性別焦慮：定義與幫助

性別焦慮是一個關於痛苦的術語，幾乎所有對它的誤解都來自於將其視為一個關於身份的術語。它描述了一些人在自我性別認知與出生時被指定的性別不符時所經歷的不適，這是一種感受及其後果的描述，而不是一種人。 [apa-2022-dsm5tr-gd] 本指南涵蓋了診斷實際上所說的內容、為何兩個主要的診斷系統現在處理方式不同、心理健康數據的解釋，以及支持的內容。

診斷所說的內容

DSM-5-TR 標準要求經驗性別與指定性別之間存在明顯的不一致，持續至少六個月，並伴隨臨床上顯著的痛苦或功能障礙。

兩個部分都是承重的。沒有第二部分，就沒有診斷：一個感到舒適、得到支持且不感到痛苦的跨性別者不符合標準，也不應該符合。這就是手冊區分護理需求與身份的機制，也是為什麼同一本手冊明確指出性別不符合本身並不是一種心理疾病。 [apa-2022-dsm5tr-gd]

痛苦所附著的對象各不相同。對某些人來說，是身體及其生理特徵。對另一些人來說，是社會層面的：被視為一個不合適的性別而被稱呼、閱讀和回應。對其他人來說，則是與角色相關的期望所累積的壓力。這些是不同的問題，並不是所有問題都有相同的解答，這是良好照護首先詢問而非假設的原因。

兩個系統，一個故意的分歧

世界上兩本主要的診斷手冊現在對此有不同的分類，而這種分歧並非疏忽。

	DSM-5-TR (2022)	ICD-11 (2019)
Term	性別焦慮	性別不一致
Chapter	精神疾病	與性健康相關的狀況
What it requires	不一致 加上 痛苦或功能障礙	明顯且持續的不一致
Stated rationale	保留一個代碼以獲取護理	去病理化，同時保留護理的代碼

世界衛生組織在ICD-11的舉措完全將先前的診斷移出心理和行為障礙章節，理由是仍然需要一個代碼以便人們能夠獲得護理，但將其歸類為心理障礙會造成污名化，且沒有證據支持。 [who-2019-icd11]

適用的系統取決於一個人被看診的地點，因此同樣的經歷可以用兩種不同的方式來描述，而這個人並沒有任何改變。在閱讀任何將某一手冊視為定論的內容之前，了解這一點是值得的。

為什麼心理健康數據呈現這樣的情況

跨性別族群的焦慮、抑鬱和自我傷害的比率高於一般人口。問題在於這背後的原因是什麼，而這個答案會改變治療的目標。

最有支持的解釋是 少數群體壓力。梅耶的模型最初是為性少數群體所發展，並且後來擴展到性別少數群體，認為長期暴露於污名、歧視、拒絕、對拒絕的預期，以及持續的隱藏努力，會隨時間產生可測量的心理健康影響。 [meyer-2003-minority-stress] 它所提到的原因是外部和社會性的，而非內部的。

這是一個臨床上有用的區分，而不是修辭上的區分。如果痛苦主要是對一個人所受到的對待的反應，那麼治療就會針對這種反應，並在可能的情況下，針對這個人的治療，這是普通的創傷知情和焦慮聚焦的工作。我們對焦慮和憂鬱的指南涵蓋了最常需要單獨處理的兩種情況。

家庭可以改變的事物

Ryan 和同事們追蹤年輕人進入成年早期，發現青少年期間的家庭接納預測了更好的自尊、更好的整體健康和較低的憂鬱症發病率，而家庭拒絕則預測了在相同指標上顯著更差的結果。 [ryan-2010-family]

這項發現值得單獨提出，因為它是家庭可以直接採取行動的少數因素之一，並且因為在該研究中接受的意義。它被測量為一組普通行為，包括使用年輕人要求的名字和代名詞，允許他們不必隱藏，以及不將情感表達作為條件。它並不是以解決每一個問題、同意每一個立場或感到毫無擔憂來衡量的。家庭經常認為他們必須達到某個目標才能以不同的方式行事，而證據表明，這些行為是產生影響的部分。

在約會時應提出的事項

描述您實際需要幫助的提示，而不是測試，並且它不能告訴您任何有關您的性別的資訊。勾選適用項目並帶上清單。

• 困擾主要是關於我的身體及其身體特徵
• 困擾主要來自於我被他人稱呼和看待的方式
• 情緒低落已持續數週或更長時間
• 焦慮正在影響我將去的地方和將見的人
• 我在隱瞞一些事情給我身邊的人，這讓我感到疲憊。
• 我在居住的地方感到不安全或不被接納
• 我想要有關照護選項的信息，而不是幫助緩解困擾。

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支持的內容包括什麼

沒有單一的方案，將其視為一個整體是雙方最常犯的錯誤。

社會支持 包括姓名、代名詞、表現方式以及周圍人正確稱呼個體的方式。對於某些人來說，這是他們所需的主要內容，並且完全不需要臨床介入。

心理支持 針對困擾及其伴隨的各種情況，最常見的包括焦慮、情緒低落、孤立或受到不當對待的影響。這明確不是試圖改變一個人的性別認同：在這個領域的專業機構一致認為這樣的努力是無效且有害的，這一立場在他們之間並無爭議。

醫療照護是專業的，根據個別情況進行評估，並不是每個人都想要的。有些經歷不安的人並不尋求任何醫療照護。

順序比詢問的重要性低。來尋求抑鬱症幫助的人，如果被給予有關轉變的對話，則沒有被傾聽；同樣，來詢問護理選項的人，如果只被提供談話療法，也沒有被傾聽。

何時尋求幫助

如果對性別的困擾持續存在並影響到睡眠、工作、學習或人際關係，或是低落情緒或焦慮已持續數週，請諮詢醫生或心理健康專業人士。要求對這些問題進行治療，而不是延後，因為這些問題現在是可以治療的，並不需要先解決其他問題。對於年輕人來說，在安全的情況下，涉及家庭是值得追求的，因為接受度對後續結果有著強烈的預測作用。

如果您處於危機中，請聯繫當地的緊急服務或危機熱線。