متلازمة توريت والوسواس القهري: عندما تكون التشنجات إكراهات

عادةً ما يتم تقديم متلازمة توريت واضطراب الوسواس القهري كحالتين منفصلتين تشتركان في الأحرف OCD ونفس العمر العام للظهور. لا تدعم الأدلة معالجتهما كحالتين منفصلتين في الممارسة العملية. أكبر دراسة حول التداخل وجدت أن معظم الأشخاص الذين يعانون من متلازمة توريت يستوفون أيضًا معايير اضطراب الوسواس القهري أو اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه، أو كليهما، ويبدو أن الاضطرابين يشتركان في علاقة وراثية بدلاً من كونهما مجرد تزامن بالصدفة.

تقدم نظرتنا العامة عن متلازمة توريت لمحات عن التشنجات والدافع الاستباقي الذي يحركها؛ هذه المقالة تتناول ما يحدث عندما يتداخل هذا المشهد مع الوسواس القهري.

مدى التداخل الفعلي الموجود

أظهرت دراسة أجريت في عام 2015 شملت 1,374 شخصًا مصابًا بمتلازمة توريت، وهي أكبر عينة تم تجميعها لهذا السؤال، أن 72.1 في المئة استوفوا معايير اضطراب الوسواس القهري، أو اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط، أو كليهما. [hirschtritt-2015-comorbid] كما وجدت الدراسة أن الحالتين تتجمعان وراثيًا داخل العائلات، وهو ادعاء مختلف وأقوى من مجرد ملاحظة أنهما تميلان إلى الظهور معًا: فهو يقترح وجود ضعف أساسي مشترك بدلاً من حدوث حالة واحدة لتوفير مساحة للأخرى.

• الوسواس القهري، اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه، أو كلاهما 72%
• لا شيء 28%

هيرشترِت وآخرون (2015)، عدد = 1,374 شخصًا يعانون من متلازمة توريت. تسميات الفئات هي لنا؛ ونسبة التداخل هي لهم.

تظهر الحالتان أيضًا في نفس الفترة الضيقة من الطفولة، والتي حددتها نفس الدراسة على أنها الفترة ذات أعلى خطر لظهور أي منهما. من المحتمل إحصائيًا أن تكون العائلة التي تدير التشنجات المبكرة أيضًا في الفترة المبكرة لاضطراب الوسواس القهري، سواء تم تسميته من قبل أم لا.

الإكراه الذي ينتمي في الغالب إلى هذا التداخل

توجد النتيجة الأكثر فائدة سريرياً داخل هذا التداخل بدلاً من جانبه. [leckman-1994-just-right] سأل الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات التشنج عن نوع محدد من التجربة الداخلية: الحاجة إلى إجراء أو إحساس أو ترتيب ليشعروا بأنه صحيح تماماً قبل أن يتمكنوا من التوقف.

أفاد واحد وثمانون في المئة من الأشخاص الذين يعانون من كل من متلازمة توريت واضطراب الوسواس القهري بذلك. تم الإبلاغ عن ذلك بشكل أقل بكثير من قبل الأشخاص الذين يعانون من أعراض الوسواس القهري المرتبطة بالتشنجات فقط، وعادة ما كان يتعلق بجوانب بصرية أو لمسية، كيف كان يبدو أو يشعر شيء ما، بدلاً من الصوت. يُوصف هذا أحيانًا في الأدبيات السريرية بأنه “إكراه صحيح تمامًا”، وعلى الرغم من أنه ليس تشخيصًا رسميًا، إلا أنه شائع بما يكفي ومتميز بما يكفي بحيث يعامله الباحثون كنمط يمكن التعرف عليه بدلاً من الوسواس القهري العادي الذي يحدث بالتزامن مع التشنجات.

لماذا يتم فهمه بشكل خاطئ في الاتجاهين

المشكلة العملية هي أن الإكراه “المناسب تمامًا” يصعب تمييزه عن التشنج بمجرد النظر إليه، كما أن الإطار القياسي لاضطراب الوسواس القهري لا يناسبه بشكل دقيق أيضًا.

	التشنج العادي	الإكراه “المناسب تمامًا”	الإكراه العادي للوسواس القهري
ما يسبقه	دافع تنبؤي، توتر جسدي	شعور بأن شيئًا ما ليس على ما يرام	فكرة مخيفة محددة
ما يحاول القيام به	تخفيف التوتر الجسدي	جعل الإحساس يبدو كاملاً	منع حدوث شيء مخيف
ما ينهيه	الحركة نفسها	الشعور بأن الحالة أصبحت صحيحة أخيرًا	الثقة بأن الشيء المخيف قد تم منعه
التعمد	غالبًا ما يكون التخطيط الواعي ضئيلًا	متعمد، وأحيانًا يتكرر عدة مرات	متعمد، مرتبط بالخوف المحدد

يمكن لأحد الوالدين أو المعلم أو حتى طبيب نفسي أولي أن يقرأ بشكل معقول سلوك “مناسب تمامًا” من حيث الاستقامة أو التكرار على أنه إما حركة غير عادية قليلاً أو كما هو موضح في كتب الطب النفسي للوسواس القهري، وقد يكون محقًا جزئيًا في كلتا الحالتين. المعلومات المميزة ليست ما يبدو عليه السلوك من الخارج؛ بل هي ما يشعر به الشخص قبل حدوثه وأثناءه، مما يتطلب السؤال بدلاً من الملاحظة.

هل هذا أقرب إلى حركة لا إرادية أم إلى إكراه؟

فكر في سلوك محدد متكرر. ضع علامة على ما هو صحيح بشأنه. هذه دعوة للتفكير وليست اختبارًا، ولا تحل محل التقييم.

• تسبقه حاجة جسدية أو توتر في مكان محدد
• يجب أن يتم عدد معين من المرات، أو بطريقة معينة بالضبط، ليشعر الشخص بالاكتمال
• يتعلق الأمر بشيء يبدو أو يشعر بالصواب، وليس بتجنب الأذى
• يمكنني كبحه لفترة قصيرة لكن الرغبة تتزايد أثناء ذلك
• إنه مرتبط بقلق محدد بشأن حدوث شيء سيء إذا لم أفعل ذلك

0 من 5 محدد

ما لا يثبته هذا

تشير أرقام الترافق المرضي إلى مجموعة سكانية، وليس إلى يقين بالنسبة لشخص واحد. حوالي ربع الأشخاص الذين يعانون من متلازمة توريت في أكبر دراسة لم يستوفوا معايير اضطراب الوسواس القهري أو اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه، لذا فإن التداخل الشائع لا يجعله عالميًا.

العلاقة الجينية المحددة بين الحالتين لا تعني أن إحداهما تسبب الأخرى بشكل مباشر، بل تشير فقط إلى أن هناك ضعفًا مشتركًا يبدو أنه ينتقل في العائلات مع كليهما.

ونمط “المناسب تمامًا”، على الرغم من كونه شائعًا في هذا التداخل المحدد، هو وصف مستمد من الأدبيات السريرية والبحثية بدلاً من كونه فئة تشخيصية لها معايير رسمية خاصة بها، لذا فهو وسيلة مفيدة لوصف تجربة بدلاً من أن يكون تصنيفًا سيكتبه الطبيب على السجل.

ما الذي يساعد

وصف التجربة الداخلية، وليس فقط السلوك. “يجب أن يشعر الأمر بالصواب” و “أخشى أن يحدث شيء سيء” يوجهان الأخصائي نحو علاجات مختلفة وأكثر ملاءمة. لا شيء من ذلك واضح من خلال مراقبة السلوك فقط.

اسأل بشكل محدد عن التداخل في التقييم. نظرًا لمدى شيوع الاضطرابات المصاحبة، فإن التقييم للصرع الذي لا يسأل أبدًا عن أعراض الوسواس القهري، أو العكس، يكون غير مكتمل أكثر مما يكون مكتملًا.

توقع أن العلاج قد يحتاج إلى معالجة كلا الأمرين. تدريب عكس العادة والتعرض ومنع الاستجابة يستهدفان آليات مختلفة، وقد يحتاج سلوك يتميز بكلا الأمرين إلى طبيب يمكنه الحكم على الإطار الذي يناسبه فعلاً.

راقب نفس الفترة المبكرة لكليهما. نظرًا لأن الحالتين تميلان إلى الظهور في نفس فترة الطفولة، فإن الأسرة التي تدير بالفعل التشنجات المبكرة تكون في وضع جيد أيضًا لملاحظة الأنماط القهرية المبكرة، بدلاً من اعتبار التشخيص الثاني مفاجأة بعد سنوات.

متى تطلب المساعدة

تحدث إلى طبيب إذا كانت التشنجات أو السلوكيات المتكررة تؤثر على الوظائف اليومية أو المدرسة أو الحياة الأسرية، واصفًا كل من شكل السلوك وما يسبقه داخليًا، بأكبر قدر ممكن من التفصيل كما يمكنك أو يمكن لطفلك. نظرًا لتكرار حدوث الحالتين معًا، اسأل مباشرةً ما إذا كانت التقييمات تشمل كلا الحالتين بدلاً من افتراض أن تقييمًا واحدًا يستبعد الحالة الأخرى.

إذا كانت لديك أفكار تؤذي نفسك، اعتبر ذلك أمرًا عاجلًا واتصل بخدمات الطوارئ المحلية أو خط المساعدة في الأزمات.

كيف يمكن أن تساعد MyFreud

MyFreud مفيد لتتبع سلوك متكرر جنبًا إلى جنب مع ما يسبقه وكيفية حله، وهو بالضبط التمييز الذي يفصل بين التشنج و”الإكراه الصحيح”. نمط يُلاحظ على مدى أسابيع، موصوف بتلك المصطلحات المحددة، يكون أكثر فائدة للأخصائي من وصف واحد يُسترجع من الذاكرة.

قم بتنزيل MyFreud وابدأ اليوم: App Store أو Google Play.