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抗憂鬱藥與性慾：各異不同
主要重點
- 抗憂鬱藥物的性副作用很常見，且不同藥物之間的發生率並不相同：一項綜合分析發現，阿戈美拉汀、安非他酮和米氮平的發生率接近安慰劑，而選擇性血清素再攝取抑制劑（SSRIs）的發生率則明顯較高。
- 這種藥物之間的差異是實際的發現，因為這意味著副作用通常是特定藥物的特性，而不是治療的一般特性。
- 最常見的反應是沉默：人們停止使用原本有效的藥物，而不是提出這個話題，這樣做只會將一個問題換成更糟的問題。
- 另一項獨立的評估研究了停藥後持續存在的症狀，並得出結論，這些報告是真實的，但目前的證據尚不足以確定其發生的頻率。
- 這些都不是自行停藥的理由。突然停藥會帶來自身的問題，正確的做法是進行有關劑量、時間或更換藥物的對話。
抗憂鬱藥物的性副作用很常見，且不同藥物之間的發生率差異相當大。一項比較這些藥物的綜合分析發現，阿戈美拉汀、安非他酮和米氮平的性副作用發生率接近安慰劑，而選擇性血清素再攝取抑制劑（SSRIs）的發生率則顯著較高。 [serretti-2009-sexual] 這種差異是值得在就診時提及的，因為它將治療中看似無法避免的成本轉變為關於選擇哪種藥物的問題。
為什麼藥物之間的差異是有用的發現
因為這改變了問題的本質。如果每種抗憂鬱藥物的效果都相同，那麼唯一的問題將是治療是否值得這個成本，這是一個令人沮喪的選擇。由於不同藥物的效果差異，問題變成了哪一種藥物，而這是一個有答案的問題。
這個機制遵循相同的邏輯。廣泛提高血清素可用性的藥物與延遲高潮和減少性慾最為相關，而通過其他系統運作的藥物則產生的影響要小得多。 [serretti-2009-sexual] 這就是為什麼轉換藥物是一個真正的選擇，而不是僅僅是一種希望，以及為什麼「抗憂鬱藥會這樣做」的說法過於粗略，不值得採取行動。
Serretti 和 Chiesa 描述的模式示意圖。繪製以顯示藥物組之間差異的形狀，而非重現報告的百分比。
實際上受到影響的事物
欲望和高潮比性興奮更為重要，而延遲或缺失高潮是使用選擇性血清素再攝取抑制劑（SSRIs）時最常見的影響。對隨機試驗的綜合分析顯示，高潮困難的發生率約為安慰劑的三倍。
在就診時，具體指出受影響的部分比一般報告興趣喪失更為重要，因為調整方式不同。達不到高潮的困難、性慾減退但功能正常，以及身體性興奮減少是三種不同的情況，而醫生聽到「我的性慾消失了」時，無法確定面前的情況是哪一種。
最具傷害性的反應
不說任何話就停止。這是最常見的情況，並且將可控的副作用轉變為復發。
這樣的推理是可以理解的：副作用讓人尷尬，預約時間短，藥物似乎是最明顯的移除選擇。然而，這種推理忽略了替代方案並不是「忍受它」。劑量調整、時間調整、添加其他藥物，以及更換副作用較低的藥物，都是普通的臨床措施，而這些對於已經停止用藥且未說明原因的人來說，都是無法獲得的選擇。
這在你下次的約診中值得提出嗎？
對於任何正在服用抗憂鬱藥物且注意到變化但未提及的人。
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最後一項是這裡最重要的。停止用藥而不告知開藥者會剝奪他們所有的選擇，而藥物之間的差異證據正是進行轉換討論的原因。
這是通常存在調整的模式。請說明哪個部分發生了變化以及何時開始，而不是一般性地描述，因為這正是指向調整的地方。
這些建議中很少有提到可能是其他因素在驅動這種情況，這是值得了解的，因為低落的情緒本身會影響慾望，而這兩者很容易混淆。
反思提示而非篩檢工具。所連結的 PHQ-9 測量抑鬱症狀，並未提及藥物副作用，因此它反映了整體情況的另一面。
停止後持續的症狀
報告、審查，尚未量化。2023年對於SSRI治療後持續性性功能障礙的系統性回顧發現，現有的研究數量過少且方法差異過大，無法產生可靠的發生頻率估計。 [tarchi-2023-pssd]
該結論值得仔細閱讀，因為它在兩個方向上都經常被簡化。它並沒有說這種現象不真實，也沒有提供風險數字。任何引用這個百分比的人都是在引用目前證據不支持的內容，誠實的立場是這是一個被認可的問題，但其頻率未知。在開始之前詢問醫生是合理的，但這並不是停止有效治療的理由。
約診時該說什麼
命名部分、時機和方向。「達到高潮的時間因劑量增加而延長」給了開處方者一些可供參考的資訊；而「我的性慾很差」則沒有，這同樣適用於未治療的憂鬱症，這正是需要解決的模糊性。
然後提出兩個問題來開啟選項：劑量或時間的變更是否值得嘗試，以及是否有較低比例的藥物適合你的情況。這兩個都是普通的請求。兩者都不暗示你想停止治療，這通常是讓主題保持封閉的恐懼。
何時尋求幫助
如果性方面的副作用影響了你的關係、情緒或你繼續服用其他有幫助的藥物的意願，請與醫生交談，並在自行改變任何事情之前提出這個問題。不要突然停止抗憂鬱藥。如果你的情緒惡化，請將其視為同一對話中更緊急的事項，如果你有自我傷害的想法，請聯繫當地的緊急服務或危機熱線。
MyFreud 的幫助
追蹤在這個問題上有其特定的原因：醫生無法從一次對話中回答的問題是，變化是因為藥物的影響還是因為憂鬱症，而一份顯示變化及其時間的記錄可以解決這個問題。我們的 性功能障礙指南 涵蓋了更廣泛的情況，而 憂鬱症自我評估 則測量情緒方面。
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參考文獻
- 1.Serretti A, Chiesa A ( 2009). Treatment-emergent sexual dysfunction related to antidepressants: a meta-analysis. Journal of Clinical Psychopharmacology.
- 2.Tarchi L, Merola GP, Baccaredda-Boy O, Arganini F, Cassioli E, Rossi E, Maggi M, Baldwin DS, Ricca V, Castellini G ( 2023). Selective serotonin reuptake inhibitors, post-treatment sexual dysfunction and persistent genital arousal disorder: a systematic review. Pharmacoepidemiology and Drug Safety. doi:10.1002/pds.5653
Frequently asked questions
所有抗憂鬱藥物都會影響性慾嗎？
不，這是最重要的資訊。一項比較抗憂鬱劑的綜合分析發現，阿戈美拉汀、安非他命和米氮平的性功能障礙發生率接近安慰劑，而選擇性血清素再吸收抑制劑（SSRIs）則與顯著較高的發生率相關。因此，這種副作用通常是特定於藥物，而非無法避免的，這使得更換藥物成為一個真正的選擇，而不僅僅是希望。
性行為的哪個部分會受到影響？
通常，與單純的性興奮相比，渴望和高潮更為重要，而延遲或缺失的高潮是使用選擇性血清素再吸收抑制劑（SSRIs）時最常報告的效果。最近的一項隨機試驗的綜合分析發現，使用SSRIs時出現高潮困難的可能性大約是安慰劑的三倍。在就診時，受影響的部分很重要，因為這指向不同的調整。
如果我持續服用它，會消失嗎？
有時候，這並不夠可靠以成為一個計劃。有些人發現這在最初幾個月會有所緩解，而另一些人則發現根本沒有變化，因此等待是一個合理的嘗試，但無限期地等待則是不明智的。給等待設定一個大致的時間限制，而不是讓它保持開放，因為否則就是在默默決定停止。
停藥後效果會持續嗎？
停藥後持續出現的症狀已被報告和審查，誠實的總結是這些報告是真實的，但目前的證據尚不足以確定其發生的頻率。2023年的系統性回顧發現，現有的研究數量太少且變異性太大，無法產生可靠的估計。這與說它不會發生不同，也與已知的風險數字不同。
我應該直接停止服用嗎？
不是自己單獨進行。突然停用抗憂鬱藥會帶來自身的困難，而失去有效的治療比所要解決的問題更大。醫生可以提供的選擇包括調整劑量、改變服用時間、添加其他藥物或更換為副作用較低的藥物，所有這些都需要患者的配合。