安眠藥在短期內幫助許多人入睡，但效果最佳的藥物也會引起最多的副作用，且長期服用的證據相對薄弱。2022年的一項對154項試驗的分析發現，苯二氮平類藥物、氟苯噻嗪、艾司唑仑、倫莫雷克桑、塞托雷克桑、佐匹克隆和佐匹克隆在急性失眠方面的療效優於安慰劑 [decrescenzo-2022] ，而對老年人的一項綜合分析則發現其益處有限，風險明顯 [glass-2005] 。本指南涵蓋了評估中發現的益處、副作用、老年人及談話治療的相關內容，以及它們未能顯示的事項和向開處方者詢問的問題。我們對睡眠的概述涵蓋了更廣泛的情況。
安眠藥有效嗎？
對於短期失眠，許多藥物有效，但並非所有用於睡眠的藥物都如此。2022年的一項網絡荟萃分析包含170項試驗，涉及36種干預措施和47,950名參與者，並分析了154項雙盲隨機試驗，涵蓋30種干預措施和44,089名參與者。對於急性治療，苯二氮平類藥物、氟苯噻嗪、艾司佐匹克隆、倫博瑞克、塞托瑞克和佐匹克隆的療效均優於安慰劑，標準化平均差異介於0.36至0.83之間，確定性評級為高至中等。 [decrescenzo-2022]
苯二氮平類藥物、依佐匹克隆、佐匹克隆和佐爾比登的療效也優於褪黑激素、拉美特隆和扎來普隆（差異範圍為0.27至0.71）。作者的總體判斷是，褪黑激素、拉美特隆和未經許可的藥物並未顯示出整體的實質性益處。 [decrescenzo-2022] 這是關於失眠症的一項發現，並且與我們的睡眠概述中描述的褪黑激素在生物鐘問題上的較窄使用相輔相成。
副作用和風險是什麼？
效果最好的藥物同時也有最差的耐受性。在同一篇評論中，佐匹克隆和唑吡坦因不良事件導致的中斷率高於安慰劑（比值比為2.00和1.79），而在治療結束時，苯二氮平類藥物、艾司佐匹克隆、唑吡坦和佐匹克隆造成的副作用人數多於安慰劑、多塞平、塞托瑞克桑或扎來普隆（比值比為1.27至2.78）。 [decrescenzo-2022]
對於長期治療，情況較為薄弱。只有艾司唑仑（標準化平均差異 0.63）和倫博瑞克（0.41）比安慰劑更有效，兩者的確定性都非常低，而佐匹克隆則與因副作用而退出的患者較安慰劑更多（比值比 2.00）。 [decrescenzo-2022] 作者總結道，許多已獲許可的藥物在急性治療中可能有效，但與耐受性差有關，或對於長期效果的信息尚不可用。 [decrescenzo-2022]
安眠藥對老年人安全嗎？
證據顯示風險較高而益處較小。一項針對2,417名年齡在60歲或以上、患有失眠且無精神疾病的參與者進行的24項試驗的綜合分析發現，睡眠質量略有改善（效應大小0.14），總睡眠時間增加了25.2分鐘，夜間醒來的次數較安慰劑減少了0.63。 [glass-2005]
使用鎮靜劑的不良事件更為常見：認知事件的發生率是4.78倍（95%信賴區間1.47至15.47），心理運動事件是2.61倍（1.12至6.09），白天疲勞是3.82倍（1.88至7.80）。作者得出結論，對於60歲以上的人來說，這些益處可能不足以彌補增加的風險，尤其是在存在額外的認知或心理運動問題風險因素的情況下。 [glass-2005]
對於60歲或以上失眠者，使用任何鎮靜劑與安慰劑相比的不良事件比率，Glass等人（2005），24項試驗，2,417名參與者。95%信賴區間：認知 1.47至15.47，白天疲勞 1.88至7.80，心理運動 1.12至6.09。
睡眠藥物與認知行為療法在失眠上的比較
在短期內，效果大致相同，但有一個不同之處。一項針對470人的21項研究的綜合分析比較了苯二氮平類藥物和苯二氮平受體激動劑（如唑吡坦、佐匹克隆、扎來普隆）與行為治療（如刺激控制和睡眠限制）在原發性失眠中的效果。主觀睡眠潛伏期、覺醒次數、入睡後清醒時間、總睡眠時間和睡眠質量的效果大小對於兩者而言均為中等到較大。 [smith-2002]
在任何測量上，兩者之間的效果大小沒有差異，唯一的例外是入睡時間，行為療法在這方面的減少效果更顯著。作者得出結論，行為療法和藥物治療在原發性失眠的短期結果上產生了相似的效果。 [smith-2002] 我們的失眠的認知行為療法指南解釋了行為方法的內容。
| 問題 | 評估結果 | 警告 |
|---|---|---|
| 短期有效嗎？ | 幾種藥物優於安慰劑（SMD 0.36 至 0.83） | 相同藥物引起更多副作用 |
| 褪黑激素更好嗎？ | 對於失眠症沒有整體實質性益處 | 不涉及時差或生理時鐘問題 |
| 長期有效嗎？ | 只有艾佐克隆和倫博瑞克優於安慰劑 | 確定性非常低 |
| 老年人？ | 多睡25.2分鐘，認知事件增加4.78倍 | 健康老年人的短期試驗 |
| 與CBT-I相比？ | 短期結果相似 | 行為療法在入睡方面更快 |
這項研究無法顯示什麼？
它無法顯示哪種藥物對你是安全的，或是當某人長期服用藥物時會發生什麼。五個限制最為重要：
- 長期證據薄弱。 唯一比安慰劑在長期效果上更好的藥物，其確定性評級非常低。 [decrescenzo-2022]
- 耐受性和療效相互牽制。 評估中最有效的藥物是副作用最多的藥物，因此沒有藥物是明確的贏家。 [decrescenzo-2022]
- 老年人試驗時間短且篩選嚴格。 試驗至少持續五晚，參與者為失眠且無精神疾病的人，搜尋於2003年結束。 [glass-2005]
- 療法比較為短期。 涵蓋了原發性失眠，研究截至2000年及急性結果，並未說明哪種方法持續時間更長。 [smith-2002]
- 依賴性和停藥未在此測量。 這些摘要中沒有報告耐受性、戒斷或反彈性失眠，因此這些問題需由開處方者解答。
你應該問開處方者什麼？
詢問這顆藥丸的用途、需要服用多久以及停藥的計劃。這部分是我們的建議，並不是評估中測試的內容，儘管對於老年人的警告來自上述證據。 [glass-2005]
有用的問題包括行為治療是否可以先開始或與其他治療同時進行、早上需要注意哪些副作用、駕駛或飲酒該怎麼辦，以及你已經服用的藥物是否可能影響你的睡眠。我們的指南為什麼你無法入睡和睡眠衛生涵蓋了有助於改善睡眠的習慣。請勿在未與開藥醫師交談的情況下突然停止服用處方安眠藥。
如果您不確定自己的睡眠問題是否為失眠，這個網站上的失眠嚴重程度指數篩檢表是一個簡短的自我檢查工具。這不是診斷，也不告訴您某種藥物是否適合您。
何時尋求幫助
如果失眠持續三週或更長時間，影響到你的日常生活或情緒，或者如果你已經在服用安眠藥並希望停藥，或出現如晨間嗜睡或困惑等副作用，請諮詢醫生。如果你感到無法保持安全，請聯繫當地的緊急服務或危機熱線。
MyFreud 的幫助
睡眠紀錄對開處方者的幫助大於僅憑記憶的描述。在 MyFreud 中的每日情緒追蹤顯示了你在幾週內的日常狀況，而筆記本則是記錄你何時入睡、服用了什麼以及你第二天的感受的地方。這並不能取代醫生。
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