestens ebenso akzeptabel waren wie die Scheinbehandlung, bewertet anhand der Abbruchrate aus allen Ursachen. [mutz-2019] Das bedeutet, dass die Menschen in der Behandlung blieben, was nicht dasselbe ist wie keine Nebenwirkungen zu haben.
| Frage | Was die Forschung ergab | Vorbehalt |
|---|---|---|
| Schlägt es das Scheinverfahren? | Standard rTMS: Chancenverhältnis 3,17 für Antwort | Qualität variierte; 113 Studien |
| Ist kürzer genauso gut? | iTBS nicht unterlegen gegenüber 10 Hz (Punkte 13,4 in beiden) | Aktive Behandlung mit aktiver Behandlung verglichen, nicht mit Scheinverfahren |
| Wie lange eine Behandlung? | Täglich an Wochentagen für 4 bis 6 Wochen | Kliniken können unterschiedlich sein |
| Ist EKT stärker? | Bitemporale EKT: Chancenverhältnis 8,91 | Unterschiedliche Behandlung, unterschiedliche Abwägungen |
| Nebenwirkungen? | Kopfschmerzen bei etwa 64% bis 65% | Abbrecherquote niedrig (6% bis 8%) |
Was kann diese Forschung nicht zeigen?
Es kann nicht zeigen, ob TMS für Sie wirksam sein wird oder wie lange der Nutzen anhält. Fünf Einschränkungen sind am wichtigsten:
- Die Qualität der Evidenz variierte. Die meisten Studien (94 von 113, 83%) hatten ein niedriges oder unklaren Risiko für Verzerrungen, aber die Präzision der Schätzungen variierte erheblich. [mutz-2019]
- Neuere Behandlungen sind unzureichend untersucht. Die am häufigsten untersuchten Vergleiche waren hochfrequente linke rTMS und tDCS gegen Placebo, und neuere Behandlungen bleiben unzureichend untersucht. [mutz-2019]
- Nur kurze Behandlungszyklen. Die Placebo-kontrollierten Vergleiche betreffen die akute Behandlung einer Episode, und das primäre Ergebnis von THREE-D lag bei 4 bis 6 Wochen, sodass die Dauerhaftigkeit nicht abgedeckt ist. [blumberger-2018]
- Die große Studie verglich zwei aktive Versionen. Die Nicht-Unterlegenheit von iTBS gegenüber 10 Hz zeigt, dass sie einander ähnlich sind, und die Beweise der Autoren, dass rTMS wirkt, stammen aus früheren Studien und Übersichten. [blumberger-2018]
- Die zusammengefassten Gruppen unterscheiden sich. Die Übersicht kombinierte die schwere depressive Störung mit der bipolaren Depression, und das Durchschnittsalter betrug 47,9 Jahre, sodass die Ergebnisse für Sie unterschiedlich sein können. [mutz-2019]
Was sollten Sie eine TMS-Klinik fragen?
Fragen Sie, ob Sie ein geeigneter Kandidat sind, wie viele Sitzungen und welches Protokoll verwendet wird und was passiert, wenn es nicht hilft. Dieser Abschnitt ist unser Vorschlag und ist nichts, was in den Studien getestet wurde.
Nützliche Fragen sind, wie weit Sie für tägliche Sitzungen über mehrere Wochen reisen müssen, welche Nebenwirkungen zu erwarten sind und wie diese behandelt werden, ob Sie Ihr Antidepressivum weiterhin einnehmen sollten und ob die Therapie parallel laufen kann. Unsere Leitfäden zu therapieresistenter Depression, neuen Antidepressiva und KVT bei Depressionen behandeln die anderen Optionen.
Wenn Sie sich vor einem Termin einen groben Überblick über Ihre Stimmung verschaffen möchten, ist unser PHQ-9 Depression-Screening ein kurzer Selbsttest. Es handelt sich nicht um eine Diagnose, und es sagt Ihnen nicht, ob TMS geeignet ist.
Wann man Hilfe suchen sollte
Sprechen Sie mit einem Arzt, wenn Ihre niedergeschlagene Stimmung zwei Wochen oder länger anhält, wenn zwei Antidepressiva nicht ausreichend geholfen haben oder wenn Sie über TMS nachdenken und wissen möchten, ob Sie dafür in Frage kommen. Wenn Sie Gedanken haben, sich selbst zu schaden, oder sich nicht in der Lage fühlen, sicher zu bleiben, kontaktieren Sie Ihre örtlichen Notdienste oder eine Krisen-Hotline.
Wie MyFreud helfen kann
Ein Protokoll zeigt einer Klinik, was geholfen hat und was nicht. Die tägliche Stimmungserfassung in MyFreud zeigt, wie Ihre Tage über Wochen verlaufen, und das Notizbuch ist ein Ort, um Schlaf, Nebenwirkungen und das Gefühl einer Behandlung festzuhalten. Es ersetzt keinen Arzt oder eine Behandlungsklinik.
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